1 / 59

Caso Clínico

Caso Clínico. Páez Villa Monserrat R1P Jun 2010 Hospital Ángeles del Pedregal. Ficha de Identificación. Interrogatorio: Directo/Indirecto Nombre: MPB Sexo: Femenino Edad: 15 años Lugar de nacimiento: Distrito Federal Lugar de residencia: Valle de Chalco, Edo. de México

kaipo
Télécharger la présentation

Caso Clínico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Caso Clínico Páez Villa Monserrat R1P Jun 2010 Hospital Ángeles del Pedregal

  2. Ficha de Identificación • Interrogatorio: Directo/Indirecto • Nombre: MPB • Sexo: Femenino • Edad: 15 años • Lugar de nacimiento: Distrito Federal • Lugar de residencia: Valle de Chalco, Edo. de México • Escolaridad: 3° de Secundaria • Grupo Sanguíneo: Desconoce

  3. Antecedentes Heredo Familiares • Hermano: finado a los 8 meses de edad por leucemia no especificada • Madre: hiperuricemia • Padre: finado a edad no especificada por cirrosis hepática alcoholo-nutricional • Abuelos maternos: finados a edad y causas desconocidas. • Abuela paterna: enfermedad ocular no especificada • Abuelo paterno: enfermedad auditiva no especificada

  4. Antecedentes Personales no Patológicos • Habita casa en zona conurbada, propia, con todos los servicios intra y extradomiciliarios • Dieta regular en calidad y cantidad, integrada a la dieta familiar • Adecuada higiene personal: baño diario con cambio de ropa interior y exterior, lavado de manos regular y cepillado de dientes 3 veces al día • Desconoce grupo sanguíneo y Rh

  5. Antecedentes Personales Patológicos • Varicela a los 7 años • Quemaduras de 3er grado en brazo izquierdo que requirió injerto tomado de miembro pélvico izquierdo • Miopía • COMBE negativo • Transfusiones, tatuajes y perforaciones negados

  6. Antecedente Gineco-Obstétricos • Menarca y pubarca a los 12 años, telarca a los 13 años. • Poliproiomenorrea y dismenorrea. • Ciclo irregular. 27-31/5-6

  7. Antecedentes relacionados a PA • A los 5 años crecimiento ganglionar cervical acompañado de artralgias, mialgias y dolor faríngeo con tos no productiva • A los 9 y 12 años mismo cuadro clínico con marcada debilidad muscular, predominando en manos y miembros pélvicos, adinamia, fotofobia, visión borrosa, con limitación leve de sus actividades normales • Ambos episodios se presentaron en épocas invernales con exacerbación con el frío, llegando a presentar fenómeno de Raynaud

  8. PA • Inicia 3 días previos a su ingreso con debilidad muscular de miembros pélvicos sin limitación de actividades cotidianas • Por la tarde aumento astenia con sensación de hormigueo en las piernas llegando a adinamia, cefalea y mareos • 2 días previos presenta coxartralgia, inflamación de la rodilla izquierda con dolor limitante a la flexión. • Disfagia a sólidos, acompañado de vómito postprandial de contenido alimenticio en 3 ocasiones

  9. Evolución • Hipertermia 39°C, súbita, sin predominio de horarios, precedida de piloerección y escalofríos • Un día previa su ingreso acude con facultativo, quien le receta paracetamol • Acude al Hospital con mismos síntomas predominando astenia y adinamia agregándose tos no productiva, no cianozante disneizante ni emetizante

  10. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas • Refiere, astenia y adinamia con perdida de 14kg en 1 año • Cardiorrespiratorio: disnea de pequeños a medianos esfuerzos • Aparato digestivo: náusea, hiporexia, odinofagia, dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de intensidad 3/5, constipación de 2 días de evolución • Aparato genitourinario: disuria, poliaquiuria, sensación de calor al orinar.

  11. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas • Sistema músculo-esquelético: referido en padecimiento actual • Sistema nervioso: Cefalea sin predominio de horario, mareo sin predominio de horario, sin síntomas acompañantes. • Sentidos: Visión borrosa en ocasiones

  12. Exploración física

  13. Exploración Física • FC: 98x’ FR: 21x’ TA: 100/60 Peso: 34 kg Temperatura: 38.5 °C • Femenina de 15 años con edad aparente menor a la cronológica, de conformación pícnica, con fascies álgica, alerta, cooperadora orientada en las tres esferas • Palidez de tegumentos, conjuntivas y mucosas + • Limitación de movimiento a expensas de dolor en miembros pélvicos, marcha no valorable

  14. Exploración Física • Cabeza: crecimiento de ganglios retroauriculares submaxilar (5mm aprox), dolorosos a la palpación, rinorrea escasa • Cuello: cilíndrico con presencia de adenomegalias cervicales y yugulares dolorosas a la palpación de 5mm aproximadamente • Tórax normolíneo • Campos pulmonares bien ventilados y sin ruidos agregados. • Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Soplo mitral sistólico II/IV

