Информационная система Экспертиза счетов ОМС. WEB

1. РЯЗАНСКИЙ ФИЛИАЛ Информационная системаЭкспертиза счетов ОМС. WEB РзнФ ФГУП “ЦентрИнформ” (4912) 500-800 http://r62.center-inform.ru

2. Участники информационного взаимодействия в сфере ОМС • ФФОМС – федеральный фонд обязательного медицинского страхования. • ТФОМС– территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов РФ. • СМО– юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься обязательным медицинским страхованием. • МО– медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС. Информационное взаимодействие в сфере ОМС http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 http://r62.center-inform.ru

3. Проблемы информационного взаимодействия в сфере ОМС при использовании различного ПО • Основные проблемы использования различного ПО • Контроль и поддержка в актуальном состоянии в каждого из используемого ПО НСИ регионального и федерального уровня. • Многократная и ресурсоемкая загрузка/выгрузка данных при осуществлении обмена между организациями. • Неодновременная доработка каждого из используемого ПО согласно изменениям действующего законодательства в рамках сферы ОМС. • Отсутствие возможности построения сводных отчетов с участием различных организаций. • Обучение пользователей каждому из используемых ПО. • Отсутствие единого подхода к проведению проверок. В совокупности это приводит к значительному увеличению трудозатрат, в т. ч. постоянной выверке данных участниками системы. http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 http://r62.center-inform.ru

4. Единая ИС «Экспертиза счетов ОМС. WEB» Система разработана в соответствии с требованиями действующего законодательства: • Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 №913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» • Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года • Приказ Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 №79. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования • Приказ Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 230об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию • Возможность адаптации системы под требования и законодательство Субъекта РФ Информационное взаимодействие в сфере ОМС при использовании единой ИС «Экспертиза счетов ОМС. WEB» http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 http://r62.center-inform.ru

5. Цели разработки • Автоматизация информационного взаимодействия в системе ОМС отдельного региона при проведении внутритерриториальных расчётов за оказанную МП. • Автоматизация информационного взаимодействия в системе ОМС отдельного региона при проведении межтерриториальных расчётовза оказанную МП. • Удовлетворение требованиям действующего законодательства в системе ОМС. • Увязка информационных потоков участников системы ОМС на территории региона в едином информационном пространстве. Задачи системы • Автоматизация процесса медико-экономической контроля. • Подготовка информации для проведения медико-экономической экспертизы. • Подготовка информации для проведения экспертизы качества медицинской помощи. • Проведение реэкспертизы внутритерриториальных счетов. • Проведение экспертизы счетов предъявленных ТФОМС других регионов. • Проведение экспертизы счетов для предъявления в ТФОМС других регионов. • Проведение СМО экспертизы внутритерриториальных счетов. • Подготовка в электронном виде счетов, протоколов и сопроводительной документации. • Взаимодействие с Центральным и Региональным сегментами единого регистра застрахованных лиц. • Подготовка отчетной информации. http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

6. Функциональные возможности системы Импорт и экспорт данных • Импорт и экспорт счетови протоколов в формате XML для осуществления межтерриториальных расчетов в соответствии с требованиями федерального законодательства. • Импорт и экспорт счетов, персональных данныхи протоколов в формате XML для осуществления внутритерриториальных расчетов в соответствии с федеральным законодательством и адаптацией под региональные требования. • Импорт ответов на запрос страховой принадлежности от Центрального и Регионального сегментов ЕРЗ. • Импорт НСИ регионального и федерального уровня. • Осуществление загрузки счетов с помощью отдельного модуля. • Осуществление обработки счетов без участия пользователя. • Автоматический сбор загружаемых данных из доступного каталога. • Информирование пользователей по электронной почте в случае неудачной загрузки данных. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

7. Функциональные возможности системы Проверка счетов • Осуществление проверки счетов с помощью отдельного модуля. • Автоматический запуск проверок в момент приобретения счетом определенного статуса. • Возможность настройки параметров запуска проверок. • Возможность добавления экспертных проверок пользователями системы. • Возможность повторного запуска проверок. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

