1 / 34

Embriyoloji

Embriyoloji. 4.haftada laringotrakeal oluk,trakea 5.hafta primer tomurcuklar, ana bronşlar 7.hafta sekonder tomurcuklar,sağ 10-sol 9 Glandüler ( 0-5 ay), kanaliküler( 5-7 ay), alveoler ( 7.ay-doğum) İç yüzey endoderm, plevra mezankim 20 milyon(doğum/600-700 milyon( 7-8 yaş). Embriyoloji.

kalb
Télécharger la présentation

Embriyoloji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Embriyoloji • 4.haftada laringotrakeal oluk,trakea • 5.hafta primer tomurcuklar, ana bronşlar • 7.hafta sekonder tomurcuklar,sağ 10-sol 9 • Glandüler ( 0-5 ay), kanaliküler( 5-7 ay), alveoler ( 7.ay-doğum) • İç yüzey endoderm, plevra mezankim • 20 milyon(doğum/600-700 milyon( 7-8 yaş)

  2. Embriyoloji • Traekea-özofajiyal anomali,agenezis,aplasia • 7.aydan önce doğanlarda yaşama şansı • poliserozite • Bebek ölüm riski

  3. Anatomi-göğüs boşluğu ve solunum kasları İnspirasyon kaslarıekspirasyon kasları Diyafragma (%70)m.intercostalis interni m.intercostalis externi m.rectus abdominis internus m.pectoralis major m.quadratus lumbarum m.pectoralis minör m.transversus abdominis m.sternocleidomastoidus m.obliquus abdominus m.scalanius anterior m.serratus posterior inferior m.serratus anterior m.latissumus dorsi • Diyafragmanın motor ve duyu lifleri Frenik sinir • Bazı duyu lifleri 5.-6. İnterkostal sinir

  4. Anatomi-göğüs boşluğu ve solunum kasları • Diyafragma yorgunluğu/ KOAH • Yardımcı solunum kas kullanımı-obstruksiyon • Frenik sinir kesisi-solunum güçlüğü • Diyafragma kubbesi-klavikula üstü çukur • Diyafragma periferi-karın ağrısı

  5. Anatomi-plevra • Viseral-parietal/ 50 ml sıvı • Parietal plevra ağrıya duyarlı • Viseral plevra ağrı lifi yok • Plevra gözükmez • Lenf drenajı mediastene • Damar;Parietal intercostal, viseral bronşiyal

  6. Anatomi-plevra • Pnömoni-Tm, ağrı (+) = parietal tutulum • Plörezi-pnömotoraks • Sağda horizontal fissür; normal • Mediastinal LAP, plörezi • Sistemik basınç artışı;plörezi

  7. Anatomi-akciğerler • Sağ akciğer sola göre daha büyük • Sağ karaciğer, sol mide fundusu ile komşu • Surrenal ve böbrekler ile komşu • Majör fissür; 2.torakal vertebra-6.İKA

  8. Anatomi-akciğerler • Pnömonektomi;sağ % 55-sol % 45 • Morgagni-Bochdalek,herni • Diyafragma yükselmesi, sinüs kapalılığı • Fizikmuayene; önden ve arkadan dinlemenin önemi

  9. Anatomi-trakea ve bronşlar • 10-14 cm, silyalar ile kaplı • Sağ ana bronş karina ile daha geniş açı • Trakea ve ana bronşlarda kıkırdak, uç havayollarında kıkırdak yok • Bronşlar arası bağlantı yok ama alveoller arasında Kohn delikleri

  10. Anatomi-trakea ve bronşlar • Entübasyon tüpünün yeri • Sigaranın silyalar üzerine etkisi • Kistik fibroziste bronş hasarı • Yabancı cisim aspirasyonu % 75 sağa • Obstruktif akciğer hastalıklarında daha çok periferik havayolları etkilenir • Bronş tıkalı-atelektazi gelişmeyebilir

  11. Anatomi-akciğer damarları • P.arter:sağ ventrikülden akciğerlere vena kanı getirir • P.venler alveoler kapillerlerden başlar ve dört kök halinde sol atriuma dökülür • Bronşiyal arterler aorta ve üst interkostal arterlerden çıkıp akciğeri besler (sistemik ) • Bronşiyal venler p.venlere veya hemiazigos’a dökülür

