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平均住院日深度剖析

平均住院日深度剖析. 赵作伟. 始建于 1958 年. 编制床位 3000 张. 学科优势和技术特色： 肿瘤疾病综合治疗 终末期肝病一体化治疗癫痫病综合治疗 糖尿病足特色治疗 心脑血管病介入治疗 达到国内先进水平. 辽南地区最大医院. 人员定编 4514 人. 年门急诊量 140 万 人次. 年出院人数 7.5 万 余人次. 年手术例数 2.8 万 余例. 平均住院日（ Average Length of Stay,ALOS ）. 指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。 即：平均住院日 = 出院患者占用总床日数 / 同期出院人数.

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平均住院日深度剖析

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Presentation Transcript

  1. 平均住院日深度剖析 赵作伟

  2. 始建于1958年 编制床位 3000 张 学科优势和技术特色： 肿瘤疾病综合治疗 终末期肝病一体化治疗癫痫病综合治疗 糖尿病足特色治疗 心脑血管病介入治疗 达到国内先进水平 辽南地区最大医院 人员定编 4514 人 年门急诊量 140万 人次 年出院人数 7.5万 余人次 年手术例数 2.8万 余例

  3. 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS） 指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。 即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数 医疗效益和效率 医疗资源利用情况 医院总体医疗服务质量 医、护、技力量和管理水平

  4. 2013年1-7月全国医疗服务情况（卫计委2013年9月发布）2013年1-7月全国医疗服务情况（卫计委2013年9月发布）

  5. 2011年-2013年上半年主要医疗指标

  6. 平均开放床位数（张） 病床使用率（%）

  7. 平均住院日 国内外平均住院日差别分析 • 美国和欧州 手术治疗期 术后康复期 术前准备期 社区 康复机构 医疗中心 • 日本和中国 术前准备期 手术治疗期 术后康复期 平均住院日

  8. 住院日分类 高效住院日 病人的有效诊断、手术和治疗的时期，医疗费用发 生额高，与摊销医疗成本后的结余成正比。 低效住院日和无效住院日 病人的术前等待期和治疗康复的后期，与摊销医疗成本后的结余成反比。

  9. 剔除 减少 剔除

  10. 内科 • 外科 剔减 除少 无低 效 住 院 日 高峰期：化验和检查期间, 治疗期间的费用回落不明显 住院天数平均：7天 住院天数:缩短至3-4天 病床总量不变的状况下, 可以多收治近1倍的病人。 医院实施缩短平均住院日的改进性策略,主要应着眼于外科住院病人。

  11. 降低术前平均住院日更加有效 术前住院费用 明确诊断 同一类病人术前所做的检查项目及费用基本一致 术前住院天数的延长只是增加床位费及基础护理费

  12. 降低术前平均住院日更加有效 手术费用治疗费: 医务人员劳动收入在医院经济收入中盈利较大; 检查费用:新仪器、新设备在医院诊断治疗中作用明显, 在住院费用构成中所占比重将越来越大,是医院收入最主要来源 手术及术前 增加 术 后 药费：医院所得利润仅仅只是批零差价 减少 术 后 治疗时间个体差异较大，无法准确评估

  13. 根据测算 如果我院每缩短一天平均住院日，相当于增加270张床位 如果我院手术科室术前平均住院日减少1天，相当于每月可多做670例手术。 • 有人推算，一所拥有1500张床位的医院如果将平均住院日 缩短到7天左右，相当于再建了一所同等规模的医院。

  14. 提高基础医疗质量 早诊断早治疗 提高门急诊确诊质量 缩短手术室等待时间 缩短检查、检验项目 出报告时间 缩短平均住院日措施 严格落实医疗核心制度 提高综合技术水平及诊断水平 优化门急诊流程 加强手术室科学管理 提高医技科室的工作质量和效率

  15. 制定针对性考核目标，与科室绩效考核相挂钩 及时掌握及修定各科室医疗质量目标，每月对医疗指标完成情况总结公示， • 针对临床、医技、机关、后勤各部门工作性质的不同制定全方位的《绩效考核标准》。 • 指标完成不理想的科室进行: • 原因分析 • 及时与科主任沟通 • 针对症结所在提出意见及建议 • 帮助其改进 • 实行绩效工资分配改革，辅助科室及手术科室的劳动量与绩效工资挂钩，提高效率。

  16. 严格落实医疗核心制度 • 门急诊医师的资历提出要求 • 门诊加大正、副教授出诊人次 • 门急诊尽量完善各项检查 • 疑难病例门诊协商收治 首诊负责制 核心制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 • 手术科室主治医师 做到入院当日查房 • 治疗组负责人入院 当日或次日查房 MDT(多学科协作诊治模式） 多科室参与疑难病例讨论，医务部参与协调解决实际问题。

  17. 提高综合技术水平及诊断水平 高新技术引进与开展 专科医疗技术水平 医务人员综合素质 基础医疗设施 不断提升

  18. 优化门急诊流程 门急诊流程是否合理、简化直接影响门急诊量及医疗质量，同时也使很多病人在门急诊完成大部分检查及明确诊断，无形中降低平均住院日。 建立门诊医生工作站、患者服务部 实行就诊智能卡 实现门急诊“一卡通”“一站式”服务 合理规划门急诊布局 实行排队叫号系统 门诊多楼层多地点挂号收费 加强导示及导诊服务

  19. 加强手术室科学管理 周末及部分法定节假日手术室开放 开设门诊手术室 急诊手术室 开设 科学 管理 合理 配备 开放 麻醉复苏室 日间手术室 肿瘤化疗门诊 合理配备手术人员及设备 落实每日开台、接台间隔时间 同一手术间安排同一科室，由专人派送 增设

  20. 提高医技科室工作质量、工作效率 实行限时服务 缩短预约、检查及出报告时间，延长医技科室工作时间，加大设备投入。 • CT、MRI工作时间延长到晚上11点,取消预约且24小时出报告 • 胃镜预约不超过1天，肠镜预约不超过3天 • 支气管镜3天出报告等

  21. 医院医疗资源共享 • 分部一体化 • 缩短预约送检 • 缩短诊断治疗时间 • 自主开发HIS、PACS、LIS 系统等数字化平台 • 临床数据得到充分 利用和共享 统一网络 数字化平台 资源共享 设备共享 设备使用全院共享 如DSA，各种内窥镜的使用

  22. 医院医疗资源共享 钻石湾院区：以收治慢性病康复，心脑血管疾 病康复为主 大专科小综合 总院康复期患者转入钻石湾院区 钻石湾院区充分利用总院优质资源

  23. 医保及相关部门的支持 支 持 现 状 当地卫生行政部门制定相应政策，完善医疗保险制度，对住院病人门诊检查费用给予报销。 患方主观认为“入院后再行相应的检查医保可以报销”，如果让其院前检查，有可能使患者入住外院，而导致入院人数减少。 提供支持

  24. 有效缩短平均住院日可实现 医疗质量得到提高 减少患者的费用 医疗安全得到保障 医院综合效益最大化 有效缩短 平均住院日 出院病人数增加缓解“住院难”矛盾 出院病人数增加缓解“住院难”矛盾

  25. 价廉 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务 • 术前平均住院日并非越短越好 安全 有效 方便 • 缩短术前平均住院日应在保证医疗质量的前提下力求合理可行

  26. Thank You !

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