1 / 47

חולה דיאליזה עם חום

חולה דיאליזה עם חום. ד"ר סיגל בן שמואל פנימית ח' נובמבר 2005 . הצגת מקרה I. רקע. בן 76 נ + 5 , יליד מרוקו, בארץ 50 שנה, פנסיונר, עובד תברואה בעברו, גר בביתו, עצמאי ברקע: - א"ס כליות, המודיאליזה , שתל גורטקס - יל"ד - הצרות אאורטלית קלה

july
Télécharger la présentation

חולה דיאליזה עם חום

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. חולה דיאליזה עם חום ד"ר סיגל בן שמואל פנימית ח' נובמבר 2005

  2. הצגת מקרה I רקע • בן 76 נ + 5 , יליד מרוקו, בארץ 50 שנה, פנסיונר, עובד תברואה בעברו, גר בביתו, עצמאי • ברקע: - א"ס כליות, המודיאליזה , שתל גורטקס - יל"ד - הצרות אאורטלית קלה - פרקינסון • תרופות: Fusid, Norvasc, Dopicar, Cartia, Enaladex • ללא רגישות • הרגלים – א. מ. ל

  3. הצגת מקרה II מחלה נוכחית • יומיים חום עד 38.5ºc, צמרמורת • שיעול יבש • ללא תלונות GIT , GUT • ללא כאבי ראש • ללא חולים בסביבתו הקרובה • אין חיות בבית • חוסן לדלקת ראות ושפעת

  4. הצגת מקרה III בדיקה גופנית • במצב כללי טוב,ערני, נינוח נשימתית • ל"ד 118/70 דופק 71 חום ºc38.7 • אוושה סיסטולית אאורטלית 2/6 • ללא פריחה או סימני זיהום סביב שתל

  5. הצגת מקרה IV בדיקות עזר • צילום חזה בקבלתו – גודש קל, ללא תסנין • אקג – סינוס ללא סימני איסכמיה • סטיק שתן תקין

  6. מהלך האשפוז

  7. B/Cx U/Cx S/Cx Fortum Vanco

  8. B/Cx U/Cx S/Cx Fortum Vanco

  9. B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Fortum Vanco

  10. TTE: norm B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Fortum Vanco

  11. TTE: norm B/Cx: Coug (-) Add B/C neg B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Fortum Vanco

  12. TTE: norm. B/Cx: Coug (-) Add B/C neg Ord: CT TEE WBC Scan B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Serology Fortum Vanco

  13. Dyspnea Confusion TTE: norm. B/Cx: Coug (-) Add B/C neg Ord: CT TEE WBC Scan Chest CT B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Abd. CT Serology Surg. Cons. Resp. Fail. Mecha. Vent. Imipenem Azenil Vanco Fortum Vanco

  14. Dyspnea Confusion Convulsion TTE: norm. B/Cx: Coug (-) Add B/C neg Ord: CT TEE WBC Scan Chest CT B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Neur. Cons Abd. CT Serology Brain CT Surg. Cons. LP Resp. Fail. Mecha. Vent. Meropenem Azenil Vanco Penbritin Imipenem Azenil Vanco Fortum Vanco

  15. Dyspnea Confusion Convulsion TTE: norm. B/Cx: Coug (-) Add B/C neg Ord: CT TEE WBC Scan Chest CT B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Neur. Cons ICU Abd. CT Serology Brain CT Surg. Cons. LP Resp. Fail. Mecha. Vent. Meropenem Azenil Vanco Penbritin Imipenem Azenil Vanco Fortum Vanco

  16. סיכום ביניים דיאליזה, חום, צמרמורת אבחנת עבודה - זיהום אנדו-וסקולרי ? סטפילוקוקוס-- > קואגולז (-) / תרביות שליליות/חוסר תגובה TEE מיפוי כדוריות לבנות זיהום אנדווסקולרי הרחבתברור הדמיה, סרולוגיות מקור אחר ( זיהומי, גידולי) התדרדרות החולה עד להנשמה, חוסר הכרה, תמיכה אינוטרופית

  17. Dyspnea Confusion Convulsion TTE: norm. Dopler: patent graft B/Cx: Coug (-) Add B/C neg Ord: CT TEE WBC Scan Chest CT Rickettsia Typhi B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Neur. Cons ICU Abd. CT Serology Brain CT Surg. Cons. LP Resp. Fail. Mecha. Vent. Meropenem Azenil Vanco Penbritin Imipenem Azenil Vanco Fortum Vanco

  18. The Rickettsioses • זואונוזיס • גראם (-) תוך תאי אובליגטורי • וקטור: פשפשים, קרציות, כינים • פתוגנזה: וסקוליטיס

  19. Epidemic typhus I היסטוריה • 1083 - מנזר בסלרנו, איטליה • מגפות באירופה מהמאה ה- 19-17 מלחמות נפולאון הרעב באירלנד • 1909 - Nicolle : וקטור – כינה • : De Rocha - 1916בידוד החיידק Ricketts & Stanislas Von Prowazek)( H. T • מלחמת העולם הראשונה • 1939 - Muller : DDT • מלחמת העולם השנייה • 1943 – פיתוח חיסון

  20. Epidemic typhus II קליניקה • מחלה אקוטיתקשה( 1-2 שב' לאחר חשיפה) חום גבוה, כאב ראש, כאבי שרירים, פריחה , סימפטומים נוירולוגים II. Brill-Zinsser Disease – ( 10-50 שנה לאחר חשיפה) חיידק רדום (בלוטות לימפה?) טיפול חלקי? חולים אימונוסופרסיבים עד 15% הופעה