  12. Anatomi-akciğer damarları • P.arter basıncı artınca sağ kalp yetersizliği • Sol kalp yetersizliği veya mitral stenozda p.ven basıncı artar, akciğer ödemi • Bronş cidarında anevrizma-hemoptizi • Sol kalp yetersizliğinde bronş cidarında ödem; kardiyak astım

  13. Anatomi-akciğer sinirleri • Anterior ve posterior pleksustan alır ağrı lifleri içermez • Vagustan gelen efferent lifler bronşları daraltır, sekresyonu artırır • Afferent vagus lifleri akciğerin gerilmesi ile ortaya çıkan Hering-Breuer refleksi ve öksürükle ilgilidir

  14. Anatomi-akciğerin sinirleri • Akciğerler ve viseral plevra ağrıya duyarsız, biyopsi sırasında ağrı olmaz • Astım bronşiyalede vagus’un rolü, KOAH’da antikolinerjik kullanımı • Aspirasyon-öksürük-reflü • İnterstisyel akciğer hastalıklarında taşipne ve öksürük

  15. Anatomi-akciğer lenfatikleri • Viseral lenfatikler toraks içi, parietal lenfatikler göğüs duvarının drenajını sağlar • Önce bronş etrafındaki lenf nodlarına, sonra hiler lenf nodlarına sonra solda duktus, torasikus-sağda trunkus lenfatikusa dökülür. • Boyun ve koltuk altı lenf bezleri ile anastomoz

  16. Anatomi-akciğer lenfatikleri • Akciğer ve göğüs duvarı hastalıklarında LAP • Akciğer kanserinde tutulan LAP prognoz ilişkisi • şilotoraks • Mediastinoskopi • Skalen lenf bezi biyopsisi

  17. Anatomi- mediasten • Üst mediasten; arkus aorta, trakea, özofagus, timus, lenf ganglionları • Ön mediasten;perikard ile sternum arası • Orta mediasten; kalp, perikard, aorta, trakea,büyük bronşlar, hiler LAP, büyük damarlar, frenik sinir • Arka mediasten;V.azigos, V.hemiazigos N.vagus, N. Splenikus, duktus torasikus

  18. Anatomi-mediasten • ÖN-ÜST: Tiroid-teratom-timoma • ORTA: Bronş tm,sarkoidozis-tbc-lenfoma • ARKA: Nörinom • Ses kısıklığı-mediastinal invazyon • SOL;daha aşağı seviye • SAĞ; daha yukarı

  19. AKCİĞERLERİN FONKSİYONEL ÖZELLİKLERİ • GAZ ALIŞ-VERİŞİ • Ventilasyon • Perfüzyon • Difüzyon • O2 TAŞINMASI • O2 disosiyasyon eğrisi • SOLUNUM MEKANİĞİ • Kompliyans

  20. AKCİĞERLERİN FONKSİYONEL ÖZELLİKLERİ • Ventilasyon siklusu • Ventilasyonun kontrolü • Ventilasyon/perfüzyon dengesi • Difüzyonun özellikleri • Oksijen taşınmasını etkileyen faktörler • Solunum işini artıran mekanik faktörler

  21. VENTİLASYON SİKLUSU Solunum dürtüsü İnspirasyon Gaz değişimi Dürtü kesilir ve Ekspirasyon Apne Solunum dürtüsü İnspirasyon

  22. VENTİLASYON SİKLUSU Santral/periferik merkez Medulla spinalis Ön boynuz Solunum sinirleri Miyonöronal junction Solunum kası Göğüs duvarı Havayolu Difüzyon-perfüzyon alanı O2 taşınması

  23. Ventilasyonun kontrolü • Santral solunum merkezi • Medullada, pH ( CO2’ye duyarlı) • Periferik solunum merkezi • Aort ve karotis cisimcikleri, PaO2’ye duyarlı • Hipoventilasyon;metabolik gereksinimin karşılanamaması sonucu hipoksemi ve hiperkapni • Hiperventilasyon;gerektiğinden fazla ventilasyon

