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TRAYECTORIA PARA LA GESTION DE PACIENTES EN UN PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

TRAYECTORIA PARA LA GESTION DE PACIENTES EN UN PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA. GINA GONZALEZ ROBLEDO UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MAR IV CURSO ITERA OCTUBRE 01/2011. ¿Qué es una vía clínica en paciente crónico?.

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TRAYECTORIA PARA LA GESTION DE PACIENTES EN UN PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

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Presentation Transcript

  1. TRAYECTORIA PARA LA GESTION DE PACIENTES EN UN PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA GINA GONZALEZ ROBLEDO UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MAR IV CURSO ITERA OCTUBRE 01/2011

  2. ¿Qué es una vía clínica en paciente crónico?

  3. ¿Cuál es la importancia de establecer una vía clínica?

  4. Ventajas • Único instrumento • Basado en la evidencia • Soportado en algoritmos de decisión • Adaptable • Detallada en función del tiempo

  5. Preliminares • Estratificación del riesgo clínico y psicosocial • Identificación de cuidador competente • Identificación de su centro de primaria y enlace • Clasificación del tipo de seguimiento

  6. ¿Cuándo comienza?

  7. Elementos de seguimiento clínico Promoción del autocuidado

  8. Seguimiento con telemedicina

  9. Tipos de contacto con el paciente • Telefónico • Visitas presenciales • Videoconferencia • Atención en Hospital de día

  10. Tipos de visitas Visita educativa Visita de enfermería Visita conjunta Visita farmacéutica

  11. Cronograma

  12. Vista domiciliaria - telemedicina

  13. Visitas educativas • Semana 3: Conocimientos sobre la enfermedad y signos de alarma • Semana 6: Dieta y hábitos saludables • Semana 9: Fármacos • Semana 12: Repaso y test de conocimientos • Visita extra: Individualizada

  14. Visita educativa 2 de la semana 6 • Alimentos ricos en sodio • Consejos en compra • Sustitutos de la sal • Alimentos con sal escondida Trucos y técnicas culinarias Valoración pretest Marco conceptual Valoración de conocimientos aprendidos Registro de la actividad

  15. TEST DE AUTOCUIDADO

  16. Visita enfermería 3 semana 9 • Anamnesis • Parámetros clínicos determinantes de titulación • Algoritmo de titulación • Valorar resultado de analíticas • Test de auto cuidado • Registro • Retroalimentación • Notificación de cambios

  17. Parámetros de evaluación

  18. Algoritmo de titulación de betabloqueantes

  19. Escalas de tratamiento

  20. HIPOTENSION SINTOMATICA INICIO REDUZCA AL 50% DIURETICO STOP IECA DIURETICO CADA 48 H STOP VASODILATADORES SIN EVIDENCIA STOP DIURETICO REDUZCA AL 50% HIDRALAZINA Y NITRATOS STOP HIDRALAZINA Y NITRATOS REDUZCA AL 50% DE ARA II STOP ARA II REDUZCA AL 50% IECA REDUZCA AL 50% BETABLOQUEANTES • STOP BETABLOQUEANTE Y VALORACION MEDICO

  21. Visita farmacéutica 1 mes 1 • Anamnesis dirigida • Encuesta de adherencia • Test de Morisky Green • Educación farmacéutica • Registro de la actividad • Emision de la pauta de infowin

  22. Infowin & SPD

  23. Visita extra

  24. Y si algo anda mal? • Contacto telefónico • Atención en hospital de día • Visita presencial con el facultativo • Analítica alterada

  25. Constantes alteradas

  26. Analíticas alteradas

  27. ESCALA DE DIURÉTICOS FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mg FUROSEMIDA ENDOVENOSA + HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg FUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mg HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA ORAL 200 MG+ 25 MG HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mg FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg

  28. PRESENCIA DE SÍNTOMAS SÍNTOMAS GRAVES? SI • Dolor torácico • Disnea de reposo • Síncope o presíncope • Palpitaciones No hay síntomas graves BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD? FC >120 por min FC<40 por min TAS>200 mmHg TAS<80 mmHg NO SI • Al menos uno de: • Aumento de peso • Aumento de peso mas disnea • DPN • Edemas • Ortopnea SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?

  29. SI NINGUNO Sospecha de proceso intercurrente? Desencadenantes • Transgresiones de dieta, • sal y otros • Incumplimiento terapéutico • Fármacos prohibidos Refuerzo educativo APLICAR PROTOCOLO DE DIURETICOS SEGÚN LA ESCALA Y VALORAR BIOMEDIDAS 72 HORAS MEJOR IGUAL PEOR

  30. Visitas conjuntas • Presencial y telemedicina

  31. Protocolo de anemia

  32. Protocolo de anemia

  33. Rehabilitación cardiaca

  34. Rehabilitación cardiaca

  35. Circuito de conexión con primaria • Interés del facultativo de primaria • Comunicación bidireccional • Actualización del tratamiento y pruebas • Analíticas • Recetas • Valoración clínica

  36. Derivación del paciente • Cardiólogo de zona • CAR 3 • Hospital de día • Cuidado paliativo

  37. MUCHAS GRACIAS!

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