1 / 36

Julenøtt nr 6

Julenøtt nr 6. Ada Thune Ass. lege Sykehuset i Vestfold - Tønsberg. Sykehistorie. En 53 år gammel kvinne. Normale fødsler i 1977 og 1979. Conisert pga grov dysplasi i cervix i 1989.

kane-dale
Télécharger la présentation

Julenøtt nr 6

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Julenøttnr 6 • Ada Thune • Ass. lege • Sykehuset i Vestfold - Tønsberg

  2. Sykehistorie • En 53 år gammel kvinne. • Normale fødsler i 1977 og 1979. • Conisert pga grov dysplasi i cervix i 1989. • Menometrorragier fra 2003; påvist simpel hyperplasi i mars 2003 og fokal kompleks hyperplasi i juni 2003. • I mars 2005 fant man en morken, illeluktende tumor, antatt utgående fra cervix uteri. Snitt fra utskrap fra kavitet, og fra tumor i cervix.

  3. Histologi • Overveiende nekrotisk materiale med noen bevarte tumorområder som ofte fremstår som bremmer omkring nekrotiske områder. • Det sees tumorvev omkring flere kar. • Pleomorfe celler, med uttalt kjerneatypi, store nukleoler, og relativt rikelig lyst cytoplasma. • Flerkjernede celler, med eosinofilt cytoplasma og mørke kjerner.

  4. Immunhistokjemi • Negativitet for CEA, TAG-72, CK 5/6, HMB-45, hPL, actin, CD31, CD45 og Faktor VIII. • Positivitet for :

  5. Immunhistokjemi • CK AE1

  6. Immun forts. • hCG

  7. Immun forts. • Vimentin

  8. Diagnose • Choriocarcinom (i biopsier fra kavitet og tumor i cervix). • Diagnostisert ved DNR.

  9. Videre forløp: • Tiltagende tungpusten og det ble påvist multiple, nodulære fortetninger i begge lunger. • En metastase suspekt lesjon i lever. • Serum- HCG var på over 340.000.

  10. Billeddiagnostikk

  11. Videre forløp • Hun døde i et bilde av multiorgansvikt og sepsis.

  12. Obduksjon: • Choriocarcinom i uterus (diam 7 cm) med utbredte metastaser til begge lunger og til lever. • I tillegg lungefunn forenelig med DAD (ARDS).

  13. WHO definisjon • Et malignt neoplasme oppbygget av store flak av bifasiske, markert atypiske trofoblaster uten choriontotter.

  14. Histologi • Syncytiotrofoblaster vokser ofte rundt grupper av cytotrofoblaster og intermediære trofoblaster. • Mye blødning og nekrose er vanlig. • Ofte nekrotisk senter med levende tumorvev rundt. • Tumor lager lite ”eget” stroma eller ”egne” kar. Viabelt tumorvev finnes derfor oftest rundt eksisterende kar og det er ofte karinvasjon.

  15. Immunhistokjemi • Alle trofoblaster er positive for Pancytokeratiner (CKAE1/AE3). • Syncytiotrofoblaster er positive for hCG, og i mindre grad for hPL. • Intermediære trofoblaster har motsatt mønster.

  16. Klinikk • 50% av choriocarcinomene oppstår etter komplett mola (1-2% av komplett mola utvikler seg til c.c.). • 25% oppstår etter abort. • 22,5% etter normalt svangerskap. • 2,5% etter ektopisk svangerskap.

  17. Klinikk forts. • Metastasering: oftest hematogent, til lunger, hjerne, lever, GI, (vagina og bekken). • Histologisk gradering til liten nytte. Staging: anamnese, klinisk us, lab, radiologi. • HCG nivå reflekterer sykdommen. • Dødsårsaker: vanligst blødning fra metatsaser i hjerne, lunger og GI, og lungesvikt.

  18. Negative prognostiske faktorer • > 39 år • Utgangspunkt i fullgått svangerskap • Forutgående konsepsjon >12 mnd siden • hCG > 100 000 IU/liter, • Tumor > 5 cm, • Spredning til hjerne eller lever, > 8 metastaser, • 2 eller flere kjemoterapibehandlinger uten effekt

  19. Differensialdiagnoser • Tidlig svangerskap med previlløst trofoblastvev. • Persisterende blæremola. • Placental site trofoblast tumor • Epiteloid trofoblast tumor • Udifferensiert carcinom.

  20. Placental site trofoblast tumor • Monofasisk, intermediære trofoblaster. (men kan finnes noen flerkjernede) • hPL pos, hCG flekkvis pos, og lavere serumnivå. • Mindre blødning • Vokser mer inn mellom cellene i myometriet

  21. Epiteloid trofoblasttumor • Intermediære, chorion- type epiteloide trofoblaster. • Reder og solide masser • Diffust pos. for cytokeratiner, fokalt positiv for hPL og hCG • Malign, metastaserende tumor.

  22. Udifferensiert carcinom • Choriocarcinom kan likne andre carcinomer f. eks plateepitelcarcinom i noen områder. • Andre carcinomer kan produsere og uttrykke hCG, men sjelden i så stor grad.

  23. Diagnoseforslag

  24. Noe å lære: • Choriocarcinom kan forekomme hos postmenopausale kvinner • Det kan gå lang tid fra siste svangerskap/abort/mola. • Bifasisk mønster, blødning og uttalt nekrose leder tankene til choriocarcinom. • Immunpanel ved udifferensiert carcinom bør inneholde hCG. • Lokalisasjonen kan være en annen enn man først tror.

  25. Referanser • Robert J. Kurmann: Blaustein`s Pathology og the female Genital Tract, fifth edition, 2002. • Rosai and Ackerman`s Surgical Pathology, nineth edition, 2004. • WHO Tumours of Breast and Female Genital Organs 2003. • AFIP Tumors og the Uterine Corpus and Getsational Trophoblastic Disease 1992. • Mazur MT. Fatal Gestational Choriocarcinoma: Clinicopathologic Study of Patients Treated at a Trophoblastic Disease Center. Cancer 1982; 50:1833-1946. • Dougherty CM. Choriocarcinoma with metastasisin a postmenopausal woman. Am. J. Obstet. Gynecol. 1978; november 15: 700-701.

More Related