  15. Exploración Física • Abdomen • Peristalsis aumentada en hemiabdomen izquierdo • Blando, depresible, doloroso en cuadrante superior derecho y periumbilical a la palpación profunda, hepatomegalia con matidez a la percusión 3.5cm por debajo del reborde costal derecho, sin adenomegalias ni datos de irritación peritoneal. • Se encuentran puntos ureterales superiores positivos

  16. Exploración Física • Extremidades superiores: sin alteraciones, con fuerza muscular 5/5 y ROTS normales • Extremidades inferiores: dolor a la palpación de cara anterior de tibia izquierda, con nodulaciones subcutáneas, fuerza muscular 2/5 bilateral y ROTS normales

  17. Resultados de Exámenes de Laboratorio

  18. Biometría Hemática Eritrocitos: Leucocitos: Neutrófilos: Linfocitos: Monocitos: Hb: Hto: VCM: HCM: Plaquetas: 4 500 000/µL 5 900/µL 4 100 /µL (70%) 900/µL (15%) 800/µL (13.9%) 12.3g/dL 35.6% 90.8 fL 31 pg 27 000/µL INGRESO

  19. Química Sanguínea Glucosa: Creatinina: BUN: Ac. Úrico: Colesterol: Albúmina: AST: ALT: Bilirrubinas Totales: Bilirrubina Indirecta: 119 mg/dL 0.8 mg/dL 8.2 mg/dL 3.6 mg/dL 109mg/dL 3.4 mg/dl 28 UI/L 14 UI/L 0.8mg/dL 05mg/dL Resultados de Exámenes de Laboratorio

  20. Resultados de Exámenes de Laboratorio • Electrolitos séricos • Na: 137 mEq/L • K: 4.2 mEq/L • Cl: 104 mEq/L • Tiempos de coagulación • TP: 100% • Examen General de Orina • Células epiteliales abundantes • Leucocitos: 3-6 por campo • Eritrocitos: 2-4 por campo • Bacterias escasas • VDRL en suero: Negativo

  21. Exámenes de gabinete • Placa de Rx: • AP de tórax y abdomen • AP de manos

  22. 4° día Evolución • Biometría Hemática • Leucocitos: • Neutrófilos: • Linfocitos: • Monocitos: • Hb: • Hto: • VCM: • HCM: • Plaquetas: • 17 800/µL • 13 400 /µL (75%) • 3 200/µL (18%) • 1 100/µL (7%) • 12.5g/dL • 37.8% • 90.1 fL • 32 pg • 23 000/µL

  23. Proteína C Reactiva • VSG 60 mm • VIH – • Estreptolisinina O +

  24. Medicamentos administrados • Esteroide: Prednisolona • Ranitidina • Paracetamol  ASA • Metoclopramida • Fluconazol • Penicilina

  25. Revisión bibliográfica

  26. Artritis reumatoide juvenil Dolor e inflamación articular que se presenta antes de los 16 años edad.

  27. Tres subtipos (presentación clínica, curso y complicaciones): • Oligoarticular: mujeres, menos de 5 articulaciones. Desarrollo de uveitis. • Poliarticular: mujeres, simétrica, anemia, desnutrición, no hay compromiso ocular. • Sistémica: menos común (10-20%) dx diferencial con Sx febril. (diagnóstico por exclusión)

  28. Enfermedad de Still • Fiebres altas • Erupción cutánea • Artralgia • Características generales: • Rash evanescente • Serositis • Visceromegalias • Fiebre • Trombocitosis • Compromiso ocular es raro

  29. Criterios diagnósticos • Edad de inicio antes de los 16 años • Artritis de curso crónico (>6-8 semanas) • Derrame sinovial • Dolor a la palpación y/o movimiento articular o pérdida funcional articular)

  30. Complicaciones: • Grado articular • Déficit funcional • Alteraciones locales y sistémicas • Complicaciones hematológicas • Formas severas • Poliartritis • Trombocitosis • Hemoglobinas < 10gr

  31. Síndrome mononucleósico

  32. Manifestación Síntomas Dolor faringeo Malestar general Dolor de cabeza Dolor abdominal, nausea o vómito Escalofríos Porcentaje de Pacientes 75 (50-87) 47 (42-76) 38 (22-67) 17 (5-25) 10 (9-11) Signos y Síntomas

  33. Manifestación Signos Linfadenopatía Fiebre Faringitis o amigdalitis Esplenomegalia Hepatomegalia Rash Edema periorbital Enantema en paladar Ictericia Porcentaje de Pacientes 95 (83-100) 93 (60-100) 82 (68-90) 51 (43-64) 11 (6-15) 13 (2-34) 7 (3-13) 5 (2-10)

