Download
1 / 142
1.51k likes | 1.86k Vues
Dr. S.M . Ahmadi. I.F.I.C. اخلاق حرفه اي در نازايي. شیوع نازايي. 10 تا 15 % زوجها نابارور هستند ميزان شيوع در ايران در شيراز % 11.2 در تهران %21.9 در اصفهان %15.1 در سنندج %18.4 در تبريز %11.4 ميزان شيوع در انگلستان 17.3 % در فرانسه 14.1 %
E N D
Dr. S.M . Ahmadi I.F.I.C
شیوع نازايي 10 تا 15 % زوجها نابارور هستند ميزان شيوع در ايران در شيراز % 11.2 در تهران %21.9 در اصفهان %15.1 در سنندج %18.4 در تبريز %11.4 ميزان شيوع در انگلستان 17.3 % در فرانسه 14.1 % در آمريكا13.9%
بر این اساس 20 میلیون زوج نابارور وجود دارد. 2 میلیون زوج نابارور هستند. 5 % آنها نیاز به اهدا جنین (Embryo Donation) دارند. این جمعیت حدود 10 تا 20 هزار میباشد.
مسؤولیت اخلاقی پزشک در برابر خواست بیمار در استفاده از فناوریهای کمک باروری • در زمينه ي فناوریهای کمک باروری با دو گروه عمده مواجه ايم: • خدمات دهندگان • گیرندگان خدمات
اصول اخلاق پزشکی • احترام به خود آييني افراد • خيررساني • ضررنرساني • عدالت • احترام به کرامت
نکاتی در حمایت از یک زوج نابارور • 1- همیشه آماده گوش دادن باشید. افکار زیادی در ذهن آنها وجود دارد و از نظر روانی می خواهند که مرتب صحبت کنند و شما می توانید به آنها کمک کنید تا هرچه درد و دل دارند با شما در میان بگذارند. • 2- شما هیچگاه پیشنهادی به آنها نکنید مگر اینکه به طور کامل نسبت به آن موضوع آشنایی داشته باشید. شما نباید به آنچه که درباره مشکلات درمانی خود اظهار می دارند اطمینان داشته باشید زیرا در هر صورت آنها اگر نیازی به درمان داشته باشند با پزشک خود در میان خواهند گذاشت. • 3- حساس باشید و هیچ مطلب شوخی و فکاهی در مورد ناباروری نگویید. به خاطر داشته باشید که زوج های نابارور در مورد هر چیزی حساسیت بیش از حد به خرج می دهند. در واقع سعی کنید که خودتان را جای آنها بگذارید.
4-واقع بین باشید. زوج های نابارور بدون اختیار در یک بحران روانی قرار می گیرند و رفتار و اعمال آنها قابل پیش بینی نیست. زمانی که سخت درگیر مشکلات خود هستند و توجه کافی به شما ندارند آنها را آزار ندهید. با وجود اینکه آنها شما را رد نمی کنند ولی دلشان می خواهد تنها باشند. • 5- نسبت به تصمیمات یک زوج نابارور واقع بینانه رفتار کرده و از آنها حمایت کنید. هنگام مواجه با یک تصمیم مشکل از آنها حمایت کنید. ممکن است آنها به نحو دیگری از این قضیه برداشت کنند. با وجود تمام مسائل فوق هیچگاه پس از تصمیم گیری نهایی آنها جملاتی از قبیل « من متوجه نشدم؟ من اصلاً متوجه نشدم که آیا اتفاقی افتاده است؟» را بیان نفرمائید. • 6- پزشک یا نحوه درمان آنها را هیچگاه مورد انتقاد قرار ندهید. این مسئله فقط باعث تشدید استرس و فشار روحی آنها می شود.
7- شما باید بدانید که افراد و زوج ها نسبت به ناباروری عکس العمل های مختلفی را نشان می دهند. هر کاری که انجام می دهند و یا به هر کجا که می خواهند بروند با آنها مساعدت کنید. • 8- با وجود تمام مسائل فوق، آنها به شما نیاز دارند. باید نشان دهید که کاملاً مراقب آنها هستید.
