La tecnica “open chimney ” per il trattamento degli aneurismi juxta -renali

1. La tecnica “open chimney” per il trattamento degli aneurismi juxta-renali E Ducasse, C Brochier, S Lepidi, V Brizzi, X Berard, SDeglise, D Midy Chirurgia Vascolare PoliclinicoUniversitario di Bordeaux Francia

2. Aneurisma juxta-renale • Opzioni terapeutiche: • chirurgia convenzionale gold standard • endoprotesi fenestrate (f-EVAR) • EVAR + chimney (ch-EVAR) • Origine arterie renali ad un livello differente (70%)* • Distanza tra a.renale prossimale e AAA≥1cm • Distanza tra a. renale distale e AAA compreso tra 1 e 9 mm • Diametro aorta inter-renale ≤ 32 mm • Alto rischio chirurgico 15% degli AAA Tecnica “open chimney” *Anson BJ, 1961

3. Tecnica “open chimney” Cateterismo dell’a. renale distale da un accesso brachiale sin. Introduzione di uno stent auto-espandibile non ricoperto Introduzione di un’endoprotesistandard con ancoraggio sopra-renale e suo rilascio parziale a raso dell’a. renale prossimale Rilascio dello stent renale Rilascio completo dell’endoprotesi

4. Tecnica “open chimney” • Perché ? • Lo stent non ricoperto possiede un sistema di rilascio più preciso e necessita di un introduttore più piccolo (4F) • I“gutters” possonomigliorare la perfusione renale

5. Tecnica “open chimney” Nostra esperienza: Luglio 2010 – Dicembre 2012 22/106 pazienti JRAA (21 M, età media 73 aa) 82% ASA ≥ III, 18% addome ostile, asintomatici

6. Tecnica “open chimney” Risultati peri-operatori:

7. Tecnica “open chimney” Follow-up mediano 18 mesi (7-35 m):

8. Tecnica “open chimney” Confronto con le altre metodiche:

9. Conclusioni • La tecnica “open chimney” sembrerebbe efficace in una sottopopolazione di pazienti ben determinata. • Vantaggi: costo contenuto • semplicità e rapidità di esecuzione • rischio limitato • Limiti dello studio: n dei pazienti trattati • durata del follow-up