1 / 21

Faktorer associerade med CP fetal eller neonatal hypoxi infektion under graviditet

Faktorer associerade med CP fetal eller neonatal hypoxi infektion under graviditet CSN anomalier drogmissbruk/ rökning maternella medicinska sjukdomar prematuritet och tillväxthämning neonatala komplikationer. Cerebral pares & intrapartum asfyxi 13-21 % Nelson & Ellenberg 1986

jovan
Télécharger la présentation

Faktorer associerade med CP fetal eller neonatal hypoxi infektion under graviditet

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Faktorer associerade med CP • fetal eller neonatal hypoxi • infektion under graviditet • CSN anomalier • drogmissbruk/ rökning • maternella medicinska sjukdomar • prematuritet och tillväxthämning • neonatala komplikationer

  2. Cerebral pares & intrapartum asfyxi • 13-21 % Nelson & Ellenberg 1986 • 8.3 % Blair & Stanley 1988 • 28 % Hagberg B et al. 2001 • I cirka 10 % är fetal hypoxi/ asfyxi under förlossningen orsak till CP (Jacobsson J & Hagberg H 2006) • 75 % av de nyfödda med CP hade normal Apgar score vid födelsen (Nelson & Ellenberg 1986)

  3. Mammans hjärtfrekvensmönster (MHR) • MHR lägre frekvens och större variabilitet • 80-90 % av MHR uppvisar accelerationer • accelerationerna ofta ”värksynkrona” • accelerationerna ökar i amplitud, frekvens och duration • med förlossningsprogressen • decelerationer inte vanliga

  4. Utveckling av respiratorisk och metabolisk acidos Minskad genomblödning av placenta Försämrat gasutbyte Minskad syremättnad Ökad koldioxid Hypoxi Högt pCO2 Anaerob ämnesomsättning Metabolisk acidos Respiratorisk acidos Sjunkande pH

  5. Skalpblodsvärden Sidan 38 pH Laktat Normalt värde > 7.24 < 4.2 Preacidos 7.24 - 7.20 4.2 - 4.8 Acidos < 7.20 > 4.8

  6. Sidan 43 Syrabasvärden i navelsträngskärl Artär Elektivt snitt 1:a 5:e Median Median pH 7.02 7.10 7.26 7.30 PCO2 11.30 9.71 7.16 7.06 BD 16.30 11.70 4.2 1.6 Ven Elektivt snitt 1:a 5:e Median Median pH 7.11 7.21 7.35 7.36 PCO2 8.69 7.05 5.12 5.57 BD 13.50 9.80 4.4 1.5

  7. pH < 7.0 in cord artery blood 15501 cord artery samples 69 < 7. 0 No neonatal care 32 2 deaths Neonatal care 27 8 HIE (hypoxic ischemic encephalopthy) 9 boys, 1 girl Ingemarsson I et al. BJOG 1997

  8. Olika typer av acidos i navelartären PCO2 > 10 och BD (-BE) < 12 = ren respiratorisk acidos Barnet har ofta normal Apgar score PCO2 < 10 och BD (-BE) > 12 = ren metabolisk acidos Barnet har ofta nedsatt Apgar score PCO2 > 10 och BD (-BE) > 12 = blandad respiratorisk- metabolisk acidos Barnet tillstånd beror på om PCO2 - värdet eller BD –värdet är högst

  9. Klassifikation av variabla decelerationer CTG Variabla decelerationer Invändningsfritt Okomplicerade < 60 spm, < 30 sek Avvikande Okomplicerade < 60 spm, < 60 sek Patologisk Komplicerade > 60 spm, > 60 sek och/eller formförändringar

  10. Oxytocin under förlossningen • Studier med pulsoximetri och cerebral syrgasmättnad: • Fostret blir påverkat om värkintervallet understiger 2 min • Studier över riskfaktorer och acidos (pH < 7.05 i navelartären): • Oxytocininfusion den viktigaste riskfaktorn (Herbst et al. 1997) • Oxytocininfusion och mer än 5 värkar / 10 min under utdrivningsskedet de viktigaste riskfaktorerna. Durationen av utdrivningskedet av mindre betydelse om värkfrekvensen kontrolleras (Jonsson et al. 2008) • Behövs checklista?

  11. Vid överstimulering • kombinerade, sena, förlängda dec. eller bradykardi • starta inte oxystimulering om mönster enligt ovan • höj inte dropptakten om stimulering ges • ge eventuellt Bricanyl 0.25 mg i.v. • var inte orolig- värkarna kommer igen inom ca 10-30 min • CTG-kurva, ev. pH eller laktat avgör fortsatt handläggning • vid akut sectio ge Bricanyl enligt ovan • ge 2 mg Inderal (propanolol) när navelsträngen är stängd • tillåt inte mer än 5 kontraktioner under 10 min

  12. Avvikande intagningstest • Kontroll av Malmödatabasen: • 1.142 mammor med avvikande intagningstest (hela databasen) • jämförda med 15.529 med normalt test (2002—2007) OR = odds ratio Johan Molin 2007

  13. Intagningstest och låg Apgar score Fall (Apgar score < 4 vid 5 min)- kontrolstudie (Apgar score 9-10 vid 5 min) 1993-2002 Lunds Universitetssjukhus < 4 vid 5 min 9-10 vid 5 min Avvikande test 38 % 0.6 % HIE i neonatalperioden 67 % 0 HIE = hypoxisk ischemisk encefalopati Hogan L et al. Eur J Ob/Gyn Reprod Biol 2007;130:169-175

  14. ST-events in relation to cord artery pH % Melin M et al. BJOG 2008

  15. STAN-events and FHR patterns ”Conclusions: Only two of three cases with severe and less than half of cases with moderate acidaemia were preceded by ST-events coinciding with CTG abnormalities” ST-events appeared in 50 % with normal CTG-traces Melin M et al. BJOG 2008

  16. Problem med tolkning av STAN • STAN varnar inte trots gravt patologisk eller preterminal kurva • STAN varnar sent/ alltför sent i asfyxiförloppet • STAN varnar men man felbedömer allvaret i CTG-kurva • STAN varnar vid invändningsfri CTG-kurva

More Related