بر اساس علت و میزان قابل علاج بودن نازایی باید یکی از چهار روش زیر را انتخاب کنید: • 1- تحمل و پذیرش درمان و روش های نازایی به منظور داشتن فرزند واقعی خود • 2- تلاش در زمینه داشتن کودکی که حداقل متعلق به یکی از والدین باشد. یعنی حامله شدن به کمک تلقیح مصنوعی با نطفه مرد دیگر و یا استفاده از تخمک اهدایی. • 3- قبول یک طفل بیگانه به فرزند خواند گی. • 4- تصمیم به ادامه زندگی بدون فرزند.
اخلاق در شیوه های نوین درمان ناباروری: • بررسی مسائل اخلاقی به وجود آمده پیرامون قراردادن دستمزد برای دهندگان تخمک و اسپرم • حق شناخت والدین بیولوژیک در افراد حاصل از اهدای گامت • شأنیت اخلاقی رویان • بررسی موضوعات اخلاقی پیرامون اهدای اسپرم • بررسی ضرورت ارزیابی اخلاقی شیوه های نوین باروری در ایران • جنبه های اخلاقی تکنولوژی کمک-باروری از دیدگاه اسلامی • جنبه های اخلاقی اهداء تخمک • مباحث اخلاقی پیوند رحم • بررسی مسائل اخلاقی روش نمونه گیری نطفه جهت استفاده در روش های کمک باروری
اخلاق در شیوه های نوین درمان ناباروری: • چالش های اخلاقی به وجود آمده به دنبال تکنیک های کمک باروری(ART ) • چالش های اخلاقی پیرامون روش های کمک باروری • تعیین جنسیت جنین • ملاحظات اخلاقی در روش های کمک باروری • آیا حق فرزندان ناشی از روش های نوین باروری است که در مورد پدر و مادر خود و شرایط تولدشان همه چیز را بدانند؟ • مسئله اخلاقی درمان ناباروری بررسی درمان ناباروری از زاویه مسئولیت اخلاقی در قبال فرد آینده • کلونینگ و سلول های بنیادی • امبریو فریز و شأنیت جنین فریز شده • کاهش جنین
بررسی مسائل اخلاقی به وجود آمده پیرامون قرار دادن دستمزد برای دهندگان اسپرم و تخمک • آنچه بسیاری از محققان و صاحب نظران در مورد آن اتفاق نظر دارند این است که بعضی دستمزد ها از نظر اخلاقی برای دهنده قابل قبول است، اما جبران به خاطر زحمت ها و تلاش هایی که فرد دهنده در این راه می کشد ( مانند صرف زمان، تحمل تزریق هورمونی، بی حسی یا جراحی) می تواند فواید قابل ذکری داشته باشد اما این به شرطی است که این جبران به خاطر دادن تخمک نباشد و به خاطر تقدیر از حضور فرد در این امر نوع دوستانه باشد، کما این که گاهی قرار دادن بعضی تشویق ها برای دهنده ها باعث تشویق سایر مردم جامعه جهت حضور در این امر و اهداء تخم به بانک تخم می شود.
حق شناخت والدین بیولوژیک در افراد حاصل از اهدای گامت • يكي از مناقشهبرانگیزترین مسائل مربوط به اهدای گامت/ جنین محرمانگياین فرايند است. در این موضوع، محرمانگي به معنای عدم افشاي اطلاعات مربوط به فراينداهدا است. این مسأله سه وجه اساسی دارد: • 1. محرمانگي اطلاعات مربوط به دهندگان جنين • 2. محرمانگي اطلاعات مربوط به گيرندگانجنين • 3. محرمانگي اطلاعات مربوط به فرزند حاصل از اهدا. • اين سه وجه با يكديگر مرتبط اند. بيشتر متخصصان درمان ناباروريمعتقداندبرايپيشگيري از مشكلاتبعديمانند دعاويافراد عليهيكديگربايد اطلاعات مربوط به دهندگان و گيرندگانجنين را محرمانه تلقيكرد. مخالفان البته بر آن اندكهآشناييگيرندگان و دهندگان با يكديگر در ارتباط عاطفي و كمك آنان به هم مؤثر است.
