Особенности имплантации ножки Corail Даниляк В.В., Сивков В.С.

1. Особенности имплантации ножки Corail Даниляк В.В., Сивков В.С.

2. Геометрия Corail полностью соответствует представителям “семьи”Straight Muller Stem Прямая ножка прямоугольного поперечного сечения Материал –TiAl6V4 сплав, подвергнутый изотермической ковке Макротекстурирование поверхности путем создания поперечных проксимальных и продольных дистальных выемок Выпускается в неизменном виде с 1986 года • Курс «Основы ТЭТБС»

3. Конечная обработка поверхности: пескоструйная обработка с последующим плазменным напылением слоя HA толщиной 155 ± 35μm • Свойства НА покрытия: • Чистота - превышает 97% • Плотность НА - 1,2 – 1,6 g/mL • Кристаллизация - более 50% • Пористость - менее 10% • Ra - 7,5 – 9,5 μm • (арифметическое значение объема шершавости) • Rt - 50 – 65 μm • (максимальная высота профиля шершавости) • Прочность связей • с металлом - более 10 MPa • Курс «Основы ТЭТБС»

4. “Семья”Corail • Corail со стандартным офсетом • без воротничка с ШУ 135° • Corail со стандартным офсетом • с воротничком, с ШУ 135° • Corail с латерализованным • офсетом без воротничка с ШУ 135° • Corail варизирующая с • воротничком, с ШУ 125° • Corail KAR™ - ревизионная ножка • Corail диспластический, размер 6 • Corail цементная ножка • Курс «Основы ТЭТБС»

5. Идеология ножки Corail: • Первичная механическая стабильность благодаря специальному дизайну • Вторичная биологическая интеграция, • обеспечиваемая полным НА покрытием • Максимальное сохранение губчатой кости • проксимального метафиза бедра • «Оптимальное» заполнение канала без • плотного контакта с внутренним • кортикальным слоем • 5. Гармоничное распределение нагрузок на • костную ткань • Восстановление костного объема за счет • остеогенеза вокруг ножки • Простая и легко воспроизводимая • хирургическая техника ARTRO Group. Corail Design Surgeon Team. • Курс «Основы ТЭТБС»

6. Элементы, обеспечивающие первичную стабильность фиксации ножки Corail Проксимальный отдел расширен в сагиттальной и во фронтальной плоскостях для облегчения первичной трехмерной стабилизации в метафизарной зоне Дистальный отдел клиновидно сужен для обеспечения градиента жесткости и предупреждения блокирования в канале • Курс «Основы ТЭТБС»

7. Элементы, обеспечивающие первичную стабильность фиксации ножки Corail Продольные и поперечные выемки • оптимизация заклинивания • повышение ротационной стабильности • увеличение площади контакта с костью Поперечные выемки на медиальной поверхности метафизарной части имитируют множество «микроворотничков», препятствующих проседанию ножки • Курс «Основы ТЭТБС»

8. Максимальное сохранение губчатой кости проксимального метафиза бедра • Интрамедуллярный канал не рассверливается • ограничение повреждения поверхности эндоста • минимизация кровотечения • снижение риска эмболий • уменьшение потребности в инструментах • Курс «Основы ТЭТБС»

9. Специализированный инструментарий Шаблон для остеотомии, окончатое долото, уплотнитель губчатой кости, рукоятки фигурных рашпилей, импактор для костного трансплантата • Курс «Основы ТЭТБС»

10. Специализированный инструментарий Набор фигурных рашпилей – остеопрофилеров с шейками для пробного вправления протеза • Курс «Основы ТЭТБС»

11. Максимальное сохранение губчатой кости проксимального метафиза бедра Compaction broaching – уплотнение кости в ходе формирования канала для ножки Остеопрофилирующие фигурные рашпили Уплотнитель кости • Курс «Основы ТЭТБС»

12. Специализированный инструментарий Импакторы для установки ножки, пробные головки и импактор для головки • Курс «Основы ТЭТБС»

13. Хирургическая техника установки ножки Corail • простая (минимум инструментов и действий) • репродуктивная (легко воспроизводимая) • надежная (низкая вероятность ошибок) • прощающая (отклонения в коронарной плоскости) • Курс «Основы ТЭТБС»

14. Особенности хирургической техники 1. Остеотомия шейки бедренной кости по направителю под углом 45° по уровню, установленному с помощью шаблонов в ходе предоперационного планирования. • Курс «Основы ТЭТБС»

15. Особенности хирургической техники 2. Применение уплотнителя губчатой кости, позволяющего максимальное сохранение ее объема. Инструмент вводится параллельно задней стенке культи шейки, кзади и кнаружи от ямки грушевидной мышцы. • Курс «Основы ТЭТБС»

16. Особенности хирургической техники 3. Использование уплотняющих фигурных рашпилей (остеопрофилеров) начинается с инструмента наименьшего размера (№8) и выполняется пошагово до появления ощущения продольной и ротационной стабильности. Для предотвращения варусного отклонения рашпиль прижимается к большому вертелу. • Курс «Основы ТЭТБС»

