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2012ESC 新进展

2012ESC 新进展. 宋尚明 山东省立医院. ESC —— 走过 60 年. ESC 2012 大会主席 Michael Böhm 教授. 1952 年，首届 ESC 年会在伦敦举办时，仅有 2000 名代表参会，今年，超过 28000 余名参会者参与了此次会议。 ESC 年会已经发展成为每年吸引全球 150 多个国家和地区医生参会的心血管医生的盛大节日。. ESC2012 主题：从实验室到临床. 大会上公布了 6 个指南、十多项大型研究结果及全球热点研究问题。.

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2012ESC 新进展

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Presentation Transcript

  1. 2012ESC新进展 宋尚明 山东省立医院

  2. ESC —— 走过60年 ESC 2012 大会主席Michael Böhm教授 1952年，首届ESC年会在伦敦举办时，仅有2000名代表参会，今年，超过28000余名参会者参与了此次会议。ESC年会已经发展成为每年吸引全球150多个国家和地区医生参会的心血管医生的盛大节日。

  3. ESC2012 主题：从实验室到临床 大会上公布了6个指南、十多项大型研究结果及全球热点研究问题。 本次大会聚焦心血管疾病最新基础和临床进展，涵盖高血压、心力衰竭、冠心病、介入、心律失常、结构性心脏病、肺循环、影像等各个领域。

  4. 心血管病现状及治疗策略新进展 • 抗栓治疗新进展

  5. 心血管病现状 瑞典经验：10年间卒中及AMI后30天死亡率风险显著降低 AMI后一年内卒中相对风险 21% AMI后30天死亡率% p<0.001 1995 2010 瑞典于默奥大学研究员Anders Ulvenstam博士及其同事采用国家登记中心资料，鉴别AMI和卒中患者，对两类患者的资料进行分析，结果显示，过去10年，AMI后卒中发生率明显下降。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  6. 心血管病现状 心血管疾病仍是女性的首要死亡原因 1997年 60% 2000年 2003年 50% 2005年 40% 死亡率 30% 20% 10% 0 心血管病 常见癌症 乳腺癌 其他 未知死因 来自斯坦福大学预防研究中心的Kathy Berra在ESC会议上讨论了关于“女性心血管病预防最佳策略”的讲题，其指出心脏病是女性的首要死亡原因。 12 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  7. 预防策略 心血管疾病预防策略应根据经济水平进行“量身定制” 结果凸显了发达国家和不发达国家在健康饮食和生活方式方面的差别 伦敦大学心血管疾病预防专家David Wood教授指出：PURE研究结果提示，心血管疾病预防策略应根据人群经济收入水平不同而有所差异。 15 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  8. 预防策略 优化治疗显著降低AMI患者30天死亡率 对法国四个登记中心1995-2010年的数据进行分析，旨在确定：1）心脏病人群的潜在变化，2）心脏病人群治疗变化，3）心脏病人群临床结果变化 30天死亡率% 研究结果提示AMI后30天死亡率显著降低，这主要归因于冠状动脉造影术/PCI的广泛应用，及早期应用推荐药物，和整体临床状况的改善。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  9. 高血压管理 自我管理结合血压远程监测可作为初级保健中高血压管理的重要手段 远程监测和自我管理在高血压控制中的作用研究（TASMINH2研究） 受试者按1∶1比例随机分配进行自我管理或常规护理，自我管理包括自我监测血压和自行服用抗高血压药物，结合家庭血压测量的远程监测。结果显示自我管理组血压下降幅度明显低于常规组。 3 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  10. 高血压管理 健康生活方式可降低高血压风险达2/3 存在的健康生活方式相关因素个数 风险降低度% 大型前瞻性人群队列研究，芬兰无高血压人群，男性9637例，女性11430例。研究旨在评定健康生活方式与高血压风险的关系。 健康的生活方式可降低高血压风险，且风险降低度随存在的健康生活方式因素个数的增加而进一步降低。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  11. 胸痛评分 HEART评分——首个胸痛急诊室风险评分系统 0-3 低危4-6 中危≥7 高危 59 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  12. 胸痛评分 HEART评分优势及作用 • 多国验证研究 • HEART是首个胸痛急诊室评分 • HEART可准确预测 • 适用于所有胸痛患者 • 不需使用计算器/电脑 • 便于沟通/患者分流 • 高危患者——早期进行积极治疗 • 低危患者——早期出院 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  13. 心血管病现状及治疗策略新进展 • 抗栓治疗新进展