عاملي مؤثر در قضاوت در مورد محرمانه نگه داشتن اطلاعات در درمان ناباروري به روش اهدايجنينحفظ حقوق و رعايت مصالح كودك است. مخالفان محرمانه نگه داشتن اطلاعات معتقداندادايوظيفةصداقت به ارائة اطلاعات مربوط به منشأ بيولوژيككودك به او حكمميكند.حتياگر اين موضوع به وسيله افراد و نهادهاي مربوط افشا نشود، ممكن است ديگران آن را افشا كنند و به اينشكل، ضربه اي به زندگيكودك بزنند. نگراني از اختلالهايژنتيك در كودك و ضرورت يافتنِ منشأ آن، نگراني از عدم تشابه فرزند با والدين و امكان بروز مشكلبراي فرزند در صورت جداييآنها دغدغه هايي هستند كه مخالفان حفظ محرمانگي در اهدايجنين را به اين باور سوق می دهند.
موافقان محرمانگي اطلاعات بر آن اندكهافشاياطلاعات ممكناست والدين، به ويژه پدر نابارور يا دهندگان جنينرا دچار مشكلكند . افزون بر كودك، بايد نگران وضعيتاخلاقيو رواني سرپرستان او نيز بود كهاينك در حكم « فرزند » والديناش هستند؛ آنان جنينياگامت را به عنوان حق بر شناختن والدين » پذيرفته بوده اند و فرزند، با ادعايياتشويق صاحبان بيولوژيكاش به اقامة« بيولوژيكادعاهايخاص، موقعيتاخلاقي، روانييا حقوق آنان را به عنوان كسانيكه پدر و مادر قانون ي اش به شمار ميآيند، ضايعميكند. از سويديگر، والدينبيولوژيكنيز با اهدايگامتياجنين، كلية حقوق و تكاليف مربوط را از خود سلب كردهو به پدر و مادر قانوني سپرده اند . اثبات حقِبر ميتواند آنان را در معرض « شناخت والدينبيولوژيك» تعرضاتياز جانب فرزند اهدايي و سرپرستان كنونياو قرار دهد.
همچنين، قابل توجه است كه با آشكار شدن اطلاعات مربوط به فرايند اهدا مشكلاتي بزرگ مانند تعيين ارث و نسب فرزند حاصل پديدارمي شود . اينمشكلاتميتواند افراد را به كلي از فكر استفاده از رو ش هايكمكباروريبازداردزيرا متوجه ميشوندكهاين عمل آنان را در مواجهه با دشواريهاييچندسويه قرار ميدهد. اين اتفاق، از قضا پس از تصويبقانونِِ در دسترس بودنِهويتطرفينِ اهدا در سوئد رخ داد. آمار اهداكنندگانِگامتكاهشيافتو برخينيزكهتمايل به اهدا و در عين حال ، محرمانه ماندن هويتخود داشتند، به اين منظور به خارج از اينكشوررفتند.
از سويديگر، برخلاف مدعاي مخالفان، پژوهشها نشانگر مطلوب بودن افشاي منشأ بيولوژيكبرايكودكنيستند. اكثرپژوهشها نشان مي دهد كه ارتباط عاطفيكودكان حاصل از اهدا با سرپرستان خود، درست مانند ارتباط كودكانعادي با والدينبيولوژيك شان است. حتي در برخي موارد روابط گروه اول، چه از سوي فرزند و چه از سويوالدين، گرم تر و بهتر از گروه دوم است. • اگر اطلاعاتي در مورد منشأ بيولوژيك فرد به او داده نشود، ويمي تواند در همة طول عمر خويش، مانند ديگران، خود را فرزند پدر و مادريبداند كه با آنها ارتباطيعاطفي داشته است. نگفتنِِاينرازِِبيولوژيك نه تنها اصلياخلاقي را نقض نميكند ؛ بلكه به گونه اي، سلامت رواني فرد را ضامن مي شود و شرايطعاديِروحيِ او را ثبات ميبخشد. به خلاف، به نظر ميرسد ارائةاطلاعات به فرد در اين مورد، مستعد اين است كه او را از شرايطعاديزندگي خارج سازد.
در چنينوضعيتياست كهپرسشهايي تازه و بي شمار همراه با برخيتوهمات ذهن سوز در برابر او ظاهر ميشوند: • منشأ بيولوژيك من چيست؟ • از چه هنگام من با كسانيزندگيكرده ام كهگمان ميكردموالدينمهستند؟ • چرا چنيناتفاقي در مورد من رخ داده است؟ • ذهن و ضمير من چگونه ناخودآگاه تحت تأثيراين اتفاق • قرار گرفته است؟ • ايناتفاق چه آثار سوئي بر من داشته است؟ • حال چه بايدبكنم؟ و ...
