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GLANDULAS ADRENALES

GLANDULAS ADRENALES. Dr. José Gerardo González González. Servicio de Endocrinología Fac. de Medicina UANL. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN. PAS PAD (mmHg) (mmHg) ‏ Normal < 120 < 80 Prehipertensión 120 – 139 80 – 89 Hipertensión arterial = > 140 = > 90.

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GLANDULAS ADRENALES

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Presentation Transcript

  1. GLANDULAS ADRENALES Dr. José Gerardo González González. Servicio de Endocrinología Fac. de Medicina UANL.

  2. HIPERTENSIÓN ARTERIALCLASIFICACIÓN PASPAD (mmHg) (mmHg)‏ Normal < 120 < 80 Prehipertensión 120 – 139 80 – 89 Hipertensión arterial = > 140 = > 90

  3. HIPERTENSIÓN ARTERIALEPIDEMIOLOGÍA • HTA es el diagnóstico primario más frecuente en América (35 millones de visitas en consulta como dx. primario). • Afecta 1 billón de personas en el mundo. • Responsable de un 6% de todas las muertes en adultos en el mundo. • Relación TA con riesgo CV: continuo, consistente e independiente de otros factores.

  4. HIPERTENSIÓN ARTERIALDAÑO A ÓRGANOS BLANCO • Corazón: • Hipertrofia de ventrículo izquierdo. • Angina e IAM. • Insuficiencia Cardíaca. • Cerebro: • ACV isquémico y hemorrágico. • Enfermedad Renal Crónica. • Enfermedad Arterial Periférica. • Retinopatía.

  5. HIPERTENSIÓN ARTERIALEPIDEMIOLOGÍA • En individuos entre 40 y 70 años: • Un incremento de 20 mmHg en la PAS ó 10 mmHg en PAD duplica el riesgo de Enf. CV en el rango de 115/ 75 mmHg a 185/115 mmHg.

  6. HIPERTENSIÓN ARTERIALEPIDEMIOLOGÍA • El tratamiento antihipertensivo reduce: • Riesgo de ACV: 35 – 40% • Riesgo de IAM: 20 – 25% • Riesgo de ICC: > 50%

  7. HIPERTENSIÓN ARTERIALETIOLOGÍA • Primaria ó Idiopática: • 95 – 99% de los casos. • Solamente se controla. • Secundaria: • 1 – 5% de los casos. • Potencialmente curables.

  8. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA¿ Cuándo sopecharla ? • Menores de 30 años. • Enfermos sin factores de riesgo para ECV. • HTA acelerada. • HTA inestable. • HTA + otros síntomas ó signos: Debilidad muscular, poliuria, calambres, parestesias, paroxismos de cefalea, disnea, diaforesis y palpitaciones, hallazgos de hipercortisolismo, hipertiroidismo, acromegalia, uso de medicamentos (OCP´s).

  9. HIPERTENSIÓN ARTERIALCAUSAS SECUNDARIAS • Enf. Renal Crónica. • Parenquimatosa. • Vascular. • Aldosteronismo Primario. • Feocromocitoma. • Síndrome de Cushing. • Anormalidades aóricas: • Coartación, aortitis (Takayasu), aneurismas. • Apnea del sueño. • Enf. Tiroidea. • Hipercalcemia. • Medicamentos.

  10. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIAMEDICAMENTOS • Anticonceptivos orales. • Corticoesteroides. • Ciclosporina. • Eritropoyetina. • Regaliz. • Simpaticomiméticos (descongestivos)‏ • Simpaticomiméticos (anoréxicos). • AINES, Inhib. de la COX. • Cocaina y anfetaminas.

  11. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO

  12. SIST. RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

  13. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • Definición: • Síndrome clínico que resulta del aumento en la secreción de aldosterona en presencia de activ. de renina plasmática suprimida.

  14. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO SECUNDARIO Definición: • Síndrome clínico que resulta del aumento en la • secreción de aldosterona secundario a un • aumento en la actividad de renina plasmática. • - Insuf. cardiaca congestiva • - Hipertensión portal. • - Sd. nefrótico.

  15. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • Hipertensión arterial. • Hipokalemia. • Supresión de PRA. • Elevación de aldosterona.

