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TABAGISME ET PREVENTION

TABAGISME ET PREVENTION. Marie Rose MESSINA , Infirmière – Céline GUIBERT, Psychologue. ROLE DU SOIGNANT FACE A UN PATIENT FUMEUR Plan de l’intervention. Généralités sur le tabagisme en France et organisation de la lutte Le rôle de tout soignant Le rôle du référent L’aide au sevrage.

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TABAGISME ET PREVENTION

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Presentation Transcript

  1. TABAGISME ET PREVENTION Marie Rose MESSINA, Infirmière – Céline GUIBERT, Psychologue

  2. ROLE DU SOIGNANT FACE A UN PATIENT FUMEURPlan de l’intervention Généralités sur le tabagisme en France et organisation de la lutte Le rôle de tout soignant Le rôle du référent L’aide au sevrage

  3. GENERALITES SUR LE TABAGISME EN FRANCE • 12 millions de consommateurs réguliers de tabac • 33,5% des hommes et 27,5% des femmes fument • Première cigarette : 14 ans • Avec l’âge on diminue sa consommation • En moyenne 14,8 cig/j en 2005 (13,9 en 2000) • Fortement dépendants : 51% des fumeurs 43,5% des fumeuses

  4. POURQUOI LUTTER ? • Les décés attribuables au tabac progressent : • 60 000 en 1998  165 000 prévus en 2025 • 3 000 femmes meurent chaque année du tabac  50 000 en 2020 • Le « coût » social est important : • Coût des traitements (sécurité sociale) • Impact économique (arrêts de travail, perte de productivité…)

  5. Les 23 maladies liées au tabac • BOUCHE & PHARYNX • • Cancer CERVEAU • Accident vas. cérébral COEUR • maladiecoronarienne LARYNX & TRACHEE • cancer • inflammation (laryngite) OESOPHAGE & ESTOMAC •cancer • ulcère POUMON • cancer (9/10) • emphysème • BPCO (15 à 40% des f) UTERUS & OVAIRE • infertilité • avortement • retard croissance • ménopauseprécoce • cancer du col PANCREAS • cancer AP URINAIRE • cancer rein • cancer vessie • TESTICULES • • diminution fertilité • impuissance OS • ostéoporose PEAU et PHANERES •teintgris, terne ARTERES PERIPHERIQUES • Artérite des Mb inférieurs Tabac + pilule (35% des F): risque coronarien X100

  6. Les 60 000 mortsattribuées au tabac en France en 1998 PERSPECTIVES 3 500 divers En 2007 : 43500 cas de K en France Projection en 2025 : 165 000 morts attribuables au tabac 125000 Hommes 40 000 Femmes 1 500 K vessie 4 700 autres K 7 500 KORL 11 000 BPCO acc. vasculaire et cardiopathie 13 700 cancer du poumon 17 900 5 6 600 hommes 3 100 femmes 2025? : 165 000 morts dont 125 000 H et 40 000 F

  7. COMMENT LUTTER ? ACTIONS SUR L’OFFRE Contrôle des points de vente, Lutte contre la contrebande Réduction de l’accès aux mineurs = EFFICACITE FAIBLE ACTIONS SUR LA DEMANDE La politique de prévention qui consiste principalement à diffuser des messages d’éducation sanitaire La hausse des tarifs L’évolution de la législation (lieux non fumeur par exemple) = EFFICACITE FORTE AIDE A L’ARRET

  8. EVOLUTION DE LA LEGISLATION Loi Veil (76) : mention « abus dangereux » et réglementation de la publicité Loi Evin (91) : Favorise la hausse des prix Pose le principe d’interdiction lieux publics Interdit la pub directe ou indirecte Décret du 15/11/2006 : Renforce l’interdiction de fumer dans les lieux publics Instaure les contraventions 3ème et 4ème classe

  9. ROLE DU SOIGNANT FACE A UN PATIENT FUMEURPlan de l’intervention Généralités sur le tabagisme en France et organisation de la lutte Le rôle de tout soignant Le rôle du référent L’aide au sevrage

  10. ROLE DES SOIGNANTS Le rôle de tout soignant va être : • De détecter le tabagisme et de prévenir le référent • D’accompagner dans le sevrage Le rôle du référent va être : • D’informer sur les dangers et sur les bénéfices de l’arrêt • D’évaluer la dépendance et l’intoxication • De proposer des traitements substitutifs 45,6% des fumeurs et 54,6% des fumeuses qui consultent pour un sevrage le font après une Hospitalisation Contre environ 3% après une consultation chez un médecin libéral

  11. Rôle du référent : INFORMER SUR LES DANGERS POUR SOI ET POUR AUTRUI

  12. No comment…

  13. De la dépendance du tabac à la dépendance de l’oxygène…

  14. TABAC ET GROSSESSE CONCEPTION : Baisse de la fertilité chez l’homme et la femme GESTATION : Augmentation du risque d’avortement spontané Risque de mortalité augmenté à partir de la 28ème semaine NAISSANCE : Poids inférieur (200g) Prématurité (proportionnelle au nbre de cigarettes fumées) Risque tératogène (certaines anomalies seraient spécifiques)

  15. Courant tertiaire Courant latéral ou secondaire Les courants de la fumée Courant principal ou primaire

  16. Mort subite du nourrisson Risque multiplié par 2 Bronchites Risque augmenté de 72 % si la mère fume et 29 % si un autre membrede la famille fume Crises d’asthme Risque augmenté de 14% si le père fume 38% si la mère fume 48% si les 2 fument Les quatre principaux risques du tabagisme passif chez l’enfant Otites récidivantes Risque augmenté de 21% si le père fume 38% si la mère fume 48 % si les 2 fument

  17. Les deux principaux risques du tabagisme passif chez l’adulte (en dehors grossesse) Accident coronarien Risque augmenté de 25% Cancer du poumon Risque augmenté de 26% Gêne (irritation des yeux, du nez, toux, infection respiratoire) Risque augmenté de 80 % pour les non-fumeurs, 53% pour les fumeurs.