آشكار است كههريك از اين پرسشها چگونه مي تواند ذهن خلّاق يك انسان را در مسيري ناهموار و ناشناخته اندازد و او را از حياتيعاديبازداردكهمي تواند منجر به شكوفايياستعدادهايششود. نفرت كودكانِسرِراهي از والدينبيولوژيكشانو احتمال بيشترِِ برو ز پاره ايناهنجاريهااز سويآنها فقط يكي از نمونه هايتأثيرِمنفيِآگاهي افراد جدا افتاده از ريشةبيولوژيك از منشأ اصلي شان است . بحرانهايروانيفرزندخوانده ها ياكودكان حاصل ازروشهاياهداييكه از اتفاقِ هنگام فرزندخواندگيياتولدشانباخبر و در خانواده، مدرسه ياميان دوستان دچار مشكلاتيشده اند، نمونةديگرياست.
مجموع اينبررسيها نشان م ي دهد ادلةموافقان حفظ محرمانگياز ادلة مخالفان قوي تر است. با برگرفتن اصطلاحات فيلسوف حقوق آمريكايي، وزلينيوكامهوفلدميتوان گفت كودك حاصل از اهدايجنين در جست و جويمنشأ بيولوژيك خود واجد « حق - آزادي » است؛ يعني آزاد است كهاين جست و جو را ادامه دهد. اما نميتوانبراياو « حق- ادعا » قائل شد؛ يعنينمي توان جامعه و حكومت را مكلفبه كمك به او در جست و جوي منشأ بيولوژيك دانست.
شانیت اخلاقی رویان • به طور معمول، در درمان نابارورياز طريقIVFبيشاز يكرويان به وجود ميآيد تا اگر برخيرويانهادر طول بارداري از بين رفتند، همچنان بتوان با استفاده از رويانهايباقي مانده به درمان ادامه داد . ممكن است ضروري باشد گروه درمانگربرايشكلگيرييكبارداري موفق چند بار IVF را تكراركند. همچنين، در بسيارياز موارد، برايبيشتركردن احتمال باروريدر درمان به روش IVF چند رويان را در رحم زن قرار ميدهند. در اين صورت، حتي با از دست رفتن رويانيارويانهاييميتوان همچنان به رشد و تولد جنينياجنينهايسالم اميدواربود.
اين گونه درمان ناباروريمسئلةاخلاقيمهمي را در مورد وضعيتاخلاقيرويانشكلمي دهد. در هر دو فرض طرح شده در بالا شأنانسانيرويان چالش برانگيز است : 1 • . اگر درمان موفقيتآميز باشد و رويانهاييكه از قبل به وجود آمده اند به صورت منجمد باقي بمانند، وضعيتانسانيو اخلاقياينرويانها چگونه است؟ • 2. اگر در روند درمان چند روياندر رحم زن رشد كنند به گونه ايكهتبديلبه رويانهاييچندقلو شوند، آياميتوان از تعداد رويانهاكاست؟ تا چه تعداد و تا چه هنگام؟ • آشكاراست كه هر دو مسئله به طور خاص از شخصيتانسانيرويان و تكاليفديگراندر قبال آن مي پرسند . مسئلةدوم به طور خاص مي تواند به صورت يك تعارض اخلاقي جلوه گر شود آنگاه كهسلامت مادر به خطر افتد.
در پاسخ به اين پرسشها، منطبق با ارزيابياخلاقيسقط جنين، ديدگاههايمختلفيشكل گرفته است. برخي، به ويژه در ميانمسيحيانكاتوليك، بر آن اندكهرويان از ابتدايشكلگيري نطفه واجد شخصيتانساني است و از بينبردن آن با مقاصد درمانيياغيردرماني را بايد قتل نفس به شمار آورد. از اين رو، كاهش تعداد رويانهايااستفادةپژوهشي از رويانهايباقي مانده از IVFكهبه از بين رفتن آنها ميانجامد، مانند سقط جنينغيراخلاقي است . ديدگاههايافراطيبيانگرغيراخلاقي بودن كاهش تعداد رويانهاحتيدر صورتياست كه سلامت مادر در خطر باشد. با اين حال، اينرويكردبيانگر تنها ديدگاهممكننيست. در نقطة مقابل، برخي معتقدند رويان تا پيش از تولد يا تا ما ههايپايانيبارداري هنوز واجد شخصيتانساني نشده است و به ايندليل، نميتوان آن را دارايحقوقي دانست كهبرايديگرانتكاليفيايجادميكند.
