Comprehensive clinic สาขาวิชาทันตก รรม สำหรับเด็ก 2557

Comprehensive clinic สาขาวิชาทันตกรรมสำหรับเด็ก 2557

วัตถุประสงค์: นทพ.มีเจตคติที่ดีและมีความรับผิดชอบในการดูแลผู้ป่วยเด็กแบบองค์รวม

วัตถุประสงค์ • 1.ตรวจพิเคราะห์โรค กล่าวรายงาน case วางแผนการรักษา และให้การรักษาผู้ป่วย • 2.ทำงานทันตกรรมป้องกันทุกรูปแบบ สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยประเมินความเสี่ยงในการเกิดฟันผุรวมถึงวิเคราะห์และให้คำแนะนำการรับประทานอาหารที่เหมาะสมตามวัย • 3.อุดฟันทั้งในฟันน้ำนมและฟันแท้แก่ผู้ป่วยเด็ก • 4.ทำครอบฟันโลหะไร้สนิมในฟันน้ำนมสำหรับผู้ป่วยเด็ก • 5.รักษาประสาทฟันในฟันน้ำนม แก่ผู้ป่วยเด็ก • 6.ถอนฟันน้ำนมและฟันแท้ให้แก่ผู้ป่วยเด็ก • 7.จัดการพฤติกรรมของผู้ป่วยโดยวิธีไม่ใช้ยา (non-pharmacological management)ให้ยอมรับการทำฟันและมีทัศนคติที่ดีต่อการทำฟัน

Competency in 2 yrs (21 tasks) • 1.Charting , Treatment plan • 1.1 New case or Recharting • 1.2 Recallcase • Recall case: • caseที่ต้องตรวจ วางแผนการรักษาและการป้องกัน • แก่ Ptที่ได้รับการรักษาเสร็จสมบูรณ์มาแล้ว 3เดือน หรือ • 6เดือน โดยนทพ.ต้องวิเคราะห์ caseอย่างเหมาะสม • ทั้งนี้อาจมี/ไม่มีการส่งถ่ายภาพรังสี หรือจะมี/ไม่มีแผนการ • บูรณะฟันก็ได้

2.Comprehensive case : • Charting, treatment plan and visit plan • (new case or rechartingซึ่งไม่ใช่ case ในข้อ 1 &2) • PI and OHI ทำ 1 ครั้ง (ไม่ใช่ case ในข้อ 7) • มีการรักษาประสาทฟัน /บูรณะฟัน อย่างน้อย 2visit • มีการประเมินการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการดูแลทันตสุขภาพ • &พฤติกรรมPt ระหว่างการรักษา • 3. ส่งถ่าย และอ่าน/แปลผลภาพรังสี Bite-wingtechnique • และPeriapicaltechnique

4. Caries risk assessment and Preventive plan including diet counseling (4.1 Diet analysis and diet counselingบังคับรหัส 54เป็นต้นไป) 5. PI, OHI 6.Apply topical fluoride 7.Sealant on permanent tooth 8.Calculate maximum dose of local anesthesia

9. Inferior alveolar nerve block and infiltration technique 10. Choose clamp and apply rubber dam 11. PRR type II or III on primary or permanent tooth 12.Fillings Class I and II with amalgam or tooth-colored materials

13. Access opening for pulpotomyor pulpectomy 14. Pulpotomyor pulpectomy 15. SSC 16. Extraction primary tooth 17. Analgesic and antibiotic prescribtions

นทพ.ปี 5 ต้องจ่ายยาแก้ปวดและแก้อักเสบได้และควรได้อย่างน้อย 3 ใน 7 ของงานหลัก* คือ PRR, restoration Class I หรือ II, SSC, pulpotomyหรือpulpectomy, Comprehensive case • เมื่อจบปี 6 นทพ.ต้องทำงานครบตาม competency list ทั้งหมด จึงจะได้รับการพิจารณาเกรด

