VENÖZ YARALANMADA ONARIM YÖNTEMLERİ VE GRAFT KULLANIMI

1. VENÖZ YARALANMADA ONARIM YÖNTEMLERİ VE GRAFT KULLANIMI Dr.Bülent Kaya Ankara Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi ABD

2. Ekstremitevenöz yaralanmalarında tedavi - I. Dünya savaşı –LİGASYON venöz yaralanmalarda kabul edilen tedavi yöntemi idi II . Dünya savaşında VASKÜLER ONARIM larbildirimeye başlandı KORE ve VİETNAM savaşlarında özellikle popliteal düzeyde VENÖZ ONARIMLARIN önemi belirlendi Günümüzde de alt ekstremitevenözyaralanmalarıda LİGASYON – ONARIM yada REKONSTRÜKSİYON yöntemlerinin indikasyonu ve sonuçları konusunda tartışmalar devam etmektedir

3. VENÖZ YARALANMA Gerçek sıklığı bilinmiyor ve sıklığın öngörülmeside zor gözüküyor Sivil yaşamda VENÖZ YARALANMALAR, alt ekstremitevasküler yaralanmaların %35-63 kapsar. Bunların % 85 inde ARTERİEL ve VENÖZ yaralanmalar beraber bulunur Venözyaralanmaların çoğunda tanı, arteriel yaralanma yada diğer yaralanmalar nedeniyle yapılan eksplorasyonda belirlenir

4. MAJOR VENöZYARALANMADA TANI • İzole venöz yaralanmalar ,vaskuler yaralanma bulgusu vermeden kısmen sınırlı kalabilir • Normal arteriel muayene bulgusu varken ciddi kanama bulunması venöz yaralanmayı düşündürmeli

5. Travmatikvenöz yaralanmalar • Hangi yaralanma onarılmalı • Ne zaman ligasyon yapılmalı

6. Venöz –arteriel yaralanma kanaması Ven duvarı, arter duvarından daha ince • Daha az elastik • Retrakte olmaz • Eksplorasyonda daha çok ve daha kolay kanar • Travmada , Ven Duvarı Arter duvarından daha yaygın ve geniş hasar görür. • Operasyonda Vasküler Kontrol girişimi sırasında da cerrah tarafından daha kolay hasar verilebilir

8. Venöz yaralanma –arteriel yaralanma onarımı • Eğer ven duvarında komplettranseksiyon- tam kesi oluşursa ; • Ven uçlarının mobilizasyonu ve yan dalların divizyonu ile kazanılan uzunluk, artere göre daha azdır • Venözvalvler nedeniyle heparinizesalin verilmesi ve fogartykatateri uygulanmaları arterden daha az etkilidir.

9. Venöz yaralanma –arteriel yaralanma onarımı • Düşük basınç ve düşük akım sistemi nedeniyle, Venöz onarımda darlık olasılığı , artere onarımına göre daha fazladır • Başarısız- yetersiz onarım da sonuçlar ıfarklıdır Arterde başarız onarım ciddi sorunlar yaratır. • Başarısız ven onarımı sonuçları o kadar dramatik değildir .

10. Venöz yaralanmalarda tedavi yöntemleri • Ligasyon • Basit onarım yönemleri • Primervenöz onarım • Lateralvenorraphy • uç- uç anastomoz • Kompleks onarım yötemleri • Venözpatch • Otojenvengraftinterpozisyonu • Spiral vengraft-Panel vengraft • PTFE graftinterpozisyonu- Ringedgraft • Amputasyon

11. travmatikvenöz yaralanmalar • Hangi yaralanma onarılmalı • Ne zaman ligasyon yapılmalı

12. Yaralanmanın sekli Sivil yaşamda vasküler travma • Askeri alanda- terör olaylarında vasküler travma • Penetrevasküler travma ateşli silah- kesici alet • Küntvasküler travma • Hemodinamik tablo -Stabil • non stabil

