1 / 32

A. KÜRŞAT BOZKURT

A. KÜRŞAT BOZKURT. YÜZEYSEL VENÖZ YETMEZLİKTE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS TEDAVİSİ. İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi - 2012. 2 000 000 000 > 30 yaş %20 x 2 milyar= 400 milyon %1 x 400 milyon = 4 milyon. Trunkal variköz venler Güncel seçenekler. Cerrahi Endovenöz ablasyon

joy
Télécharger la présentation

A. KÜRŞAT BOZKURT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A. KÜRŞAT BOZKURT YÜZEYSEL VENÖZ YETMEZLİKTE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS TEDAVİSİ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi - 2012

  2. 2 000 000 000 > 30 yaş %20 x 2 milyar= 400 milyon %1 x 400 milyon = 4 milyon

  3. Trunkal variköz venler Güncel seçenekler • Cerrahi • Endovenöz ablasyon • Lazer • Radiofrekans • Skleroterapi • Clarivein

  4. Cerrahi ideal değil • Uzun nekahat • Spinal veya genel anestezi • Hospitalizasyon • Kozmetik faktörler • Yüksek nüks

  5. Peter Gloviczki et al. J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S • The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum

  6. Vena safena magna yetersizliğinde endovenöz termal ablasyonu (RF veya Lazer) strippinge tercih ediyoruz (GRADE 1B) • Köpük cerrahiye bir diğer alternatif olabilir (GRADE 2C)

  7. Ülser tekrarlamasını önlemek için kompresyona ek olarak yüzeysel venöz yetersizliğin endovenöz ablasyonunu öneriyoruz (GRADE 1A) • Variköz yan dallar için filebektomi veya skleroterapi öneriyoruz (GRADE 1B)

  8. Rasmussen LH. Br J Surg. 2011;98(8):1079-87Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. • 500 hasta (580 bacak) • EVLA (980 ve 1470 nm), RF, köpük, stripping • Teknik başarısızlık en çok köpük grubunda • RF ve köpük gruplarında post-op ağrı EVLA ve stripping’e oranla az

  9. Proebstle TM , J Vasc Surg. 2011;54(1):146-52Three-year European follow-up of endovenous radiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities. • 256/295 safena magnaRF ablasyon – 3 yıl izlem • Oklüzyon %92.6, reflü olmaması %95.7 • Ortalama VCSS skoru 3.9 ± 2.1’den 0.9 ± 1.5’e düşmüş (P < .0001)

  10. N: necrosis V: vacuolization RD: radial delamination C: coagulation LT: loss of tissue P: perforation

  11. LASER The penetration of thermal damage observed in all the layers.(H&EX40) RF Thermal damage observed in intimal and medial layers.(H&EX40)

  12. RF grubunda hasar 980’e oranla daha az

  13. Ouvry P, Allaert FA, Desnos P, Hamel-Desnos C. Efficacy of polidocanol foam versus liquid in sclerotherapy of the great saphenous vein: a multicentre randomised controlled trial with a 2-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:366–70 • Sıvı skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %12/2 yıl • Köpük skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %53/2 yıl

  14. PFO: %26 • Ciddi nörolojik kusur %1-2

  15. van den Bos R, Arends L, Kockaert M, et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities are at least as effective as surgical stripping or foam sclerotherapy: Meta-analysis and meta-regression of case series and randomised clinical trials. J Vasc Surg 2009;49:230–239 64 çalışma 12320 bacak Takip: 32 ay

  16. Bireysel deneyim • 2005-2012 • 2012 hastada 2420 bacak • %98 tümesan anestezi • Yalnızca ClosureFAST radiofrekans and endovenöz 980-nm lazer

  17. 6 ayda oklüzyon oranı 99.4% • Lazer ve RF arasında fark yok • 24 ayda tam oklüzyon RF grubunda %95.5, Lazer grubunda %93.1 • Tam oklüzyon olmayanların çoğunda filiform akış var ve önemli reflü yok

  18. Post-op ekimoz RF grubunda az (P=0.09) • Post-op yaşam kalitesi RF grubunda daha iyi (P=0.018)

  19. Venous Clinical Severity 6 ve 24 aylarda girişim öncesine oranla daha anlamlı olarak iyi, ancak RF ve lazer arasında fark yok

  20. 5 yıl takip • 106 hasta, 118 ana safen ven – 60 ay izlem • Tümü 980 EVLA • Tam oklüzyon %90.7(107/118) vetam trunkal reflü olmaması %94.1 • Ortalama VCSS skoru <1.0 – 60 ay • Yeni yan dal varisi %16,1 (19/118)

  21. Tüm seride 3 komplikasyon • 1 Pulmoner emboli • 1 DVT • 1 enfeksiyon • 2 işlem başarısızlığı

  22. Kişisel seri seri • 2005 – Biolitec 980 Lazer • 2008 – ClosureFast • 980, 810, 1470 çok nadiren ara ara

  23. Kişisel yorum • Vena safena magna, vena safena parva – EVTA cerrahinin yerini aldı • Köpük? • Günümüzde en iyi görünen oyuncular RF ve 1470 lazer • Clarivein! • Artan yetişmemiş uygulayıcılar!! • Artan güvenliği kanıtlanmamış kateterler • Endikasyon dışı uygulamalar (>6 mm)

  24. 2500 girişimde, 7 yıl sonunda ne öğrendik • Kanülasyon her zaman mümkün • >1cm çaplı damarlarda RF ile çift tedavi • Parva ilk segment çift tedavi • Mükemmel US • Mükemmel intrafasiyel tümesan • 10 gün klas 2 çorap

  25. Dikkat! • Yeni yan dal varisi %16,1 (19/118) / 5 yıl • Çoğu asemptomatik ve tedavi gereksiz • Bazılarına köpük • İlk girişimde parva yetersizliği

  26. Teşekkürler Not: Ufuk Demirkılıç ne yaparsa yapsın her akşam bunu göremez

More Related