ระเบียบการปฏิบัติงาน • 1.ระเบียบกลางทั่วไปของการปฏิบัติงานในคลินิก • 2.เบิกแฟ้มผู้ป่วยเอง และก่อนทำงานต้องลงชื่อผู้ป่วย HN ระบุซี่ฟันและชนิดงานที่ทำล่วงหน้าทั้งในสมุดลงชื่อปฏิบัติงานและคอมพิวเตอร์ (ตามเวลาในข้อ 13)ยกเว้นcase OPDให้ลงคอมพิวเตอร์ทันทีที่ทราบว่าจะให้การรักษาอะไร ส่วนassistantให้ลงงานโดยไม่ต้องระบุ HN • 3.ถ้านัดผู้ป่วยไม่ได้ ให้ขอรับ case OPDโดยส่งใบขอ case ได้ล่วงหน้า โดยต้องมารับรายชื่อผู้ป่วยไปนัดผู้ป่วยเอง

4. ผู้ป่วยผิดนัด/เลื่อนนัด ให้บันทึกใน Daily recordและให้อ.นิเทศน์งานเซ็นรับทราบ เมื่อมีหลักฐานผู้ป่วยผิดนัด 2ครั้งให้จ่ายออกได้ • 5.ก่อนนำผู้ป่วยเข้ามาที่ unitให้มารวมกลุ่มเพื่อแจ้งแผนการรักษาและขั้นตอนการรักษาเพื่อเรียนรู้กลุ่มย่อย และลดโอกาสผิดพลาดในคลินิกจากนั้นไปรับใบแจ้งค่ารักษาและแบบบันทึกสถิติและอธิบายแผนการรักษา หรืองานที่จะทำในวันนั้น แจ้งค่ารักษาให้ผู้ปกครองทราบและเห็นชอบก่อน (ถ้าเป็นผู้ป่วยใหม่ให้ตรวจดูว่าผู้ปกครองเซ็นชื่อยินยอมแล้ว) ไม่เช่นนั้นจะไม่อนุญาตให้ทำการรักษาผู้ป่วย

6. ต้องลงงานในคอมพิวเตอร์และเชิญอาจารย์ตรวจงานตามขั้นตอนการเช็คงาน เพื่อให้อ.สามารถให้คะแนนในขั้นตอนที่กำหนดได้ทันที

7. หลังเสร็จการรักษาแต่ละครั้ง รวบรวมให้อ.เซ็น • 7.1 Daily record &interdepartmental communicationถ้ามีการส่งต่อผู้ป่วยหรือx-ray • 7.2 ใบแจ้งค่ารักษาที่ระบุICD 10 (แม้ไม่เก็บเงิน)และแบบบันทึกสถิติ • 7.3 แบบบันทึกเพื่อพัฒนาผู้เรียน (ติดรูปถ่าย) หากไม่นำมาให้เซ็น จะตัดคะแนน conduct ประจำวันครั้งละ 1 คะแนน • 7.4Competency check list เพราะถ้าหลักฐานไม่เพียงพออาจไม่เซ็นย้อนหลัง /เซ็นให้แต่ตัดคะแนน conductกลาง0.05 คะแนนจากคะแนนเต็ม 5 คะแนน

8. หลังเสร็จการรักษาแต่ละครั้ง ส่งแบบบันทึกสถิติและแฟ้มผู้ป่วยให้เจ้าหน้าที่การเงินปั๊มจ่ายเงินใน treatment recordทุกครั้ง • - ส่งเด็กกับผู้ปกครอง บอกการรักษาที่ทำไป การปฏิบัติตัว&การรักษาครั้งหน้า • -ถ้าเป็นเด็กในโครงการทำฟันฟรี เขียนใบตัดยอดค่ารักษา ใบแจ้งการรักษา& การปฏิบัติตัวให้ผู้ปกครองทราบ • ระบุว่าครั้งต่อไป • -ผู้ป่วยเข้าสู่ระบบ recall เพราะเสร็จการรักษา หรือ • -นทพ.ต้องการผู้ป่วยรายนี้มารับการรักษาต่อ หรือ • -ผู้ป่วยรายนี้มีงานที่ต้องรักษาต่อ แต่นทพ.ไม่ขอนัด • ผู้ป่วยรายนี้ • ถ้าไม่ระบุ อ.อาจสุ่มนัดผู้ป่วยรายอื่นมาให้ แต่ถ้านทพ.กลุ่ม • ใดไม่ทำตามระเบียบการนัด จะยกเลิกการนัดเด็กใน • โครงการให้นทพ.ทั้งกลุ่มนั้น