13. venöz yaralanmada ligasyon dışı cerrahi teknikler Lateralonarım • Horizontal- transverssutür Venözpath • Uç-uç onarım • Otojeninterposizyon graft Non- REVERSE • Sentetik graft interposisyonu • Amaç : Venöz hipertansiyon ve kronik venöz yetmezlik oluşumunu önlemek

15. Primer onarım

16. Oblik kesi ile anastomoz

17. VENöZ ANASTOMOZDAGROWTH FAKTÖR

18. Lateralvenorraphy

19. Venözpatch

21. Spatulasyon tekniği

22. OtojenveninterpozisyonuNon -reverse

23. SPIRAL VEIN GRAFT or PANEL GRAFT

24. 50 cm GSV

25. Ring PTFE graftlerleinterpozisyon Parry (AJS 2003 73% patency 10+/- 6 gün 19olgu CFV, SFV ve Popliteal venoz injury Feliciano (JT 1985, tüm unsupported ptfe graftler tıkalı)

26. Heparin –boundingringedgraftler ek yarar sağlayabilir

27. Venözyaralanmada PTFE graft ne zaman kullanılabilir Kombine majorarterial ve venözyaralanmalarda Venöz onarım için uygun otologven olmadığı durumlarda Ekstremitedearteriel onarım sonrası reperfüzyonda gelişen venözhpertansiyon ve venöz kanamalarda Bu durum ani gelişen koagulopati olarak değerlendirilmemeli

28. Vasküler travmada gelişmeleler • Geçici vaskülershunt Hayat ve ekstremitekutarıcı olabilir • Vaskulerkontroldaendovasküler teknikler • Endovasküler balon • Oklüzyonkataterleri

29. Geçici vaskülershuntlar

30. Geçici vaskülershuntlar • Multi-Vasküler yaralanmalarda • Damage Kontrol Tedavisi - Stratejisi-

31. Bu amaçla kullanılan yöntem • Geçici İntraluminalŞhunt uygulaması • Ekstremiteperfüzyonu sağlanarak , • Kanama kontrolu • HpotermiAsidoz Koagulopati Şok Tablolarının kontrolü ve hastanın vital fonksiyonlarının düzeltilmesi ve sonrasında Korrektifoperasyonun uygulanması • Ekstremiteperfüzyonu sağlanarak, • ortopedik onarımların yapılması • Hastanın transferi

32. Venöz ve arteriel yaralanmada vaskülershunt

33. Major damarlarda vasküler kontrol

34. Venözyaralanmalarda tedavi şekli • Yaralanamanınşekline • Kesici alet yaralanması • Künt travma –ateşli silah yaralanması- • blastyaralanma • Hastanın hemodinamaik şartlarına • Yandaş arteriel yaralanma varlığına • Venöz yaralanmanın lokalizasyonuna • Venöz yaralanmanın yaygınlığına

36. Decision Making in Extremity Venous Repairs in Stable Patients

38. Venöz onarım yöntemlerinde • sonuçlar

39. Kompleks venöz onarımlara karşı görüş • Uzun dönemde tromboz ve pulmoneremboli riski yüksek – • Ligasyon tercih edilmeli • Kanıtlanmış değil • Karşı tez • Tromboz olduğunda rekanalizasyon oranı yüksek • Kısa dönem açıklık yeterli kollateral gelişimini sağlıyor

42. Ligasyon -21 olgu • Primer onarım-27 olgu • Kompleks onarım-37 olgu 10 otojenven • 27 ringed PTFE • Onarım öncesi 18 olguda geçici intraluminalvenözshunt

43. Dupleksimaging • Venografi

49. 2001-2005 savaş dönemi • 82 olgu-103 venözinjury • Blastinjury % 65 • Ateşli silah %30.5 • Konkomittan arter- veninjury 54 olgu - %65 • İzole venöinjury 28 olgu - %34 • Multiplvenözinjury 16 olgu - %19 • Ligasyon 65 olgu - %63 • Onarım 38 olgu - %36 • Onarım sonrası tromboz 6 olgu - %15.8 • Pulmoneremboli 3 olgu