1 / 15

Roztroušená skleróza kdo má být léčen interferony?

Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK. Roztroušená skleróza kdo má být léčen interferony?. Co jsme věděli. RS nikdy nespí RS je nutno ovlivňovat trvale Je přítomna demyelinizace i axonální ztráta Odpověď na léky je individuální

joshua
Télécharger la présentation

Roztroušená skleróza kdo má být léčen interferony?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK Roztroušená skleróza kdo má být léčen interferony?

  2. Co jsme věděli RS nikdy nespí RS je nutno ovlivňovat trvale Je přítomna demyelinizace i axonální ztráta Odpověď na léky je individuální V situaci významné invalidity není imunomodulační léčba efektivní

  3. Co jsme dělali Léčba atak, které pacienta obtěžují – methylprednisolon 3-5g Dlouhodobá terapie disease-modifying drugs u velmi aktivní choroby (hodnoceno počty relapsů) Užití mitoxantronu u velmi rychle progredující RS

  4. Co jsme se naučili  Axonální ztráta je velmi časným rysem RS – rezervy jsou brzy vyčerpány T2 Atrofie Black holes T1 MRI, ž, 23 let, 1. příznak (CIS)

  5. Co jsme se naučili  Benigní RS je možno hodnotit pouze retrospektivně – jde o chorobu trvající 20-40 i více let!

  6. Progrese RS bez léčby Přirozený průběh: Doba do EDSS 6 (n=902) Konverze RR MS v progresivní MS 100 Trvání RS v letech % 1–5 12.1 6–10 41.3 11–15 57.6 16–25 65.6 26+ 88.9 80 60 40 20 0 10 20 30 40 50 Čas (roky) Adapted by permission of Oxford University Press from Weinshenker BG et al. Brain. 1989;112:133-146.

  7. Co jsme se naučili  Zavedení léčby v době diagnózy klinicky izolovaného syndromu (CIS) může oddálit rozvoj RS

  8. Risk reduction* of 50% over 2 years(hazard ratio= 0.5) + 363 days: + 142% 25% Day 255 Day 618 * by adjusted proportional hazards regression Studie BENEFIT: Betaferon versus placebo po CIS - doba do 2. ataky 45% p<0.0001 Placebo Clinically Definite MS (%) 28% Betaferon Time (days) The BENEFIT Study Group

  9. Co jsme se naučili Je-li zavedena léčba, a přesto se objeví aktivita choroby, je nutno léčbu změnit nebo zintenzivnit (úloha MRI, úloha neutralizačních protilátek v případě IFNB) Rozšířil se rozsah léčebných možností – natalizumab (účinnost dvojnásobná oproti DMDs, nutné pečlivé sledování NÚ)

  10. Placebo n=315 Natalizumab n=627 Pokles počtu relapsů při terapii natalizumabem 0.78 1.0 0.73 0.67 0.9 P<0.0001 P<0.0001 0.8 P<0.0001 0.7 0.6 66% Annualized Relapse Rate (95% CI) 0.5 68% 70% 0.4 0.27 0.23 0.20 0.3 0.2 0.1 0.0 Year 0-2 Year 0-1 Year 1-2 FDA per subject mean relapse rate at 2 years = 0.67 for placebo and 0.22 for natalizumab (67% reduction)

  11. Co bychom měli dělat Diagnostikovat VČAS (při prvních příznacích podezřelých z RS: MRI, likvor event. EP)  léčba MP, posouzení prognosticky nepříznivých faktorů : pozitivní MRI (Gd+ ! ) a OCB, reziduum v klinickém nálezu, motorická ataka  Zahájení léčby IFNB

  12. Co bychom měli dělat Pacient neprofitující z léčby (ataky, progrese EDSS, MRI aktivita)  změna léčby : zvýšení dávky IFNB, jiné DMD, natalizumab, pulsy methylprednisolonu, pulsy cytostatika (a methylprednisolonu) + • Sledování a prevence NÚ (KO, JT, NABs, MRI, hodnocení PML) • Posouzení efektu klinicky !

  13. K zapamatování • Včasná diagnostika • Včasné zahájení léčby – všechny DMD mají největší efekt při EDDS < 3,5 ! • Změna léčby při nedostatečném profitu • Sledování efektu • Prevence NÚ • Rehabilitace

  14. Závěry • RS je dnes u většiny pacientů možno léčebně ovlivnit • Není zatím možno ovlivnit axonální zrátu, proto imunomodulační léčbu nelze odkládat na pokročilá stadia nemoci

  15. Otázky ? Odpovědi !

More Related