9. ดูแลสภาพเครื่องมือ ความสะอาดอุปกรณ์บริเวณทำงาน ทิ้งเศษขยะ ล้างเครื่องมือผ่านน้ำก่อนคืน • 10.การถ่าย X-rayในคลินิกเด็ก • -ให้ปั๊มจ่ายเงินที่ใบ requestและลงบันทึกหน้า interdepartmental communication • -ส่ง filmที่ถ่ายแล้วพร้อมใบ requestวางไว้ในตะกร้าที่ทางคลินิกจัดไว้ให้ และ filmอีกชุดให้ยึดเข้ากับแผ่นพลาสติก พร้อมเขียนวันที่ ชื่อและHNกำกับไว้บนแผ่นพลาสติกด้วยปากกาpermanent

11. เครื่องมือ/วัสดุชำรุด แจ้งให้ผู้ช่วยทันตแพทย์ทราบ เขียนใบชำรุดพร้อมคืนเครื่องมือนั้น • 12. การลากิจ ส่งจดหมายแจ้งอ.ผู้ประสานงานรายวิชาล่วงหน้า ลาป่วยให้ส่งจดหมายลา&ใบรับรองแพทย์ • ต้องนำแบบบันทึกเพื่อพัฒนาผู้เรียนมาให้อ.ประจำสาขาเซ็นหากไม่มีใบลาและไม่มีลายเซ็นอ.กำกับจะถือว่าขาดการลงปฏิบัติงานวันนั้น การลาในบางกรณีที่ได้รับการเห็นชอบจากสาขา นทพ.แจ้งขอลงชดเชยได้

13.กำหนดเวลาการปฏิบัติงาน • -ลงชื่อผู้ป่วย HNซี่ฟัน ชนิดงานในแฟ้มลงชื่อปฏิบัติงานล่วงหน้าหรือก่อนเวลา 9.00 หรือ 13.00 น. และเซ็นชื่อปฏิบัติงาน • ก่อนเวลา 9.15 หรือ 13.15 น. • -ลงชื่อในคอมพิวเตอร์ทันทีที่ทราบว่าจะทำงานใดหรือก่อนเวลา 10.00 หรือ 14.00 น • -หยุดการทำงานก่อน 11.30 หรือ 15.30 น. และรวบรวมเอกสารตามข้อ 7 ให้อาจารย์เซ็น &จ่ายค่ารักษา • -ส่งคืนเครื่องมือ* ก่อนเวลา 12.15 หรือ16.15 น. • * ช้ากว่านั้นต้องล้างเองแล้วส่งคืนในวันรุ่งขึ้น ก่อน 9.00 น.

การไม่ปฏิบัติตามระเบียบจะถูกตัดคะแนนตามระเบียบกลางการไม่ปฏิบัติตามระเบียบจะถูกตัดคะแนนตามระเบียบกลาง • (หรือตามดุลยพินิจอ.นิเทศงาน/ตามมติของอ.ในสาขาวิชา) เช่น • ลงชื่อแต่ไม่ปรากฏตัว/ไม่มาปฏิบัติงานหัก 0.2% • ละทิ้งผู้ป่วย >2 เดือนขึ้นไป 0.6-1 % • ไม่ลงคอมพิวเตอร์ 0.1 % • เซ็น chart ย้อนหลัง/ไม่เซ็น chart (เงื่อนไขตามสาขาวิชา)0.1 % • จ่ายโอน case กันเอง 0.2% • ไม่จ่ายออกใน 2 เดือนหลังหมดเวลาปฎิบัติงาน0.2 % • (พิจารณาควบคู่กับการละทิ้งผู้ป่วย และถ้าจ่ายออกหลังออกเกรดแล้วจะให้ • ทำงานที่เวชระเบียน 1 คาบต่อผู้ป่วย 1 ราย)

ระเบียบการรับและคืน case ผู้ป่วย • การรับ case ผู้ป่วย • -การรับเข้าผู้ป่วยจากคิวนทพ.ติดต่อ Pt. ตามที่ได้รายชื่อก่อน แล้วค่อยรับเข้ากับเจ้าหน้าที่ประจำคลินิกให้เรียบร้อยก่อนเริ่มปฏิบัติงาน • -การรับ case OPDให้รับเข้าเฉพาะรายที่ทำการรักษาต่อเนื่องเมื่อทำเสร็จให้จ่ายออกทันที • -การรับโอนcase เฉพาะซี่จากผู้ช่วยทันตแพทย์แจ้งเจ้าหน้าที่เวชระเบียนเพื่อรับแฟ้มผู้ป่วย และเซ็นกำกับ จากนั้นจึงให้อ.เซ็นโอนcaseให้ หรือในทำนองกลับกัน บาง case อาจให้อ.เป็นผู้เซ็นโอนให้ก่อน • -การโอน caseผู้ป่วยโดยนักศึกษาด้วยกันเองถือเป็นความผิด หากมีความจำเป็นต้องโอน case ให้นำแฟ้มผู้ป่วยมาปรึกษาอาจารย์ประจำสาขาก่อนล่วงหน้าว่าจะอนุญาตหรือไม่

