1 / 17

קבוצה 1

קבוצה 1. מנחים : ד"ר נ. גריסרו פרופ' ע. בונה מתמחים : ד"ר ברנע יעל ד"ר גילת ירון ד"ר ויטנברג ילנה ד"ר טרנובסקי אהובה ד"ר יעקובוביץ ליטל. בת 28, מאובחנת כסובלת מדיכאון ואיננה מגיבה לשתי תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות שונות, אך מגיבה באופן חלקי לתרופה שלישית נוגדת דיכאון.

kamin
Télécharger la présentation

קבוצה 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. קבוצה 1 מנחים: ד"ר נ. גריסרו פרופ' ע. בונה מתמחים: ד"ר ברנע יעל ד"ר גילת ירון ד"ר ויטנברג ילנה ד"ר טרנובסקי אהובה ד"ר יעקובוביץ ליטל

  2. בת 28, מאובחנת כסובלת מדיכאון ואיננה מגיבה לשתי תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות שונות, אך מגיבה באופן חלקי לתרופה שלישית נוגדת דיכאון. - באיזה מהתרופות הבאות לבחור לביצוע אוגמנטציה\שילוב; ליתיום ? הורמון התירואיד ? תרופות אנטיפסיכוטיות? נוגדי דיכאון ? - מהי איכות הנתונים התומכים בחלופות שונות ?

  3. Treatment Resistant Depression “… is a lack of improvement , or < 20% reduction in depression scores following adequate trials of two or more antidepressants ”. • Raymond WL et al, J Affect Dis 2009

  4. COMBINATION OF ANTI-DEPRESSANTS • Minimal data. • Inconsistent early trials; • * Mianserin & Fluoxetine > Fluoxetine • (Ferreri et al. ActaPsychiatr Scand. 2001; 103: 66-72) • * AD & Mirtazapine > AD & placebo (Carpenter et al. BiolPsychiatr2002; 51: 183-188) • * A large placebo-controlled RCT; Miancerin & Sertraline = Sertraline alone (Licht et al. Psychopharmacology (Berl). 2002; 161: 143-151).

  5. STAR*D • LEVEL 2; Switch to Sertraline, Buproprion SR, Venlafaxine XR = Citalopram & Buproprion SR / Buspirone. • LEVEL 4; Mirtazapine & Venlafaxine = MAOI. (Rush et al. CNS Drugs 2009; 23: 627-647)

  6. Mirtazapine & Paroxetine > Mirtazapine or Paroxetine alone . (Blier et al. Europ. Neuropsychopharm 2009) • Mirtazapine & Fluoxetine/Venlafaxine /Bupropion > Fluoxetine alone. (Blier P. et al. Am. J. Psych. 2009) * From initiation.

  7. Lithium • 9 Double blind placebo controlled studies of lithium Vs placebo • 3 studies (total n=109) ; lithium > placebo • Very short duration 1 – 3 weeks • Most with TCA • Only 2 with SSRI’S • Lack of head to head studies

  8. Bauer MD et al, J Clin Psychopharmacology 1999 ; meta-analysis lithium & AD – significant improvement with lithium vs. placebo.

  9. Meta-analysis; 10 Augmentation studies, n=269. • (Crossley NA ey al. J Clin Psychiatry 2007) • Firm evidence for lithium as an effective augmentation.

  10. T 3 • Minimal data. • TCA & T3 > TCA & Placebo (2 double blind placebo controlled studies. 1 no diff.) • Meta-analysis; 8 double blind placebo controlled studies, n=292; AD & T3 = AD & Placebo (Aronson R et al, Arch Gen Psychiatry 1996) • STAR*D, LEVEL 3; T3 = lithium but > tolerable.

  11. Antipsychotics • Largest evidence base. • > 16 randomized, double blind studies. • Meta-analysis, 10 studies, 1500 outpatients; Olanzapine, Risperidone, Quetiapine > placebo (Papakostas GI et al. J Clin Psychiatry, 2007).

  12. Papakostas GI et al. J Clin Psychiatry, 2007

  13. * Meta-analysis, 16 studies, 3480 patients (Nelson JC & Papakostas GI ,Am J Psychiatry 2009) Olanzapine Risperidone Quetiapine Aripiprazole

  14. Olanzapine Risperidone Quetiapine Aripiprazole

  15. Drawbacks.. • Quetiapine – most studied augmentation. • Olanzapine – only fluoxetine augmentation. • Risperidone – least studied augmentation. • Amisulpiride – 1 case report.

More Related