  14. 研究进展 PCI术后予以个体化抗血小板治疗显著增加患者存活率 1.00 指导治疗组 0.99 非指导治疗组 0.98 无支架血栓形成 存活率 OR=7.9 0.97 0.96 P=0.027 0.95 PCI术后（天） 0 5 10 15 20 25 30 798例行PCI患者，随机分至指导治疗组和非指导治疗组。指导治疗组患者按照血小板功能（采用MEA法检测）检测结果个体化调整抗血小板治疗策略，而非指导治疗组治疗策略未做任何改变。 MEA：multiple electrode aggregometry多电极凝集 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  15. 研究进展 利伐沙班显著降低STEMI患者血栓事件风险 P=0.006 P=0.008 P=0.047 风险降低率% 心血管死亡/心肌梗死/卒中 心血管死亡 全因死亡 ATLAS ACS 2 TIMI 51试验比较了15 526名ACS患者在标准治疗基础上使用两剂新型抗凝血药物利伐沙班与安慰剂的治疗结果。本次会议公布结果显示，每天两次2.5mg剂量减少心脏事件、心血管死亡和全因死亡。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  16. 研究进展 Epidemiological characteristics of low-dose aspirin treatment and gastroprotection in France: results of a nation-wide postal survey 法国人群低剂量阿司匹林及胃肠道保护药使用流行病学特征调查研究 研究目的：评定法国人群低剂量阿司匹林和胃肠道保护药使用的流行特征。 8219例参与者有效参与调查，女性：56%；年龄： 72.5±8.1 岁。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  17. 研究进展 年龄≥60岁人群低剂量阿司匹林使用现状 低剂量阿司匹林使用率% 年龄≥60岁人群总体阿司匹林使用率为19%，其中男性阿司匹林使用率为23%，女性为17%。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  18. 研究进展 使用低剂量阿司匹林人群依从性较高 依从比例% 使用低剂量阿司匹林的人群中，完全依从的比例占73%，25%的人群不能连续使用阿司匹林，仅2%的人群严重不依从。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  19. 研究进展 阿司匹林联合胃肠道保护药使用现状 30% 胃肠道保护药使用率% ＞9% 接受低剂量阿司匹林治疗的人群中，30%的人群联用了PPI，超过9%的人群联用了H2受体拮抗剂。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  20. 研究进展 既往心肌梗死患者可降低阿司匹林的抗血小板作用 与无MI史的CAD患者相比，既往发生过心肌梗死的患者其血小板聚集水平增高65%。 65% p<0.0001 231例CAD患者，其中包括171例曾患心肌梗死患者，所有患者接受75mg非肠溶包衣阿司匹林作为单一抗血小板治疗。 http://www.escardio.org/about/press/press-releases/esc12-munich/Pages/welcome.aspx

  21. ESC2012年会发布5个新指南和1个专家共识文件 • 心血管疾病预防指南 • 心脏瓣膜疾病防治指南 • 2012心力衰竭指南 • ST段抬高心肌梗死指南 • 心房颤动指南 • 心肌梗死的通用定义

  22. 指南更新 2012ESC STEMI指南推荐阿司匹林联合较新抗血小板药物进行抗栓治疗 2008ESC STEMI指南 2012ESC STEMI指南 对于接受直接PCI治疗的患者进行抗血小板治疗时，新指南建议在使用阿司匹林的基础上优先考虑联合较新的抗血小板药物，如普拉格雷或替卡格雷，而非氯吡格雷。 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215

  23. 指南更新 ESC2012 ST段抬高性急性心肌梗死管理指南阿司匹林使用推荐（一） • 直接经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗栓药物使用推荐 推荐口服或静脉注射阿司匹林（Ⅰ，B） • 溶栓治疗 必须口服或静脉注射给予阿司匹林，（ Ⅰ，B ） European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215

  24. 指南更新 ESC2012 ST段抬高性急性心肌梗死管理指南阿司匹林使用推荐（二） • STEMI后应无限期地使用阿司匹林(75–100mg)（Ⅰ，A） Antiplatelett herapy with low dose aspirin(75–100mg) is indicated indefinitely after STEMI. • 患者PCI术后应给与阿司匹林联合替卡格雷或替卡格雷进行双抗治疗（Ⅰ，A） DAPT with acombination of aspirin and prasugrel or aspirin and ticagrelor is recommended (over aspirin and clopidogrel ) in patients treated with PCI. • STEMI后阿司匹林联合口服ADP受体拮抗剂双抗治疗应持续至12个月（Ⅰ，C） ，严格控制的最低使用期限是： • 接受BMS患者至少一个月（Ⅰ，C） • 接受DES患者至少6个月（ Ⅱ b，B） European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215

  25. 指南更新 2012ESC房颤指南推荐使用新型口服抗凝药 2010ESC房颤指南 2012ESC房颤指南 2012ESC房颤指南中，对于CHADS2 评分≥2的患者，在推荐使用VKA的同时亦推荐使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs253

  26. 指南更新 2012ESC房颤指南阿司匹林使用推荐 • 非瓣膜性房颤患者血栓栓塞预防推荐 对于拒绝接受OAC（不论VKAs或NOACs）的患者,应考虑给与抗血小板治疗。应给与阿司匹林75-100mg联合氯吡格雷75mg每日或单一阿司匹林75-325mg每日进行治疗。（ Ⅱ a，B ） OAC：口服抗凝药 NOAC：新型口服抗凝药 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs253

  27. 指南更新 2012ESC/EACTS心脏瓣膜疾病管理指南阿司匹林使用推荐 心脏瓣膜术后抗栓治疗 对于植入机械瓣并伴动脉粥样硬化疾病的患者，应考虑加用低剂量阿司匹林（Ⅱa，C） 对于血栓栓塞后植入机械瓣的患者，应考虑加用低剂量阿司匹林（Ⅱa，C） 主动脉瓣生物瓣植入术后前3个月应考虑使用低剂量阿司匹林（Ⅱa，C） European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs109

  28. 谢 谢

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