การคืนcase ผู้ป่วย • กรณีทำงานเสร็จสิ้นตามแผนการรักษา • ให้ปั๊มcomplete case พร้อมเขียนวันที่ที่ทำงานเสร็จในแต่ละงานลงในตารางTxplanนำแฟ้มประวัติไปเข้าคิว recallที่เจ้าหน้าที่เวชระเบียน แล้วให้อ.ประจำเซ็นกำกับก่อนจ่ายออกกับผู้ช่วยทันตแพทย์ต่อไป • กรณีหมดเวลาการลงปฏิบัติงานให้ระบุวันที่ที่ทำงานแต่ละชนิดเสร็จในตาราง Txplan และเขียนชื่อ HN ผู้ป่วยพร้อมงานที่ยังไม่ได้รับการรักษาลงในใบสรุปงานที่ต้องให้การรักษาต่อ แล้วให้อ. ประจำเซ็นกำกับก่อนจ่ายออก

การคืนcase ผู้ป่วย • ถ้าติดต่อผู้ป่วยไม่ได้ หรือปฏิเสธการรักษาเขียนเหตุผลของการคืน case พร้อมแนบหลักฐานที่เป็นลายลักษณ์อักษรมาในแฟ้มประวัติผู้ป่วย เช่น • จดหมายลงทะเบียน หรือ EMS • ไปรษณียบัตรแบบฟอร์มของคลินิกเด็ก โดยเจ้าหน้าที่เวชระเบียนเป็นผู้ส่ง แล้วผู้ป่วยไม่ติดต่อกลับมาภายใน 10 วัน

การคืนcase ผู้ป่วย • 3.การติดต่อทางโทรศัพท์ ต้องมีผู้ช่วยทันตแพทย์เป็นพยานรับรู้ และเซ็นรับทราบ • 4.กรณีผู้ป่วยผิดนัด 2 ครั้ง โดยแต่ละครั้งต้องมีลายเซ็นอาจารย์ใน Daily Record • 5.ผู้ปกครองที่ขอเลื่อนการนัดออกไปก่อนหรือหาเวลานัดให้ตรงกับวันที่นทพ.ปฏิบัติงานได้ยาก ให้บันทึกการติดต่อไว้ใน Daily record และให้อ.เซ็นรับทราบเพื่อดำเนินการตามความเหมาะสมต่อไป

* การจ่ายออกทุก case ต้องตรวจสอบหลักฐานการจ่ายเงิน การเซ็นชื่อของอาจารย์นิเทศ ให้เรียบร้อยก่อนให้อาจารย์ประจำในสาขาเซ็นอนุญาตแล้วจึงนำไปจ่ายออกที่ผู้ช่วยทันตแพทย์

ระบบบริการผู้ป่วยในคลินิกเด็กระบบบริการผู้ป่วยในคลินิกเด็ก • 1. ผู้ป่วยรับคิวตอนเช้า (OPD): เปิดรับทุกวันราชการเฉพาะในรอบเช้าโดยเปิดรับบัตรตั้งแต่ 7.30 น.-11.00 น. และรับโดยจำกัดจำนวนไม่เกิน 6 คน • -เป็นการบำบัดฉุกเฉิน เช่น บวม ปวด หรือฟันได้รับอุบัติเหตุหรือเป็นการรักษาฟันเฉพาะซี่ที่มีความจำเป็นเร่งด่วน • -ผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือในการรักษา มีโรคประจำตัวที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ หรือการรักษามีความยุ่งยากซับซ้อน อาจไม่ได้รับการรักษาในวันนั้นๆ แต่จะได้รับการตรวจและนัดเข้าคิวตามความเหมาะสม