  16. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • ETIOLOGIA: • Aldosteronoma (Sd. de Conn). • Hiperplasia adrenal bilateral. • Hiperaldosteronismo suprimible con glucocorticoides. • Carcinoma adrenocortical. • Producción ectópica de aldosterona.

  17. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • CUADRO CLINICO: • Sx. hipertensión arterial: • Cefalea. • Disnea de esfuerzo. • Palpitaciones. • Sx. hipokalemia: • Debilidad muscular. • Calambres musculares. • Polidipsia. • Nocturia. • Poliuria.

  18. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • SIGNOS: • Hipertensión arterial moderada - severa: • X = 184 / 112 mmHg, (n= 262)‏ • No retinopatía hipertensiva. • Edema periférico raro. • Hipertrofia de ventrículo izquierdo raro.

  19. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • HALLAZGOS DE LABORATORIO: • Hipokalemia. • Hipernatremia. • Alcalosis metabólica. • Hiperglucemia.

  20. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • ELECTROCARDIOGRAFIA: • Prolongación segmento ST. • Ondas U. • Inversión de onda T

  21. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • DIAGNOSTICO: • Pruebas de detección. • Pruebas de confirmación. • Pruebas de localización.

  22. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • PRUEBAS DE DETECCION: • Potasio sérico. • Potasio urinario. • Aldosterona plasmática de pie. • Actividad de renina plasmática de pie.

  23. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • PRUEBAS DE DETECCION: • Hipokalemia espontánea. • Potasio urinario > 30 mEq/L, asociado a hipokalemia. • PRA de pie < 3 ng/ml/hr. • PAC/PRA de pie > 20. • Dos pruebas de detección (+)‏

  24. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • PRUEBAS DE CONFIRMACION: • Carga de NaCl: • Oral: 5 - 6 gr VO por día por 5 días. • IV: 1 - 2 L. Sol. salina por día por 5 días. • NaU > 200 mEq / día. • Aldosterona urinaria > 10 ugr / 24 horas. • Mantener potasio sérico > 3.5 mEq/L.

  25. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • PRUEBAS DE LOCALIZACION: • Evaluación clínica. • Muestreo venoso adrenal selectivo. • Venografía adrenal. • Gamagrama adrenal iodo-colesterol (NP-59). • TAC adrenal. • MRI adrenal. • Prueba de cambios posturales.

  26. GLANDULAS ADRENALESALDOSTERONISMO PRIMARIO • Tratamiento:

  27. GLANDULAS ADRENALES ALDOSTERONISMO PRIMARIO CONFIRMADO CT o MRI ADRENAL NORMAL ANORMAL ESTUDIO DE POSTURA TUMOR < 1 cm TUMOR >1 cm ALDOSTERONA ALDOSTERONA ESTUDIO DE POSTURA ALDOSTERONOMA HIPERPLASIA ADRENAL IDIOPATICA ALDOSTERONA OTROS ESTUDIOS NP-59 CATETERISMO CIRUGIA MEDICAMENTO ALDOSTERONA

  28. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA

  29. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • DEFINICION: • Neoplasia secretora de catecolaminas originada de las celulas cromafines del sistema simpático adrenal. • Norepinefrina = 85% • Epinefrina = 15%

  30. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • HISTORIA: • Fraenkel (1886): • Hallazgos de autopsia de esta enfermedad. (Mujer 18 años con tumor adrenal bilateral). • Poll (1905): • Acuñó el término feocromocitoma. • Labbe (1922): • Describió las características clínicas. • Roux (1926): • Extirpación exitosa de feocromocitoma.

  31. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • INCIDENCIA: • 0.95 por 100,000 personas por año. • Incidencia en autopsias: 0.1 - 0.3%. • 0.1 - 1% de los individuos hipertensos. • Máxima incidencia: 30 - 50 años. • Relación hombre : mujer = 1 : 1

  32. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • PRESENTACION CLINICA: • Familiar. • Bilateral. • Maligno. • Extra-adrenal. }10%

  33. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • PRESENTACION CLINICA: • Esporádico. • Unilateral. • Benigno. • Adrenal. }90%

  34. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • ENF. ASOCIADAS: • Neoplasia endócrina múltiple II y III. • Neurofibromatosis (5%). • Enf. von Hippel-Lindau (1%). • Leiomiosarcoma epitelioide gástrico + condroma pulmonar.