  24. Ventilasyonun kontrolü • Asidozda taşipne • Hipoksemi tedavisinde oksijen ! • KOAH’da CO2 narkozu • Respiratuvar asidoz; aşırı dozda uyuşturucu, kafa travması,poliyomiyelit,polinöritis, kas hastalıkları, göğüs duvarı hastalıkları, plevra hastalıkları, obezite • Respiratuvar alkoloz; astım,pnömoni,interstisyel hastalıklar,emboli, metabolik asidoz • Cheyne stokes, Biot, Kussmaul; merkezi reseptörlerin değişiklikleri hemen algılayamaması

  25. Ventilasyon/perfüzyon dengesi • Alveol ventilasyonu 4.5 lt/dakika • Kardiyak debi 5.0 lt/dakika V/Q=0.9 • Ventilasyon apekslerde, Perfüzyon bazallerde iyi • V= normal, Q= kötü; ölü boşluk • V=kötü, Q= normal; şant • V/Q oranı bozulduğunda ortaya çıkan CO2 artışı hiperventilasyon ile düzeltilebilir ancak hipoksemi düzeltilemez

  26. Ventilasyon/perfüzyon dengesi • Arter kan gazlarının parsiyel basınçlarını belirleyen V/Q dengesidir • V=Normal, Q= azalmış • Pulmoner emboli, A-V şant, • V=azalmış, Q= normal • Pnömoni, astım, KOAH • V=azalmış, Q=azalmış • Atelektazi, pnömonektomi, amfizem

  27. DİFÜZYON • ALVEOL-KAPİLLER GAZ DEĞİŞİMİ -ALVEOL KAPİLLER ARASI DOKU KALINLIĞI -GAZLARIN PARSİYEL BASINCI -GAZLARIN ERİME HIZI ve MOLEKÜL AĞIRLIĞI -VENTİLASYON / PERFÜZYON * DLCO = 25 ml/dk/mmHg

  28. DİFÜZYON • İnterstisyel akciğer hastalıkları • Sigara içilmesi,alveoler hemoraji • O2 yerine CO kullanılır • Erime hızı (02=0.024 vs CO=0.019) • Kapiller geçis süresi (0.25 vs 0.75) • Alveolokapiller blok vs V/Q dengesi

  29. OKSİJENİN TAŞINMASI O2 SAT 99 90 70 50 0 27 50 60 100 PaO2 mmHg

  30. Oksijeninin taşınması • Akciğerlerden dokulara kimyasal olarak hemoglobine bağlanmış olarak taşınır • PaO2 60 mmHg’nın altına düşünceye kadar O2 SAT değişmez • O2 tedavisinde hedef 60 mm Hg olmalı • Asidoz,CO2 retansiyonu,ateş eğriyi sağa kaydırır • Hipoksemi-hipoksi farkı • Hipoksemi; kanda O2 az (PaO2 < 60mmHg) • Hipoksi; dokuda O2 az (PaO2 < veya > 60 mmHg)

  31. Hipoksemi nedenleri • Ventilasyon/perfüzyon dengesizliği • Alveoler hipoventilasyon • Difüzyon bozukluğu • Anatomik-fizyolojik şant • Dolaşım bozukluğu • Solunan havada O2 azlığı

  32. Hipoksemi nedenleri ODA HAVASI ALVEOL % mmHg % mmHg O2 21 149 14 100 CO2 0.03 0.2 6 40 AZOT 79 563 80 568 HİPOKAPNİK/ NORMOKAPNİK HİPOKSEMİ HİPERKAPNİK • Hiperkapnik = Mekanik ventilasyon • Normokapnik hipoksemi= O2 tedavisi

  33. Solunum mekaniği • Solunum işi sırasında harcanan enerji, akciğerlerin ve göğüs duvarının elastik direnci ( kompliyans) ile havayollarında hava akımının duvar sürtünme direncini yenmek için kullanılır • Aynı basınç altında şişirildiği takdirde düşük kompliyansa sahip akciğer,yüksek kompliyansa sahip akciğere göre daha az şişer

  34. Solunum mekaniği • Akciğer ödemi,atelektazi, pnömoni, interstisyel hastalıklar, pnömokonyozlar, plevra hastalıkları, göğüs duvarı deformiteleri, obezite • Havayolu direnci artışı pletismograf ile doğrudan, veya pratikte solunum fonksiyon testleri( ZVK1) ve peak flow metre; astım, KOAH

More Related