2.ผู้ป่วยนัด • ผู้ป่วยที่ต้องการรับการรักษาต่อเนื่อง จะได้รับการเข้าคิวเพื่อนัดมารับการรักษากับนทพ.หรือ นักศึกษาปริญญาโท ภายใต้การดูแลของอาจารย์ทันตแพทย์ หรือ อาจารย์สาขาทันตกรรมสำหรับเด็ก ตามเกณฑ์การแบ่งกลุ่มการนัดผู้ป่วย โดยผู้ป่วยจะ • -ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากอย่างสมบูรณ์ • -ได้รับการนัดมารักษาอย่างต่อเนื่องจนเสร็จสมบูรณ์ • -มีการติดตามดูแลจนอายุ 12 ปี

เกณฑ์การแบ่งกลุ่มการนัดผู้ป่วยเกณฑ์การแบ่งกลุ่มการนัดผู้ป่วย

เกณฑ์การแบ่งกลุ่มการนัดผู้ป่วยเกณฑ์การแบ่งกลุ่มการนัดผู้ป่วย (อัตราค่ารักษาโดยอาจารย์และนักศึกษาปริญญาโทจะเท่ากัน)

ผู้ป่วยตามโครงการพิเศษต่างๆผู้ป่วยตามโครงการพิเศษต่างๆ ปากแหว่ง เพดานโหว่ ผู้ป่วยเด็กที่รับมาจากโรงเรียน จะได้รับการทำฟันฟรี แต่ต้องทำหลักฐานเรียกเก็บเงิน (ยกเว้นค่ารักษาทางทันตกรรมจัดฟัน และการทำเครื่องกันที่ ซึ่งผู้ปกครองต้องจ่ายเงินเอง) ค่า x-rayฟิล์มละ 80 บาท, หากถ่าย OPGแจ้งจนท.ว่าอยู่ในโครงการทำฟันฟรี พิมพ์ใบแจ้งราคาจากห้อง x-rayนำมายื่นจนท.การเงินชั้น 1 ช่องหมายเลข 8 จากนั้นส่งใบแจ้งเก็บเงินมารวมไว้ที่การเงินชั้น 3 เพื่อสรุปตัดยอดเป็นรายเดือน

ทำฟันผู้ป่วยเด็กนักเรียนเน้นการนัดให้ถูกต้อง ต้องตรงต่อเวลาและทำงานอย่างระวัง ในคลินิกเด็ก แม้อ.ตรวจงานเพื่อนอยู่ นทพ.สามารถเข้ามาแจ้งรายงานต่างๆได้

การรักษาผู้ป่วยเด็กที่รับมาจากโรงเรียนการรักษาผู้ป่วยเด็กที่รับมาจากโรงเรียน ในครั้งแรกผู้ปกครองจะมากับเด็กด้วยเพื่อทำประวัติ ฟังผลการตรวจ ร่วมวางแผนการรักษาและให้คำยินยอมในการรักษา (ต้องเสร็จในครั้งเดียว เพราะครั้งต่อไปผปค.อาจมาหรือไม่มากับเด็กแล้ว) เมื่อรักษาเสร็จ ให้เขียนใบแจ้งผปค.ถึงการรักษาที่ทำในวันนั้นและแนบใบอธิบายการดูแลผู้ป่วยหลังการรักษา และทุกครั้งที่ฉีดยาชาต้องกำชับไม่ให้เด็กกัดริมฝีปากเล่น เขียนใบแจ้งเก็บค่ารักษาและใบตัดยอดค่ารักษาของโครงการทำฟันฟรี มาให้อ.เซ็นกำกับ ก่อนยื่นเอกสารที่เจ้าหน้าที่การเงิน

Txplan incomplete เมื่อ • นทพ.เขียนแผนการรักษาของฟันแต่ละซี่ในตารางพร้อมเรียงลำดับ severityของปัญหาและลำดับ quadrantที่จะทำการรักษาในลักษณะ quadrant dentistry และวางแผนทันตกรรมป้องกัน ไม่เสร็จ • ซึ่งจะให้นักศึกษาไปตรวจงาน Tx plan ต่อในคราวหน้า โดยไม่จำเป็นต้องตรวจงานกับอ.ท่านเดิม • หากเขียน visit planning ส่งไม่ทัน ก็ให้ส่งตรวจ visit planning กับอ.ท่านอื่นครั้งหน้าต่อไป

Comprehensive clinic สาขาวิชาทันตก รรม สำหรับเด็ก 2557