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Eccesso di crescita fetale

Eccesso di crescita fetale. D’Antona Donato Dipartimento di Scienze Ginecologiche e della Riproduzione Umana Università degli Studi di Padova. Definizione. LGA Macrosomia. ACOG Fetal Macrosomia Practice bullettin n.22, 2000. Large for gestational age. LGA

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Eccesso di crescita fetale

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Presentation Transcript

  1. Eccesso di crescita fetale D’Antona Donato Dipartimento di Scienze Ginecologiche e della Riproduzione Umana Università degli Studi di Padova

  2. Definizione LGA Macrosomia ACOG Fetal Macrosomia Practice bullettin n.22, 2000

  3. Large for gestational age • LGA • Peso stimato superiore al 90° percentile per una data epoca gestazionale ACOG Fetal Macrosomia Practice bullettin n.22, 2000

  4. Macrosomia fetale • Indipendente dalla epoca gestazionale • Feto con un peso > 4000 g • Incidenza 10% • Feto con un peso > 4500g • Incidenza 1,5% ACOG Fetal Macrosomia Practice bullettin n.22, 2000

  5. Macrosomia fetale • Complicanze fetali • Travaglio prolungato • Aumento incidenza parto operativo • Aumento incidenza distocia di spalla • Aumento incidenza stiramento plesso brachiale ACOG Fetal Macrosomia Practice bullettin n.22, 2000

  6. Macrosomia fetale • Complicanze materne • Emorragia post-partum • Lacerazioni perineali • Infezioni post-partum • Incontinenza Gregory KD et al. Obstet Gynecol 1998;92:507-513

  7. Identificazione eccesso di crescita Valutazione ultrasonografica Valutazione clinica Valutazione anamnestica

  8. Identificazione eccesso di crescita • Valutazione ultrasonografica • Valutazione parametri biometrici classici • DBP, CC, CA, FL • Valutazione parametri biometrici accessori • Parti molli: spessore parete addomina etc etc • Formula per la valutazione del peso • Errore del 10% Kurmanavicious J et al J Perinat Med 2004; 32: 155-161

  9. Identificazione eccesso di crescita • Valutazione ultrasonografica • Modello di probabilità multi-normale • Rete neurale inversa • Significativa riduzione dell’errore Cevenini, Severi et al Med Bio Eng Comput 2008; 46: 109-120

  10. Identificazione eccesso di crescita Ong HC et al Am J Obstet Gynecol 1972; 112: 877-880 Chauhan SP et al Obstet Gynecol 1992; 79: 956-958 • Valutazione clinica • Distanza sinfisi-fondo • Valutazione anamnestica • Parità • Anamnesi familiare

  11. Taglio cesareo elettivo Benedetti TJ et al Obstet Gynecol 1978; 52: 526-529 Sepllacy WN et al Obstet Gynecol 1985; 66: 158-161 ACOG. Shoulder dystocia. Practice bullettin n.40, 2002 • Differenti tipi di macrosomia • Difficile caratterizzazione • Metabolica • Genetica

  12. Macrosomia • Diabete gestazionale o mellito • Aumento incidenza traumi da parto (RR5) • Feti > 5000g • 39% distocia di spalla • 20% stiramento plesso brachiale Ecker JL et al Obstet Gynecol 1997; 89: 643-647

  13. Macrosomia Acker DB et al Obstet Gynecol 1985; 66: 762-768 Langer O et al Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 831-837 Chauhan P et al A J Obstet Gynecol 2005; 193:332-346 • Taglio cesareo elettivo • Cut off peso • 4000g • 5% distocia di spalla • 4250 g • 4500 g

  14. Management in gravidanza • Valutazione biometria • Longitudinale • Almeno due controlli nel III trimestre • 24 settimane • Epoca gestazionale inizio eccesso di crescita

  15. Management in gravidanza • Individuazione gravidanze a rischio • Materno • Genetico • Eventuale intervento correttivo • Ecografia accrescimento anticipata • 28 settimane • Percentili misure • Ritmo di crescita • 34-36 settimana • Stima del peso fetale • Percentili misure

  16. DBP HC CA Management in gravidanza FL SP HLCIRC HL

  17. Management in gravidanza

  18. Management in gravidanza • Liquido amniotico • Compenso glicemico • Associato a LGA (1/3 dei casi) • Indice di rischio • Diametro addominale (CA/3,14) – DBP 2,6 30% 0% Distocia di spalla Callen. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 2007

  19. Management in gravidanza • Circonferenza addominale • Inferiore di 350 mm • Rischio di macrosomia inferiore 1% • Maggiore di 370 mm • Rischio di macrosomia maggiore 37% • Rapporto CC/CA • 30 settimane  1,110 +/- 0,2 • 36 settimane  1,010 +/- 0,2 • 40 settimane  0,967 +/- 0,2

  20. Management in gravidanza • Individuazioni fattori di rischio • Monitoraggio biometrico in gravidanza • Gestione di equipe • Buon senso

  21. Grazie per l’attenzione 21

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