  18. Role du référent INFORMER DES BENEFICES DE L’ARRET

  19. TABAGISME PERI OPERATOIRE • 3 fois plus de complications du site opératoire • 2 fois plus de passage en unité de réanimation • Allongement du temps de séjour • Multiplication par 8 du risque d’absence de consolidation osseuse L’arrêt 6 à 8 semaines avant et poursuivit 3 semaines à 3 mois après l’intervention fait disparaître le sur-risque lié au tabagisme

  20. EVALUER LA DEPENDANCE TABAGIQUE La Dépendance PSYCHOLOGIQUE La Dépendance PHARMACOLOGIQUE HAD Fagestrom Horn Mesure du CO2 expiré Cotinine urinaire

  21. Test de HORN

  22. TEST DE FARGESTRÖM CLASSIQUE

  23. TEST HAD (angoisse et dépression) 14 items : 7 pour le niveau d’angoisse et 7 pour l’état dépressif Exemples d’items A : Exemples d’items D :

  24. MESURE DU CO EXPIRE MESURE DE LA COTININE URINAIRE Dosage du taux d’imprégnation nicotinique de l’organisme

  25. ROLE DU SOIGNANT FACE A UN PATIENT FUMEURPlan de l’intervention Généralités sur le tabagisme en France et organisation de la lutte Le rôle de tout soignant Le rôle du référent L’aide au sevrage

  26. TRAITER LA DEPENDANCE TABAGIQUE La Dépendance PHARMACOLOGIQUE La Dépendance PSYCHOLOGIQUE Les TECHNIQUES COGNITIVES et COMPORTEMENTALES LesSUBSTITUTS Le ZYBAN Le CHAMPIX Les TIMBRES Séances INDIVIDUELLES : L’aide ponctuelle en début de sevrage Séances de GROUPE : Le moteur de la motivation Les GOMMES Les PASTILLES Les INHALEURS

  27. LES SUBSTITUTS NICOTINIQUES

  28. Taux de Nicotine Timbre + gomme ou pastille ou inhaleur Satisfaction Timbre Manque Temps

  29. CHAMPIX (varenicline)

  30. Varénicline agoniste partiel

  31. COMBIEN ÇA COÛTE ? Sur la base de : (1) un p5tch dosé 21mg pendant 28 jours puis 14mg pendant 28 jours puis 7mg pendant 28 jours (2) 10 gommes par jour pendant 6 semaines puis 5 gommes/j pendant 7 semaines (3) de 12 pastilles par jour pendant 6 semaines puis 6 pastilles /j pendant 7 semaines

  32. TRAITER LA DEPENDANCE TABAGIQUE La Dépendance PHARMACOLOGIQUE La Dépendance PSYCHOLOGIQUE Les TECHNIQUES COGNITIVES et COMPORTEMENTALES LesSUBSTITUTS Le ZYBAN Le CHAMPIX Les TIMBRES Séances INDIVIDUELLES : L’aide ponctuelle en début de sevrage Séances de GROUPE : Le moteur de la motivation Les GOMMES Les PASTILLES Les INHALEURS

  33. CONDUITE SELON LE STADE DE PREPARATION

  34. PRISE EN CHARGE DE LA DEPENDANCE PSYCHOLOGIQUEThérapies Cognitivo-Comportementales • Encourager la décision d’arrêt • Renforcer la motivation au changement • Aider au sevrage (apprentissage de stratégies) • Prévenir la rechute (augmenter la confiance en soi pour atteindre l’objectif) • Encourager la reprise du sevrage

  35. AVANT L’ARRET • Auto observation du comportement tabagique • Le carnet de prise • L’analyse des situations déclenchantes

  36. PENDANT L’ARRET : LE DECONDITIONNEMENT

  37. STRATEGIES DE CONTROLE • Evitement • Substitution • Modification de la situation déclenchante STRATEGIES D’OPPOSITION • Dédramatiser • Occuper le terrain cognitif • Relaxation

  38. STRATEGIES D’ACCOMPAGNEMENT • Surfer sur l’envie : mise en place d’un sentiment de contrôle de la situation STRATEGIES COMPORTEMENTALES • Activité brève • Sport • Prise d’un substitut • Relaxation respiratoire • Parler à un complice

  39. SITUATIONS A HAUT RISQUE • La cigarette pour voir • La tentative de maitrise • Les situations environnementales (fêtes) • Les émotions (colère, stress, joie) • Le découragement face aux pulsions • La nostalgie • Les situations conditionnées

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