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D ficit cognitif l ger Mythe ou r alit

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D ficit cognitif l ger Mythe ou r alit

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Presentation Transcript

    1. Dficit cognitif lger Mythe ou ralit? MIGEON-DUBALLET I, MERLET-CHICOINE I, FORESTIER D, ORNON C, VALERO S, LUSSIER MD, PRADERE C, POUPET JY, PACCALIN M. Centre de Grontologie, CHU de Poitiers, Juin 2004.

    2. Introduction : - Comment faire un diagnostic prcoce de DA? - Critres diagnostiques existent au stade dmentiel - Progressivit lsionnelle et clinique - Phase prodromique pr-dmentielle existe sans critre reconnu - Vieillissement normal est une frontire floue - Problme du cot de prise en charge et du traitement ; peut-on dterminer un groupe risque?

    3. Concept de dficit cognitif lger (1) BSF: Benign Senescent Forgetfulness (Kral,1962) oubli bnin li lge. AAMI: Age Associated Memory Impairment (Crook,1986), dclin de la mmoire chez les plus de 50 ans. ARCD: Age Related Cognitive Decline (DSM IV,1994), dclin cognitif li lge . Trouble cognitif lger de lICD 10: troubles de la mmoire, de lapprentissage, de la concentration associs une fatigue mentale. CIND:Cognitive Impairment No Dementia: dficit de mmoire restreint.

    4. Concept de dficit cognitif lger (2) Description du MCI (mild cognitive impairment) : (Petersen,1994) -Plainte mnsique, -Fonctionnement anormal de la mmoire pour lge (-1,5 -2DS), -Fonctionnement cognitif global normal, -Autonomie dans la vie quotidienne, Plainte mnsique augmente avec lge, x 3 DA

    5. Concept de dficit cognitif lger (3) 12 15% par an des sujets voluent vers MA : MCI decliners, vs 1 2% dans la population gnrale, 50% 3 ans, 70% 5 ans. * MCI stade prcoce de la MA, avec continuum cognitif entre normalit, MCI et MA. *Croisile B, Revue de Griatrie, Tome 27, N3, Mars 2002 Shah et al.,Griatrie contemporaine, Tome XX-2-172, Avril 2001

    6. Elments neuro-psychologiques Exploration globale normale des fonctions cognitives, autres que la mmoire. Possible atteinte des fonctions excutives pour certains : diminution de la fluence verbale, de linhibition, de lattention (MCI decliners). Profil cognitif : dficit en rappel libre et diffr un test de mmoire pisodique verbale, indiage de moins en moins efficace, augmentation des intrusions : SYNDROME AMNESIQUE HIPPOCAMPIQUE

    7. Imagerie IRM : atrophie hippocampique, corrle aux performances mnsiques, facteur prdictif de conversion; progression de latrophie suivre (perte globale de volume). TEP : dtection trs prcoce de MA et MCI, par diminution du dbit sanguin crbral ou du mtabolisme temporo-parital, du cortex entorhinal. TEMP : hypoperfusion crbrale au niveau du complexe amygdalo-hippocampique, des rgions cingulaires et du thalamus antrieur. Prcocit de latteinte des structures temporales internes.

    8. Marqueurs biologiques et neuro-pathologiques Prsence de lallle E4 de lapolipoprotine E. Plaques sniles et lsions de dgnrescence neuro-fibrillaire, dans les rgions temporales internes. LCR : dosage de bta-amylode 1-42 et protine tau, facteurs de conversion...

    9. Suivi et traitement Examen mdical et neuro-psychologique tous les 6 12 mois. Ecoute de la plainte mnsique du patient. Ecoute de lentourage. Traitement : Le MCI est un cadre dattente Traitement prventif (facteurs de risque cardio-vasculaires). Traitement symptomatique : anticholinestrasiques (prescription prcoce? dltre?), rducation cognitive...

    12. Discussion (1) Pas de critres actuels permettant un diagnostic prcoce de MA. Phase asymptomatique longue (plusieurs annes), installation des lsions bas bruit. Installation des symptmes suit la progression des lsions (de lhippocampe au nocortex associatif). Interrogations: -MCI facteur de risque ou MA dbutante? -Traitement au stade prcoce? -Annonce diagnostique? -Grande diversit des tudes / biais de recrutement

    13. Discussion (2) Stade pr-dmentiel: amnsie hippocampique, atteinte possible des fonctions excutives, de lattention slective ; mais quels tests et pour quels patients? MCI decliners: frquence des syndromes dpressifs (63%), des vnements de vie difficiles (13%), des pathologies cardio-vasculaires et respiratoires (7%), de lintensit de la plainte mnsique*. Diffrents sous-types de MCI en fonction des pathologies associes. Rversibilit possible, volution vers dautres dmences... * Artero S, Ritchie K, Revue de Neurologie 2002

    14. Conclusion (1) Elargissement ncessaire du concept de MCI: -MMI (Mild Memory Impairment): trouble amnsique lger, atrophie hippocampique; volution vers MA -MDI (Mutiple Domain Slightly Impairment): atteinte de plusieurs domaines cognitifs; dmences vasculaires ou mixtes -SDI (Single non Memory Dysfunction Impairment): un seul secteur atteint (langage, praxies, f.excutives, tr.visuo-spatiaux), mais pas la mmoire: DFT, DCL, Parkinson...

    15. Conclusion (2) Prise en compte des facteurs mdico-sociaux associs. Prise en compte de la rserve cognitive. Etudes grande chelle ncessaires, par des quipes entranes une expertise fine (donnes cliniques, neuro-psychologiques, biologiques et dimagerie) , capable de proposer aux patients un suivi rgulier. Traitement prventif et rducation cognitive. Traitement anticholinestrasique? Dbat thique ncessaire. Meilleure connaissance de la physiologie du SA et des modifications cognitives des co-morbidits.

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