هر دو ديدگاهياد شده در بالا دارايروايتهايافراطيياتعديلشده، قويياضعيف است كهبايد به دقت مورد بررسيقرار گيرد. نكتة مهم اين است كههمةاينديدگا ه ها بر اساس مسئلةشخصيت و هويتانساني طرح مي شوند و بايددر بررسي آنها بدون در افتادن به دام گرفتاريهاياحساسيو لفظي به عناطراساسيذكر شده برايشخصيت و هويت انسان توجه كرد. داوريدربارةاينديدگاهها بايدبر اساس قوت دلايلي صورت گيردكه در پشتيبانياز عناصر شخصيت ساز وجود انسان ارائه ميشود.
بررسی موضوعات اخلاقی پیرامون اهدای اسپرم • توجهات اخلاقی پیرامون استفاده از تکنیک های جدید مانند استفاده از اسپرم اهدایی در طی دهه های گذشته رو به افزایش است. • این تکنیک در طی 50 سال گذشته پیشرفت زیادی داشته تا جایی که منجر به ایجاد بانک اسپرم گردیده است. • مسایل اخلاقی و قوانین مربوط به این تکنیک در کشور های مختلف متفاوت است.
1-برای هر گونه اهداء باید پرونده کامل تشکیل و کلیه مسائل شرعی و حقوقی در نظر گرفته شود. • 2- پرونده مربوط به اقدامات مربوط به اهدا باید فوق سری باشد و باید پرونده اطلاعات جمع آوری شده در یک مکان امنی نگهداری شود. • 3- اطلاعات مربوط به اهدا باید به صورت فوق سری به سازمان پیوند اعضا اطلاع داده شود تا داده های فوق در یک پایگاه (مرکزی) فوق سری وارد شود و از آنجا هماهنگ با اداره ثبت احوال صدور شناسنامه انجام گیرد که بعدا" اگر دهنده اسپرم به چند نفر اسپرم اهدا کرد ازدواج محارم انجام نگیرد. • 4- دهنده اسپرم که شرایط آن نوشته خواهد شد به صورت مکتوب طی یک قرارداد رسمی و قانونی باید نوشته شود بویژه مربوط به کودک متولد شده بعدی از نظر ارث و نداشتن ادعایی برای عدم قبول آن به ویژه از طرف پدر و مادر زوجین، برادران و خواهران زوجین که طالب ارث هستند.
شرایط IUI از نظر سازمان نظام پزشکی و وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی • انجام IUI باید در مراکز ناباروری باشد و انجام آن در مطب ممنوع است. • علت آن موارد ذکر شده بالاست. • شرایط دهنده اسپرم • 1-سن دهنده اسپرم که باید بین 18 سال تا 35 سال باشد بعضی مراکز تا 40 سال را قبول دارند. • 2- مذهب باید در نظر گرفته شود همانطور یکه ذکر شد شیعه مذهب نمی تواند به اهل تسنن اهداء داشته باشد • 3- مسئله مقلد مهم است و بر اساس اینکه از چه کسی تقلید می کند باید بر اساس آن عمل کرد. • 4- ملیت فرد دهنده ایرانی باید ایرانی باشد و نمی تواند به غیر ایرانی اهدایی داشته باشد.
5- یک دهنده اسپرم باید از نظر اخلاقی کاملا" شناخته شده باشد و سوء سابقه نداشته باشد • 6- آدرس کامل دهنده اسپرم ، شماره کارت ملی ، کد پستی ، تلفن و در صورت تغییر آدرس گزارش آدرس جدید و ایمیل اطلاع به مرکز گیرنده اسپرم بدهد. • دادن کد مخصوصی به دهنده اسپرم و وارد کردن آن کد برای مرکز پیوند و ثبت احوال که یک دهنده اگر به چند مرکز مراجعه کرد با کد مشخص و خصوصیات که وارد می شود از احتمال ازدواج محارم جلوگیری می شود. • بهتر است یک دهنده فقط به یک مرکز مراجعه نماید و به یک فامیل نازا اهداء نماید. • مشاوره روانی جزء لاینفک برای دهندگان اسپرم است.