17. Особенности хирургической техники 4. Применение калькарной фрезы, надетой на шейку последнего рашпиля, с целью оптимизации посадки воротничка ножки протеза. • Курс «Основы ТЭТБС»

18. Особенности хирургической техники 5. На последний рашпиль, находящийся в канале бедра, надевается пробная шейка и головка. После вправления проверяется стабильность протеза при полном объеме движений. • Курс «Основы ТЭТБС»

19. Особенности хирургической техники 6. Введение ножки на максимально возможную глубину нажатием руки с целью предотвращения ротационных смещений. Добивание ножки легкими ударами молотка обычно начинается, когда ширина «неприкрытой» проксимальной полоски гидроксилапатита, приблизительно, составляет 1 – 2 см. Обратите внимание: размеры ножки на 0,31 мм превышают размер соответствующего рашпиля !!! • Курс «Основы ТЭТБС»

20. Особенности хирургической техники 7. Установка головки и окончательное вправление протеза • Курс «Основы ТЭТБС»

21. Максимальное сохранение губчатой кости проксимального метафиза бедра Не рекомендуется промывать и высушивать костномозговой канал после окончания его обработки остеопрофилерами. Это сохранит качество уплотненной губчатой кости и улучшит остеоинтеграцию ножки. • Курс «Основы ТЭТБС»

22. «Оптимальное» заполнение канала • Corail позиционируется авторами в качестве • ножки проксимальной (метафизарной) фиксации • В «классическом» варианте предполагается • отсутствие контакта между ножкой и эндостальной • поверхностью кортикальной кости диафиза бедра • В ходе предоперационного планирования • выбирается шаблон ножки на 1-2 мм меньше • внутреннего диаметра медуллярного канала бедра • Курс «Основы ТЭТБС»

23. Отсутствие контакта с эндостальной поверхностью диафизарной части бедренного канала press fit (плотная посадка) fit & fill – обработка канала рашпилем до возникновения «ощущения заклинивания», продольной и ротационной стабильности. • Курс «Основы ТЭТБС»

24. Выживаемость ножки Corail по данным литературы • Изучены 10 - 14 летние результаты 12775 • артропластик с Corail. Общая выживаемость – 98,3%. J.-P. Vidalain HA. 15-year of clinical experience. Springer. 2004. P. 217 – 224. • 291 Corail отслежена в течение 10 лет. Только 1 • имплантат ревизован из-за механических осложнений. O. Reikeras et al. ActaOrthop. Scand., 2003.- 74 (2), 140 – 145. • 49 ТЗТС у пациентов со средним возрастом 25 лет. • Отдаленные результаты от 10 до 16 лет – нет • ревизий, связанных с нестабильностью ножки и 24 • ревизии, связанные с нестабильностью чашки. H. Wangen et al., 2007 • Курс «Основы ТЭТБС»

25. Выживаемость ножки Corail по данным литературы Норвежский регистр артропластики 1987 – 2004 гг. 5456 ножек Corail. 15 - летняя выживаемость 97% А В Сравнительная выживаемость ножек бесцементной фиксации с учетом в качестве end point всех ревизий (А) и ревизий по поводу асептического расшатывания (В) • Курс «Основы ТЭТБС»

26. Собственные результаты применения Corail С апреля 2006 года по сентябрь 2010 года имплантировано 237 ножек Corail Диагноз: Идиопатический коксартроз - 112 Диспластический коксартроз - 64 Асептический некроз головки бедренной кости - 54 Перелом шейки бедренной кости - 2 Анкилоз тазобедренного сустава - 1 Застарелый вывих головки эндопротеза - 1 Перелом бедренного компонента эндопротеза - 1 Спейсер тазобедренного сустава - 2 • Курс «Основы ТЭТБС»

27. Собственные результаты применения Corail Использованные ацетабулярные компоненты Duraloc Sector - 184 ASR-XL head - 31 Pinnacle - 21 Ревизий по поводу асептического расшатывания в течение 4 лет не было • Курс «Основы ТЭТБС»

28. Относительные противопоказания к использованию Corail • Деформация и склероз проксимального отдела бедренной кости • Ревизионное эндопротезирование • Курс «Основы ТЭТБС»

29. Заключение • Corail – очень успешный бесцементный бедренный компонент с полным биологически активным HA-покрытием, • имеющий широкое международное распространение, и длительные, статистически достоверные результаты наблюдений. • Система отличается легко достигаемой первичной механической стабильностью, вторичной остеоинтеграцией, сохранением губчатой кости, оптимальным заполнением канала, гармоничным распределением нагрузок и простой, репродуктивной хирургической техникой. • Полученные собственные краткосрочные результаты • коррелируют с международными среднестатистическими • данными и позволяют применять систему для первичного протезирования с большой степенью надежности. • Курс «Основы ТЭТБС»