1 / 28

merkezi sinir sisteminin vasküler malformasyonları

merkezi sinir sisteminin vasküler malformasyonları. vasküler malformasyonlar. Mc Kormic sınıflaması Kavernöz anjioma Kapiller telenjiektazi Venöz anjioma Arteriovenöz malformasyon mikst. venöz anjioma. En sık görülen vasküler malformasyondur

kalani
Télécharger la présentation

merkezi sinir sisteminin vasküler malformasyonları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. merkezi sinir sistemininvasküler malformasyonları

  2. vasküler malformasyonlar • Mc Kormic sınıflaması • Kavernöz anjioma • Kapiller telenjiektazi • Venöz anjioma • Arteriovenöz malformasyon • mikst

  3. venöz anjioma • En sık görülen vasküler malformasyondur • Genellikle asemptomatiktir ve tedavi gerektirmez • Diğer vasküler malformasyonlara eşlik edebilir • Çevre nöral parankimin venöz drenajını da sağladığından özellikle infratentoriyal olanlarda cerrahi tedavi endikasyonu için dikkatli davranılmalıdır

  4. venöz anjioma

  5. kavernöz anjioma • İntraserebaral vasküler lezyonların %5-13’ ünü oluştururlar. • Okkult anjiografik lezyonlardır. Venöz malformasyonlardan sonra ikinci sıklıkla görülürler. • Sorumlu gen 7q dur. • %64-84 supratentoriyal, %26-36 infratentoriyal görülürler. • Özellikle familyal olanlar dinamik lezyonlardır

  6. kavernöz anjioma • Kanamamış lezyon • Kanama insidansı %0.5-1/yıl • Kanamış lezyon • kanama insidansı 8 misli fazla %4.5-8/yıl • de novo lezyon gelişmesi %0.4 civarındadır.

  7. kavernöz anjioma • Patolojik özellikleri • tek tabaka endoteliyum ile örtülü sinuzoidal yapı • Araya giren beyin parankiminin olmayışı • Lezyon komşu beyin içerisine doğru yıldızvari çıkıntılar içerebilir • Çevredeki parankim dokusu içerisinde gliomatöz bir reaksiyon bulunabilir • Lezyona bazen kapiller telenjiektazi veya venöz anjioma eşlik edebilir

  8. kavernöz anjioma

  9. kavernöz anjioma • Kanama riskini artıran faktörler • Genç yaş • Bayan hasta %0.4 / %4.5 • Kanamış lezyonlar %0.6 / %4.6 • Akut veya subakut kanama dönemi • Derin yerleşim • Ekstralezyonal kanayanlar %4.6 / %25

  10. kavernöz anjioma • Tedavi • Cerrahi • Kanama ihtimali yıllık %0.6 • Kanamış olgularda yıllık kanama ihtimali 8 misli daha fazla %4.6 • Takip ? • Rastlantısal tanı konulanlar • Kanama ile kendisini tahrip edenler

  11. arteriovenöz malformasyon • Spetzler-Martin grade’lemesi • Büyüklük • Küçük < 3 cm 1 puan • Orta 3-6 cm 2 puan • Büyük > 6 cm 3 puan • Yerleşim yeri • Duyarsız 0 puan • Duyarlı 1 puan • Venöz drenaj • Yüzeyel sistem 0 puan • Derin sistem 1 puan

  12. arteriovenöz malformasyon • Duyarlı (elequent) alanlar • Motor korteks presantral girus • His korteksi postsantral girus • Konuşma merkezi Brocca alanı • İnternal kapsül • Bazal ganglionlar • Talamus/hipotalamus • Beyin sapı • Dentat nükleus

  13. arteriovenöz malformasyon

  14. arteriovenöz malformasyon

  15. arteriovenöz malformasyon • Beyin fonksiyonlarına etki • Lokal kitle etkisi • Kanama • Vasküler çalma • BOS dolaşımını tıkama

  16. arteriovenöz malformasyon • Tedavi • Cerrahi • Stereotaktik radyocerrahi • <3 cm • Tedavi sonrası 2 yıl süre ile kanama ihtimali söz konusu • Embolizasyon+cerrahi • Embolizasyon+radyocerrahi • Embolizasyon ? • Rekanalizasyon riski mevcut

  17. arteriovenöz malformasyon • Cerrahi için kötü riskler • Preoperatif nörolojik defisiti olan hastalar • 40 yaş üzeri hastalar • Derin yerleşim • Duyarlı alan lokalizasyonu • Büyük boyut • Daha önce SAK oluşan olgular • Erkek hastalar

  18. arteriovenöz malformasyon

  19. kapiller telenjiektazi • Beyin sapı veya derin beyaz cevher lokalizasyonu • lezyon içerisinde beyin parankimin olması • Çoğu kez patolojik olarak gönderilen örneklerde tanı konulması

  20. spinal AVM’ler • Spetzler klasifikasyonu • Tip I • tip IA • tip IB • Tip II • Tip III • Tip IV • tip IVA • tip IVB • tip IVC

  21. Tip IA: Lezyon omuriliğin arkasında ekstramedüllerdir. Spinal kökle giren besleyici (posterior spinal arter) lezyonun kraniyal ve kaudal ucunda buluna bir vene açılır ve bu anormal fistül nedeni ile ven, arteriyel özellik kazanır. spinal AVM’ler

  22. Tip IB: Besleyici arter birden fazladır spinal AVM’ler

  23. Tip II: İntramedüller lokalizasyonlu, hem anterior hem de posterior spinal arterden beslenen bir nidüs vardır. spinal AVM’ler

  24. Tip III: Lezyon dura sınırlarını aşarak ekstradural hatta ekstraspinal kompartmanlara da yayılım göstermektedir spinal AVM’ler

  25. spinal AVM’ler

  26. Tip IV: Spinal kordun anteriorunda, ekstra- medüller olarak arter ve ven arasında patolojik bir fistül söz konusudur. A: Ant. spinal arterden B: Ant. ve post. spinal arterden C: geniş ve çok sayıda besleyicileri olan spinal AVM’ler

  27. spinal AVM’ler

More Related