8. Функциональные возможности системы Счета • Просмотр реестра счетов. • Просмотр зафиксированных ошибок. • Повторное выполнение проверок по счетам. • Формирование исходящих счетов для других ТФОМС. • Формирование и печать отчетов. • Добавление экспертных ошибок пользователями системы. • Экспорт необходимых данных. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

9. Функциональные возможности системы Содержание счета • Просмотр и редактирование в удобном виде разделов счетов: • Персональные данные; • Случаи; • Услуги; • Просмотр и обработка зафиксированных ошибок по разделам счета. • Добавление экспертных ошибок пользователями системы. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

10. Функциональные возможности системы Услуги по счету • Просмотр и редактирование записей по оказанным услугам медицинской помощи по счету, загруженному в ИС. • Просмотр и обработка зафиксированных ошибок по услугам. • Добавление экспертных ошибок пользователями системы. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

11. Функциональные возможности системы Отчетность • Формирование отчетной документации. • Экспорт отчетных форм во множество популярных форматов электронного документооборота (.doc, .docx, .xls, .xlsx, .pdf, .jpg и др.). • Построение сводных отчетов с участием нескольких организаций. • Возможность внедрения необходимой отчетной информации произвольного вида и формата, в том числе и графической. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

12. Функциональные возможности системы Разграничение прав доступа к данным • Авторизация и аутентификация пользователей в системе может осуществляться как с помощью пары логин/пароль так и посредством электронного идентификатора Rutoken. • Использование ролевой модели разграничения доступа к системе. • Разграничение видимости типов счетов, проверок и зафиксированных ошибок для конкретных нужд пользователя. • Прохождение счетов через все необходимые организации. • Отслеживание прохождения этапов контроля счетов внутри организации. • Возможность отслеживания организациями-отправителями этапа обработки счета Начтоможноограничитьдоступ? Ограничения на доступ Форма Элементы форм Отчетные формы Видыограничений Запрет на просмотр Роли пользователя Запрет на редактирование Запрет на смену статусов Запрет на выставление этапов контроля Пользователи Запрет на доступ к проверкам и ошибкам по ним http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

13. Функциональные возможности системы Настройка бизнес-процесса • Настройка работы системы согласно бизнес-процессу организации. • Определение ролей пользователей в системе. • Настройка этапов контроля. • Ассоциация этапов контроля с проверками системы. • Ассоциация этапов контроля с пользователями системы. • Настройка прав работы со счетами. • Настройка очередности обработки счета. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

14. Функциональные возможности системы Журналы • Протоколирование основных действий пользователей. • Ведение журналов импортируемых и экспортируемых данных. • Ведение журнала выполненных проверок, с возможностью просмотра для каждого счета. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

15. Функциональные возможности системы Работа с табличными формами • Интуитивно понятный интерфейс. • Быстрый и расширенный отбор данных по значениям параметров, указанных пользователем системы. • Просмотр агрегатных значений. • Экспорт отображаемых данных. Примеринтерфейса http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru

16. Преимущества системы • Единое информационное пространство • Однократный импорт счетов и персональных данных. • Однократный импорт НСИ регионального и федерального уровня. • Хранение данных в единой БД, под управлением современной СУБД. • Единое ПО • Однократное обучение пользователей единой ИС. • Единый подход к осуществлению проверок счетов. • Многопользовательская система • Разграничение прав доступа пользователей к системе. • Разграничение видимости данных пользователями системы. • Последовательное прохождение счетов через все необходимые контролирующие организации. • WEB– интерфейс • Централизованное и единовременное обновление ИС. • Отсутствие дополнительного ПО для установки ИС на рабочих станциях клиентов. • Загрузка и проверка счетов с помощью модуля обработки, работающего по принципу очереди • Возможность параллельной работы со счетами внутри одной организации • Возможность адаптации системы под требования и законодательстваСубъекта РФ • Возможность разработки АРМ МО на базе ИС http://r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 e-mail: info@r62.center-inform.ru тел.: (4912) 500-800 http://r62.center-inform.ru