  21. Murine Typhus I אפדמיולוגיה • תפוצה: כלל עולמית • השתנות עונתית • בארץ: 1:100,000 מקרים לשנה,יותר במגזר הערבי • וקטור : פרעוש החולדה ( (Xenopsylla cheopis פרעוש חתול (Ctenocephalides felis) פרעוש עכבר Leptopsyllia segnis) ) • מאחסנים: רוב המקרים – חולדות גם - חתולי בית, עכברים

  22. Murine Typhus II הדבקה • חיידק במעי הפרעוש עקיצה הפרשת צואה גרד כניסת החיידק לזרם הדם • דגירה: 1-2 שב'

  23. Murine Typhus III פתוגנזה התרבות בציטופלסמה חדירה לתאי אנדותל פגיעה באברי מטרה היפוולמיה נפיחות תאים, הרס וסקוליטיס

  24. Murine Typhus IV קליניקה • חום, כאב ראש, צמרמורת, מיאלגיה,הקאות, כאבי בטן ושלשולים • פריחה: סוף השבוע הראשון של המחלה שכיחות 54-20% מקולופפולרית בגו, מתפשט פריפרית חיוורת וקשה לזיהוי, בעיקר אצל כהה עור מרכיב פטכיאלי 10% >

  25. Murine Typhus III קליניקה ראות: שיעול, תסנינים אינטרסטיציאלים/ גודש ראתי/תפליטים מע' השתן (25%) : Pre-renal/Acute interstitial nephritis CNS (45%): בלבול, קומה, התכווצויות, סימפטומים פוקלים

  26. Murine Typhus IV מעבדה • ספירה לבנה: בדר"כ תקינה, לויקופניה/לויקוציטוזיס קל • טרומבוציטופניה – 48% מהמקרים • היפונתרמיה – 60% • הפרעה בתפקודי כבד – 90%

  27. Murine Typhus V פרוגנוזה החלמה ספונטנית – שבועיים מחלה קשה: חסר ב G6PD, גיל מבוגר 1-4% תמותה

  28. Murine Typhus VI אבחנה • תרבית II. זיהוי ישיר - ביופסית עור ( % 70 רגישות 100 % ספציפיות) - PCR/DNA .IIIסרולוגיה

  29. Murine Typhus VII אבחנה (המשך...) Weil-Felix test I - חיידק הפרוטאוס Surrogate antigen (OX19) ELISA II מיהול הסף – תלוי מעבדה

  30. Murine Typhus VIII אבחנה (המשך...) Indirect Fluorescence - IF .III gold-standard רגישות וסגוליות גבוהה • ראקטיביות - 7-9 ימים מתחילת מחלה • מטרות אבחון ואפידמיולוגיה • חיובי: עליה פי 4 לטיטר 64 : 1 < טיטר יחיד 128: 1 <

  31. Murine Typhus IX אבחנה (המשך...) Pitfalls • cross reactivity - בתוך הקבוצות ( TG/ SFG) - בין הקבוצות 2)Acute Vs Past Infection

  32. Murine Typhus XI טיפול • טיפול הבחירה: דוקסיציקלין ) בהריון כלורמפניקול) • Defervescence תוך יומיים • משך טיפול: לא מוגדר • יעילות קינלונים - דיווחים סותרים • יעילות מאקרולידים TG>SFG

  33. הצגת מקרה ... ובחזרה לחולה שלנו

  34. Dyspnea Confusion Convulsion TTE: norm. B/Cx: Coug (-) Add B/C neg Ord: CT TEE WBC Scan Chest CT Rickettsia Typhi B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Neur. Cons ICU Abd. CT Serology Brain CT Surg. Cons. LP Respiratory failure Mecha. Vent. Meropenem Azenil Vanco Penbritin Imipenem Azenil Vanco Fortum Vanco Doxylin

  35. Dyspnea Confusion Convulsion TTE: norm B/Cx: Coug (-) Add B/C neg Ord: CT TEE WBC Scan Chest CT Rickettsia Typhi B/Cx U/Cx S/Cx B/Cx: Staph U/Cx: neg Neur. Cons ICU Abd. CT Serology Brain CT Surg. Cons. LP Respiratory failure Mecha. Vent. Meropenem Azenil Vanco Penbritin Imipenem Azenil Vanco Fortum Vanco Doxylin

  36. הצגת מקרה דיון • האם אכן האבחנה? I. מחלה בעבר? .II cross reactivity ? Brill-Zinsser disease) ) 2. האם איחור באבחנה?

  37. Murine Typhusבאיכילוב 2002-2005 ** עוד 21 מקרים חיוביים ב ELISA שלילי ב IF ( FP/ הדבקה בעבר)

  38. THE END תודה

  39. הצגת מקרה אבחון סרולוגי • בבי"ח : (IgM+ IgG) ELISA חיובי (טיטר עד 1:256-1:512) • מעבדת רפרנס בנס ציונה IF IgM->100 IgG 800 נסיוב חיובי לטיפוס אנדמי אנמנזה אפדימיולוגית חוזרת

  40. Hans Zinsser: “ Typhus is not dead. It will live on for centuries and it will continue to break into the open whenever human stupidity and brutality give it a chance as most likely they occasionally will “

More Related