  34. Exámenes de Laboratorio • Células blancas elevadas10,000 a 20,000 uL durante la segunda o tercera semana • Linfocitos >10% atípicos • El 90% funciones del hígado alterados • Niveles de aminotransferasa y fosfatasa alcalina en el suero ligeramente elevadas • Bilirrubina en suero elevada en -40%

  35. SÍNDROME CONSUNTIVO

  36. Síndrome Consuntivo. • Definición.- • Síndrome clínico en el cual un individuo ha perdido más del 10 % de su peso corporal normal en ausencia de infecciones activas o cualquier otra causa identificable de pérdida de peso. • Pérdida de peso involuntaria • Comprende signos y síntomas que se presentan principalmente en infección por VIH.

  37. Síndrome Consuntivo. • Esto puede ocurrir en cualquier etapa de infección y por lo general sugiere que la enfermedad de VIH progrese. • La pérdida de peso puede ser sustancial y hacerse cada vez más mayor. • Además, la pérdida de peso crónica es asociada con la desnutrición, que puede contribuir a una supresión inmune.

  38. Causas • La pérdida progresiva de peso puede ser resultado de: • Malabsorción. • Diarrea • Disminución en la ingesta de alimentos y cambio en el metabolismo. • La pérdida de peso puede ocurrir en ausencia de infecciones oportunistas u otras causas identificables de pérdida de peso.

  39. Causas • La Malabsorción y la diarrea puede ser causados por un considerable número de infecciones oportunistas, incluyendo: • Infecciones parásitas como Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium, Entamoeba histolytica y Giardia lamblia • Infecciones virales como cytomegalovirus (CMV) • Infecciones bacteriales como Mycobacterium avium intracellulare (MAI), Salmonella, Campylobacter y Shigella.

  40. Alteración en la Ingesta. • Puede estar ocasionado por úlceras bucales y lesiones debido a Candidiasis, Herpes simple, u otras enfermedades que puedan causar odinofagia y disfagia. • Los desórdenes neuropsicológicos asociados con la infección de virus de inmunodeficiencia humana puede causar la pérdida de apetito (hiporexia y anorexia). • La depresión y la ansiedad que puede acompañar una enfermedad que amenaza la vida a menudo interrumpen rutinas normales y también suprimen el apetito.

  41. Lupus Eritematoso Sistémico.

  42. LES • Definición. • Padecimiento autoinmune crónico con componente inflamatorio importante, que causa daño tisular mediado por mecanismos inmunológicos en diferentes órganos, aparatos y sistemas. • Epidemiología. • Distribución mundial, de mayor gravedad en raza negra, predominio por el sexo femenino en proporción 9:1, se manifiesta en cualquier edad siendo más frecuente entre los 20 a 40 años.

  43. Factores Genéticos • Presentación más frecuente (hasta 10 veces) en los familiares de pacientes con LES que en la población general. • Mayor concordancia entre gemelos idénticos comparada con heterocigotos (60% vs. 9%). • Factores Hormonales • Predominio en mujeres, inicio con frecuencia en los periodos cercanos a la menarquia, durante el embarazo o en el periodo posparto. • Alta relación con uso de anticonceptivos.

  44. Factores Ambientales • La relación entre la exposición a la luz solar y el inicio o la exacerbación del LES. • Relación entre infección (virus y bacterias) y la exacerbación del LES. • Relación entre LES e implantes de silicón y desnutrición proteicocalórica.

  45. Manifestaciones Clínicas. • Síndrome constitucional: fiebre, astenia, adinamia y pérdida de peso. • Dermatológicas  Fotosensibilidad, F. de Raynaud. • Musculoesqueléticas.  Miositis, Artralgias y Artritis. • Renales  Flujo Blanco-Amarillento • Cardiovasculares.  Soplo mitral sistólico • Pulmonares • GI • Hematológicas

  46. Datos de Laboratorio. • Anemia normocítica normocrómica. • Leucopenia leve a moderada. • Velocidad de sedimentación globular está invariablemente aumentada. • Presencia de anticuerpos antinucleares en prácticamente todos los pacientes. • Anticuerpos anti DNA, de gran especificidad, anti Sm, anti RNP, antihistonas, anti Ro y anti La. Anticuerpos antifosfolípido.

  47. Tratamiento. • Cremas Fotoprotectoras. • AINES. • Antipalúdicos. • Corticoides. • Inmunosupresores.

  48. Fiebre Reumática • Enfermedad inflamatoria que afecta órganos como articulaciones, corazón, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso central • Es producida por infecciones del tracto respiratorio superior causada por el Streptococo B-hemolítico • del grupo A • Complicaciones agudas, recaídas y secuelas tardías

More Related