بررسی ضرورت ارزیابی اخلاقی شیوه های نوین باروری در ایران • از آنجایی که همواره و به طور واضح اسلام به تشکیل خانواده و پایداری آن تشویق می کند به نظر می رسد آنچه موجب گردیده است که در برخی جوامع بالاخص ایران به دلایل فرهنگی-اخلاقی استفاده از فن آوری تولید مثلی ممنوع و متوقف شود، عدم توجه به مبانی فرهنگی-اعتقادی استفاده از روش درمانی، زمینه را برای انجام ندادن مطلوب این درمان فراهم آورده است. • به عنوان مثال در حالیکه در موقعیت حاضر مشکلات حقوقی حاصل از قوانین استفاده از این تکنولوژی موجود سبب محدودیت های فراوانی در تهیه و تدوین توافق نامه فی مابین زوج نابارور و بانوی صاحب رحم و نیز نظارت مرکز درمان بر اجرای آن شده است.
با فرض رفع این محدودیت و در صورتی که بستگان و آشنایان زوج نابارور، متقبل این ایثار و از خود گذشتگی شده و رحم خود را به عنوان رحم جایگزین در اختیار زوج نابارور قرار دهند، محدودیت های قانونی در قوانین ثبت احوال فعلی مجوز صدور گواهی ولادت را به نام زوج صاحب گامتنمی دهد و به ناچار پزشک یا ماما موظف است گواهی ولادت را تنها برای بانویی که فرزند را زایمان کند، صادر نماید. در این صورت فرزند حاصل تنها با مشخصات مادر باردار شناسایی شده و صاحب شناسنامه می گردد. • با توجه به اینکه همواره علم جلوتر از قانون حرکت می کند و نوعاً سالها طول می کشد تا جامعه حقوقی و قانون گذاران بتوانند پاسخگوی نیازها و چالش های فراروی جامعه پزشکی و علمی باشند از این رو بیش از پیش باید در جستجوی راهکارهای مناسب فقهی و حقوقی فراروی جامعه پزشکی بود
جنبه های اخلاقی تکنولوژی کمک-باروری از دیدگاه اسلامی • در جهان اسلام سال ها به خاطر درک نادرست تعالیم آن، کاربرد این فناوری ها به تاخیر افتاد، غافل از اینکه اسلام از تشکیل خانواده و تولید مثل کمک شده در قالب بنیان خانواده شدیداً حمایت می کند.
جنبه های اخلاقی اهداء تخمک • در رابطه با دهندگان گامت علاوه بر توضيح خطرات بالقوه اهدايتخمك، بايد به ايننكته توجه داشت كهاهدايگامت در ازايدريافتپول، استقلال فردي را مخدوش مي سازد، زيراممكناست عده اي از روينيازمالي به اهدايگامتواداشتهشوند. • اما در صورتيكهكلسيستم در خطر از كار افتادن به علت فقدان اهداكنندهباشد، در نظر گرفتن تشويق های مالي محدود ميتواند قابل توجيهباشد • در ارتباط با استقلال فرديگيرندهيا دهنده گامتيارويان، موارد خاص زيرنيز قابل طرح ميباشند:
آيازنان يائسه حق دريافترويانبراي باردار شدن را دارند؟ • آيازوج هايفقيريابيمارمي توانند از حق استفاده از فناوری هايكمكباروريبرايفرزند آوري استفاده كنند؟ • آياهويت دهنده گامتبايدبراي فرد يا خانواده گيرندهفاش شود؟ • آيامي توان از دهنده هاي « خاص » استفاده كرد؟ (نظير جسد انسان ياجنين سقط شده ياگامتنگهداري شده كودكيا فرد بالغيكهممكن است به علت شيميدرمانييا ... قابليتباروري خود را از دست بدهد، ياگامتنگهداري شده فرديكه درگذشته است ). • آيااهدايگامت مادر به دختر، پدر به فرزند، يابيناعضايفاميلاخلاقي است؟
مباحث اخلاقی پیوند رحم • پیوند رحم در مواردی مانند جراحی و برداشت رحم متعاقب بعضی از عفونت ها و کورتاژ ها، عدم وجود شایستگی فیزیولوژیکم در رحم، فقدان مادرزادی رحم و ... مسایل خاص خود را دارد، در حالی که مباحث مربوط به اهداء و دریافت رحم در حالات یائسگی، بارداری پس از یائسگی در گیرنده رحم و ... مباحثی کاملاً متفاوت هستند. • رضایت یا عدم رضایت همسر شرعی دهنده و گیرنده رحم نیز مسایل خاص خود را دارد و تشویق و یا عدم تشویق زنان یائسه به اهداء رحم به نیازمندان رحم، موضوعی است که علاوه بر داشتن مباحث مورد اختلاف در اصل خود، تفاوتهایی نیز با اهداء سایر اعضا دارد.
