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Andrología en Pediatría.

27/10/2007. Andrología en Pediatría. . Talleres de Actualización Hospital-Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Dr. Emilio Cordiés Jackson Urología Pediátrica Hospital Pediátrico Docente Centro Habana. Andrología. 27/10/2007.

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Andrología en Pediatría.

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Presentation Transcript

  1. 27/10/2007 Andrología en Pediatría. Talleres de Actualización Hospital-Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras Dr. Emilio Cordiés Jackson Urología Pediátrica Hospital Pediátrico Docente CentroHabana

  2. Andrología 27/10/2007 Parte de la Urología encargada del estudio, exploración, e investigación de cualquier aspecto relacionado con la función sexual y reproducción masculina. Los principales problemas de los que se encarga la andrología son: • los trastornos de erección, • otros trastornos sexuales del varón y • la infertilidad masculina. ECJ

  3. 27/10/2007 PENE NORMAL Milagro de la Bioingeniería Milagro de la bioingeniería “ My brain is the second most important organ of my body ” Woody Allen Funciones generales Funciones específicas Importancia Cosmética Sensitivas Motoras Miccional Reproductora Sexual Psiquis ECJ

  4. 27/10/2007 Anomalías Penianas • Fimosis • Pene con Membrana (Pene Palmeado). • Quistes del pene. • Pene Oculto. (Pene enterrado). • Pene Torcido. • Curvatura lateral del Pene. • Micropene. • Afalia • Difalia ECJ

  5. 27/10/2007 Fimosis • La adherencia laxa balanoprepucial del “recién nacido” no se considera como una fimosis* aunque su persistencia puede ser un factor condicionante. • La enfermedad fimótica puede ser de origen congénito o adquirido (esta última por balanitis crónica, adherencia balanoprepucial fibroesclerosa, etc.). • Cuando existe un prepucio redundante y es posible descubrir el glande y por tanto, proceder a su aseo normal, no se trata de una fimosis. *El 96% de los recién nacidos presenta adherencias entre el glande y prepucio debido a que la diferenciación histológica aún no ha concluido. ECJ

  6. 27/10/2007 Fimosis. Conducta 1. Hacer conciencia sanitaria en la madre y en el niño, cuando en este sea posible, de la importancia del aseo genital correcto. 2. Dilatar manual y progresivamente, cuando el anillo prepucial sea extensible y la maniobra indolora. Evitar producir fisuras o desgarros que determinen posteriormente esclerofibrosis ECJ

  7. 27/10/2007 3. Hacer, circuncisión a cualquier edad en que existan complicaciones: • Esclerofibrosis del anillo prepucial . • Adherencias balanoprepuciales no reductibles por la dilatación manual y que evolucionan hacia la adherencia fibrosa. • Balanitis crónica. • Dificultad urinaria por esta causa. • Antecedentes de parafimosis. ECJ

  8. 27/10/2007 Transposición Penoescrotal Puede ser completa o parcial . Es posible que esta anomalía resulte de una migración inferointerna incompleta o fallida de las tumefacciones labioescrotales

  9. 27/10/2007 Varicocele Del 7 al 15% de la población masculina alrededor de los 15 años, tiene alguna forma de varicocele, correspondiendo a formas bilaterales entre el 5 a 10% de los casos. ECJ

  10. 27/10/2007 Clasificación de Amelar y Dubin • Grado I: palpable sólo con maniobra de Valsalva. • Grado II: palpable sin maniobra de Valsalva y poco visible • Grado III: visible a simple vista. ECJ

  11. 27/10/2007 Espermograma en el adolescente El espermograma es más utilizado en el adulto pero conceptualmente se podría realizar con valores fidedignos a partir de los 29 a 33 meses del comienzo de la pubertad.

  12. 27/10/2007 Indicaciones de cirugía correctora del varicocele en la pubertad y adolescencia • Varicocele grado III con gran deformación de la bolsa (izquierda).* • Disminución de tamaño y consistencia testicular >3 cm3. • Varicocele bilateral. • Alteraciones en la prueba de estimulación con LHRH • Alteraciones en el espermatograma ECJ

  13. 27/10/2007 Criptorquidia • Utilidad de medios diagnósticos( imágenes y laparoscopia) • Cambios histológicos y asociación con fertilidad. • Utilidad de la terapia hormonal • Resultados de la terapia quirúrgica • Asociación con cáncer del testículo ECJ

  14. 27/10/2007 Utilidad de medios diagnósticos(imágenes y laparoscopia) • Localización de testículos no palpables. • Diagnóstico de anomalías paratesticulares. • Medición de la longitud del pedículo. • Definición de la ausencia o no del testículo. ECJ

  15. 27/10/2007 Utilidad de la Terapia Hormonal • Descenso testicular en casos seleccionados • Cambios en la apariencia física de un testículo que previamente no se palpaba. • Incremento en el tamaño testicular y en la vascularización que podría facilitar la orquidopexia ECJ

  16. 27/10/2007 Terapia quirúrgica • Se debe aplicar después de los 12 meses y antes de los 24 meses.

  17. 27/10/2007 Urgencias Neonatales Genitales ambiguos • Hiperplasia Suprarrenal Congénita • Hipospadias Severo Extrofia Cloacal Torsión del cordón espermático ECJ

  18. 27/10/2007 Hiperplasia suprarrenal congénita Término que engloba un grupo de déficit enzimáticos relacionados con cualquiera de las enzimas usadas en la conversión de colesterol a cortisol, conducentes a un déficit de cortisol y aldosterona y a un exceso de andrógenos.

  19. 27/10/2007 La corteza de las glándulas suprarrenales produce tres tipos de hormonas que son esenciales para la vida: I.- Hormonas sexuales: andrógenos y estrógenos; II.- Glucocorticoides: cortisol, que ayuda a controlar la forma en que el cuerpo utiliza las grasas, las proteínas y la glucosa; III.- Mineralocorticoides: aldosterona, que se encarga del equilibrio de sodio y potasio en la sangre. Las formas de presentación clínica de la hiperplasia suprarrenal congénita son muy variadas, existen desde formas severas, que se manifiestan ya en el momento del nacimiento con ambigüedad de genitales y alteraciones hidro-electrolíticas graves, hasta formas leves que se presentan en adultos con pequeñas manifestaciones de virilización.

  20. 27/10/2007 Dependiendo del enzima deficitario se distinguen las siguientes formas clínicas 1.- Déficit de 21-hidroxilasa: a.- Forma clásica: - Forma simple virilizante. - Forma con pérdida de sal. b.- Forma no clásica: 2.- Déficit de 11-hidroxilasa: a.- Forma clásica. b.- Forma no clásica. 3.- Déficit de 17 alfa-hidroxilasa. 4.- Déficit de 3 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa.

  21. 27/10/2007 Hiperplasia suprarrenal congénita • El tratamiento con hidrocortisona y antiandrógenos al momento de diagnóstico es fundamental, asociado al tratamiento quirúrgico temprano (clitoridoplastia reductora vs. genitolastia feminizante), dependiendo este último del nivel al que se encuentre el seno urogenital, y la edad del paciente al momento del diagnóstico ECJ FIN

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