Download
1 / 14
150 likes | 315 Vues
هیپرتانسیون. مقدمه : هیپرتانسیون یک بیماری عروقی است که ریسک بیماریهای دیگر همچون CHD ، CHF ، CVA ایسکمیک و هموراژیک ، PAD و RF را افزایش میدهد . تعریف و تقسیم بندی :
E N D
مقدمه : هیپرتانسیون یک بیماری عروقی است که ریسک بیماریهای دیگر همچون CHD ، CHF ، CVA ایسکمیک و هموراژیک ، PAD و RF را افزایش میدهد . تعریف و تقسیم بندی : اصولا از نظر اپیدمیولوژیک نمیتوان سطح مشخصی از هیپرتانسیون را تعریف کرد به عبارتی دیگر تاثیر SBp ، DBp بر روی مورتالیته ناشی از CHD تا زمانی که SBp به حدود 120 میلبیمتر جیوه برسد ادامه دارد و از طرفی بررسی متاآنالیز یک میلیون داوطلب نشان داده کهمورتالیته ذکر شده در مقدمه ناشی از بیماریهای مذکور از سطح Bp بالای 115/75 شروع میشود . تشخیص بالینی HTN بر اساس کنترل Bp نشسته بیمار به تعداد 2 و بیشتر از آن در بررسیهای OPD میباشد .
علل : بیشتر از 98 درصد بیماران مبتلا به htn از نوع اسانسیل میباشد . E.htn یک بیماری پلی ژنیک بوده که بیماران ژنهای متعددی را به ارث برده که منجر به افزایش فشار خون میشود و فنوتیپهای مختلفی نیز مانند چاقی ، دیس لیپیدمی و مقاومت به انسولین دارد .
بیماریهای ژنتیک از نوع مندلین : بیماریهای ژنتیک از نوع نادر مندلین نیز میتواند منجر به htn شود ، از جمله GRA ، AME ، کمبود 17 آلفا هیدروکسیلاز ، کمبود 11 بتا هیدروکسیلاز ، 11 HSD.d PCKDو فئوکروموسیتوما و هیپرتانسیون حاملگی
هیپرتانسیون ثانویه : هیپرتانسیون ثانویه شایعترین علت آن بیماری کلیوی است و خود شامل بیماریهای پارانشیمال کلیوی همچون پیلونفریت مزمن و هیپرتانسیونرنوواسکولار شامل : ا – آرترواسکلروتیک 2 – FMD
علل دیگر : آلدسترونیسم ، سندرم کوشینگ ، کوآرکتاسیونآئورت ، هیپرکلسمی ، هیپو و هیپرتیروئیدی و داروها همچون استروژنها ، استروئیدها ، داروهای ضد اشتها ، TCA ، MAO ، NSAID ها و دکونژستانها
اپیدمیولوژی : HTN عامل 6 درصد مرگ و میر در دنیاست . DBp با افزایش سن افزایش می یابد تا سن 55 سالگی که از آن به بعد کاهش می یابد و منجر به پهن شدن فشار نبض بعد از 60 سالگی میشود . طبق آمار آمریکا حدود 30 درصد افراد HTN دارند یعنی SBp ≥ 140 و ≥ 90 DBp یا در حال مصرف داروهای آنتی هیپرتانسیو می باشند .
فاکتورهای دخیل در هیپرتانسیون : هم فاکتورهای ژنتیکی و هم عوامل محیطی در شیوع HTN نقش دارند چاقی و افزایش وزن ریسک فاکتورهای مستقل و قوی HTN می باشد .همچنین مصرف بالای نمک طعام در رژیم غذایی و مصرف کم کلسیم و پتاسیم در ایجاد آن دخیل هستند دیگر عوامل مشارکت کننده در HTN شامل مصرف الکل ، استرس سایکوسوشال و پایین بودن فعالیت فیزیکی است . فشار خون بالا قبل از سن 55 سالگی در خانواده با سابقه مثبت از نظر HTN 4 برابر بیشتر دیده میشود .
مکانیسم هیپرتانسیون : COPو PVR دو تعیین کننده اصلی فشار شریانی میباشد . COP خود توسط SVو HR تعیین میشود SV نیز با انقباض میوکارد و سایز کمپارتمان عروقی ارتباط دارد . شرائین کوچک ( 100 – 400 میکرون ) و آرتریولها تعیین کننده PVR میباشد . SV COP HR فشار شریانی ساختار عروق PVR عملکرد دیگر عروق
ادامه اپیدمیولوژی : از عوامل تعیین کننده دیگر فشار خون سیستم اتونوم است که هموستاز قلبی عروقی را از طریق سیگنالهای فشار ، حجم و کمورسپتورها برقرار میکند . RAAاین سیستم فشار شریانی را از طریق خصوصیت وازوکنستریکتور آنژیوتانسین 2 و آلدوسترون و نیز رنین که در سلولهای ژوکستاگلومرولی آرتریول آوران کلیه ساخته میشود کنترل میکند .
پیامدهای پاتولوژیک هیپرتانسیون : قلب : شایعترین عامل مرگ در بیماران هیپرتانسیو بیماری قلبی است . مغز : هیپرتانسیون منجر به خونریزی در 15 درصد موارد و انفارکت مغزی در 85 درصد موارد میگردد . کلیه : هیپرتانسیون ریسک فاکتور ESRD و آسیب کلیوی است . PAD : بیماری عروقی محیطی با درد اندامها هنگام راه رفتن که با ایستادن بهبود می یابد مشخص میگردد و ABI0.9 > نشانه PAD است .