در حوزه پزشکی و بیولوژیکی محض نیز، تفاوت ساختار ژنومی رحم پیوندی با فرد گیرنده رحم مسایل خاص خود را خواهد داشت و مثلاً احتمال وجود تفاوت در رسپتورهایIGF2 و IGF1 تفاوت عملکرد MeCP2 و MeCP1 عملکرد ژنتیکی ژن H19 از حیث بیان ژنی، تفاوت کار کردها مارکرهایاپی ژنیک، تفاوت در نوع HERVs موجود در ژنوم رحم پیوندی و سایر اندامهای فرد گیرنده رحم... مباحث خاص خود را به دنبال دارد و در کنار این موارد، در صورت وجود اشکال در قدرت باروری همسر گیرند رحم و ضرورت باروری رحم پیوندی بصورتی خارج از شیوه طبیعی آمیزش، مباحث دیگری مطرح خواهد شد که بر صعوبت و تعقید مباحث خواهد افزود • در مسئله پیوند رحم، موضوع وراثت کروموزومی و ژن ها و انتقال آن به نسل های بعدی و به دنبال آن مباحث فقهی و اجتماعی و ... تبدیل به موضوع هزار تویی می گردد که موضوع را از حوزه پزشکی خارج می نماید و پای علوم انسانی و اجتماعی را به موضوع باز می کند.
بررسی مسائل اخلاقی روش نمونه گیری نطفه جهت استفاده در روشهای کمک باروری • از آنجا که در اسلام تصریح شده که اخلاقیات زوجین از بدو زندگی، در طول زندگی و بعد از ازدواج در تربیت آتی فرزندشان بی تاثیر نبوده، بلکه از اهمیت ویژه ای برخوردار است و از طرفی نحوه برنامه ریزی در تمام مراحل بچه دار شدن از جمله قبل از بارداری، در حین بارداری و بعد از تولد در روحیات فرزند موثر خواهد بود. • لازم است نمونه از طریقی به دست آید که با روش طبیعی باردار شدن نزدیک باشد. • خود ارضایی تاثیر روانشناختی و اخلاقی منفی بر زوجین خواهد داشت.
ایجاد محیط مناسب فیزیکی و عاطفی جهت نمونه گیری نطفه در محیط های آزمایشگاهی و مراکز درمان ناباروری مورد نیاز است.
چالش های اخلاقی به وجود آمده به دنبال تکنیک های کمک باروری ART • طبق اصول اتونومی، عدالت،سود رسانی و عدم اضرار بایستی مراحل مختلف روشهای باوری آگاهانه ، قانون مدار،توجه به سود و ضررها مد نظر قرار گیرد. • همچنین اخذ رضایت بایستی مورد اهمیت قرار گرفته و مسائلی چون post.mortpmsperm استفاده از مجردها، یائسه ها، انتقالegg از کشوری به کشور دیگر و مسائل غربالگری جزء چالش های مهم این بحث می باشد.
چالش های اخلاقی پیرامون روشهای کمک باروری • با توجه به شیوع روز افزون استفاده از روشهای کمک باروری در ایران و در نظر گرفتن اختلافات فرهنگی و عقیدتی ما با سایر ممالک، در نظر گرفتن مسائل اخلاقی در مراحل درمان ناباروری از اهمیت بسزایی برخوردار بوده و نقش ویژه ایی در درمان موفق ناباروری دارد.