  35. NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLETIPO I • Tumores hipofisiarios. • Tumores pancreáticos. • Tumores en paratiroides.

  36. NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLETIPO II • Carcinoma medular de tiroides. • Feocromocitoma. • Hiperplasia de paratiroides.

  37. NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLETIPO III • Habitus Marfanoide. • Neuromas mucocutáneos. • Carcinoma medular de tiroides. • Feocromocitoma. • Hiperplasia de paratiroides ( muy raro ).

  38. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • LOCALIZACION.- • ADRENALES: 90%. • EXTRA ADRENALES: 10%. • Intraabdominales: 9%. • Organo de Zuckerkandl. • Vejiga. • Sacro. • Vagina. • Extraabdominales: 1%. • Torax. • Mediastino. • Corazón. • Cuello.

  39. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • HALLAZGOS CLINICOS: • Asintomáticos < 5%. • Hipertensión arterial • Paroxistica 40%. • Sostenida con paroxismos 55%. • Cefalea. • Palpitaciones. • Diaforesis. • Dolor torácico.

  40. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • HALLAZGOS CLINICOS: • Angor pectoris, IAM, edema pulmonar. • Cardiomiopatía. • Arritmias ventriculares. • Ansiedad. • Temblor. • Constipación. • Pérdida de peso. • Int. a CHO’s. • Policitemia.

  41. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • ¿Cuando sospecharlo ? • Hipertensión arterial lábil. • Paroxismos de hipertensión y taquicardia. • Crisis de cefalea, palpitaciones, palidez y diaforesis. • Hipertensión acelerada. • Hipertensión arterial + pérdida de peso. • Hipertensión arterial + int. a CHO’s. • Hiper o hipotensión arterial durante inducción anestésica.

  42. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • DIAGNOSTICO: • Confirmar la presencia desecreciónexcesivade catecolaminas y sus metabolitos en orina y sangre.

  43. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • PRUEBAS BIOQUIMICAS: • Catecolaminas urinarias. • Catecolaminas plasmáticas. • Metabolitos de catecolaminas en orina: • Acido vanil mandélico. • Metanefrinas. • Pruebas farmacológicas: • Provocativas: • Tiramina, histamina, glucagón. • Supresivas: • Fentolamina, clonidina.

  44. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • DIAGNOSTICO: • Localización anatómica.- • Estudios radiográficos simples: • Tele de torax. • Simple de vientre. • Urografía excretora ( 70%). • Ultrasonido de abdomen ( 80%). • Tomografía axial computada ( 90%). • Resonancia magnética ( 90%). • I131 MIBG ( 94%). • Análogo de guanetidina similar a la norepinefrina.

  45. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • METAS TERAPEUTICAS: • Control de la hipertensión arterial. • Prevención de crisis hipertensiva. • Preparación para cirugía.

  46. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • MANEJO PRE-OPERATORIO: • Bloqueo alfa adrenérgico. • Control de la hipertensión arterial. • Prevención de crisis hipertensiva. • Feoxibenzamina: Primer elección. • Bloqueador alfa adrenérgico no competitivo. • Inicio 2 - 3 semanas pre-ope. • Dosis promedio: 20 - 80 mg/día. • Prazosina: Segunda elección. • Bloqueador alfa adrenérgico + vasodilatador.

  47. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • ANESTESIA : • Monitorización cardiovascular: • - EKG PVC, línea arterial, Swan-Ganz. • Premedicación: • - Tranquilizantes menores. • - Barbitúricos • - Contraindicados: atropina y morfina. • Anestésico: • - Inducción: Tiopental. • - Mantenimiento: Oxido nitroso, Enflurane, Isoflurane. • - Halotane: no recomendado (arritmias).

  48. GLANDULAS ADRENALESFEOCROMOCITOMA • ANESTESIA: • Medicamentos para el trans-operatorio.- • Fentolamina: 2 - 5 mg. • Nitroprusiato: 0.5 - 1.5 ug/kg/min. • Lidocaina: 50 - 200 mg. • Propranolol: 0.5 - 1 mg.

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