رژیم غذایی و تعیین جنسیت جنین • آنچه كه به علت امكانپذيرينسبيعمليو نيز توجه عمومي، بيشتر مورد بحث قرار گرفته است، حق انتخاب جنسيتجنينميباشد. • مطالعات نشان داده اند رعایت کامل رژیم غذایی توسط مادر تعیین جنسیت را در حدود 75 تا 80 درصد امکان پذیر میسازد. • اول آن كهآياافراديكه به علت ناباروري از فناور ی هايكمكبارورياستفاده ميكنند حق تعيينخصوصياتفردي فرزند آينده خود را دارند؟ و ديگراينكهآيا م ي توان به زو جهايدارايقابليتبارورياجازه داد كهبراي به دست آوردن فرزندي با ويژگ ي ها ياجنسيتمورد نظر، از اين فناوری ها استفاده كنند؟
اصل عدالت اقتضا ميكندكه پاسخ پرسش اول را با توجه به پاسخيكهبه پرسش دوم خواهيم داد، تعيينكنيم . به طور خلاصه مي توان گفت كهاگر بر طبق مطالعات توصيفي با متدولوژيصحيح، ايننتيجه حاصل شد كهواگذاري حق انتخاب جنسيت به والدين، عدم تعادل جمعيتشناختي را در نسل هايآيندهايجادنميكند (يعني مو جب غلبه معني دار تعداد پسران به دختران يابالعكسنمي شود ) اصل استقلال فردي و خودمختاری توليدمثلي اقتضا ميكندكهاين خدمات به متقاضيان آنها ارائه شود؛ اما اگر احتمال وقوع عواقب نامطلوب جمعيتشناختي وجود داشته باشد، با توجه به اصل ضرر نرساني (عدم تعادل جنس ي جمعيت عواقب نامطلوب متعددي دارد كه شرح آنها خارج از حوصله اين مقاله است ) بهتر است كه حق انتخاب جنسيت را تنها به موارد خاصی نظير احتمال انتقال بيماريوابسته به جنس يا خانواده هاييكه فرزندان متعددي از يك جنس دارند، محدود ساخت.
اشاره ای به اخلاق در علل و درمان نازایی زنان از منظر طب سنتی ایران و طب نوین • علل ودرمان ناباروری در طب سنتی اینست که حکما در این باره به شناخت مزاج فرد اهمیت میدهند. • حکما علاج را در اصلاح مزاج ودفع خلط فاسد و استعمال روغنها و استفاده از تغذیه مناسب با مزاج میدانند. • در طب سنتی هر مزاجی باید سته ضروریه ( آب و هوا ،خواب وبیداری، حرکت و سکون،قی و استفراغ،حالات روحی و روانی و خوردنی ها وآشامیدنی های) آن تنظیم گردد که ممانعت اخلاقی آن نیز کاملا رعایت شده است زیرا مسئله مالکیت نطفه و تخم مطرح نیست و هر فرد مزاج خاص خودش را دارد • دیدگاه طب سنتی کل نگر است و اقتصاد زیادی نیاز ندارد ولی طب جدید به علت مسائل اقتصادی جهانی با مسائل راز داری نحوه برخورد با بیمار و رضایت آگاهانه روبه رو شده است
آیا حق فرزندان ناشی از روش های نوین باروری است که در مورد پدر و مادر خود و شرایط تولد شان همه چیز را بدانند؟ • كودك حاصل از اهدايجنين در جست و جويمنشأ بيولوژيكخود واجد « حق - آزادي» است؛ يعني آزاد است كهاين جست و جو را ادامه دهد. اما نميتوانبراياو « حق- ادعا » قائل شد؛ يعنينمي توان جامعه و حكومت را مكلفبه كمك به او در جست و جوي منشأ بيولوژيكدانست
مسئله اخلاقی درمان ناباوری بررسی درمان ناباروری از زاویه مسئولیت اخلاقی در قبال فرد آینده • هر اقدام و دخالتی که برای درمان ناباروری که به هدف باروری صورت می گیرد، باید به محصول آینده (بچه) نیز توجه داشته باشد، زیرا مسئولیت سازی در آن وجود دارد. • حال اگر میزان اطمینان در اقدامات پزشکی نتواند به اندازه میزان مسئولیت ما در قبال فرد آینده باشد، آیا اصلاً مجاز به پیگیری هستند؟
امبريوفريز • فوت يكي از زوجين • فوت هر دو زوج و تمايلاطرافيان به انتقال جنين • وظيفهمراكز نسبت به جنينفريزيكهيكي از زوجين فوت كرده است . ( نگهدارييا انهدام) • ارث و جنین فريز
