Principios de funcionamiento del implante coclear

1. Principios de funcionamiento del implante coclear Juan Carlos Olmo Audiólogo 2007

2. DEFINICIÓN • DISPOSITIVO QUE HABILITA A LAS PERSONAS CON PÉRDIDA AUDITIVA PARA PERCIBIR EL SONIDO, CONSISTE EN UNA SERIE DE ELECTRODOS IMPLANTADOS EN LA CÓCLEA, LOS CUALES ENVÍAN SEÑALES ELÉCTRICAS AL OCTAVO PAR Y UN AMPLIFICADOR EXTERNO, EL CUAL ACTIVA EL ELECTRODO.

3. HISTORIA • 1978. Primer adulto postlinguístico implantado con aparato multicanal. Melbourne, Australia. • 1980. Primer niño implantado con aparato de un solo canal. E.U.A. • 1985. Primer niño implantado con aparto multicanal. Melbourne, Australia. • 1988. Primer niño implantado en Europa con aparato multicanal. Oslo.

4. EXÁMENES PRE-QUIRÚRGICOS. • Examen ORL. • Adiometría tonal y vocal, con y sin audífonos, potenciales evocados, emisiones otoacústicas. • Examen Neurológico. • Estudio genético. • Exploración audioprotésica, foniátrica, radiología, tac, resonancia magnética, psicológica, sanguínea.

5. CRITERIOS PARA ADULTO. • Sordera severa o profunda bilateral. • No se benefician con audioprótesis. • No tienen patología incompatible. • Sordera post locutiva. • Tienen apoyo de otras personas. • Tienen interés en volver a oír.

6. CRITERIO PARA NIÑOS. • Edad entre 2 y 17 años. • Sordera profunda bilateral (ABR y OAE). • Poco o ningún beneficio con AAE. • Motivación de los padres. • No tener contraindicación médica. • Programa educacional que enfatice habilidades auditivas una vez hecho el implante.

7. BENEFICIOS DEL I.C. • Distinguir diferentes tipos de sonidos. • Percibir sonidos cotidianos. • Conversaciones con ayuda de labiolect. • Comunicación telefónica (algunos). • No hay retroalimentación. • Mejor discriminación • Favorece el rango dinámico • Estimulación directa del nervio auditivo.

8. PARTES EXTERNAS DEL I.C. • Procesador de Voz. Selecciona y codifica los sonidos más útilies para la comprensión del lenguaje. • Micrófono direccional con transmisor. Recoge los sonidos y envía las señales codificadas al receptor.

9. PARTES INTERNAS DEL I.C. • Receptor-Estimulador. Decodifica y envía las señales eléctricas a los electrodos. • Hilo de Electrodo. Tiene un número determinado de contactos eléctricos que estimulan las fibras nerviosas aún útiles y activas.

10. CONTRAINDICACIONES • Sordera ocasionada por lesiones del nervio auditivo o de las vías centrales auditivas. • Infección activa de oído medio. • Osificación coclear que impide la inserción del electrodo. • Perforación de la membra timpánica.

11. PROBLEMAS CON I.C. • Tipo de estimulación acústica-eléctrica. • Interfase bioeléctrica. Intercambio de partículas. • Funcionamiento Real del Nervio. Cuántas y cuáles fibras están bien. • Problemas Peri y Post quirúrgicos.

12. CONCLUSIONES • Implante Coclear en Costa Rica.

13. Ubicación de los electrodos • La guía de electrodos puede insertarse en la escala timpánica unos 25 mm, en la proximidad de la membrana basilar. • Las frecuencias del habla (500 a 3000 Hz), representan unos 14 mm a lo largo de la membrana basilar

14. Membrana de Reissner Membrana tectoria Escala vestibular Escala media Organo de Corti Escala timpánica Membrana basilar Inserción de electrodos

15. Tipo de estimulación • Experimentos realizados sugieren un mínimo necesario entre 6 y 8 canales para que el ser humano pueda entender el lenguaje. • Los experimentos han demostrado que la estimulación bipolar produce una activación más selectiva y mejores rangos dinámicos que las configuraciones monopolares

16. Estimulación monopolar • La referencia es un contacto grande que actúa como electrodo indiferente para todas las fuentes de corriente, representadas por los electrodos activos.

17. Estimulación Bipolar • La fuente de corrientes (electrodos activos) y la referencia (electrodos de referencia) se encuentran localizadas una cerca de la otra.

18. Abordaje de la rampa timpánica • Los primeros 25 mm. de la membrana basilar corresponden a una vuelta y media de las dos y media que tiene la cóclea humana. • El abordaje de la ventana redonda, directamente relacionada con la rampa timpánica se realiza desde la región mastoidea a través de una timpanotomía posterior.

19. Ubicación del electrodo • A medida que se reduce la distancia al modiolo, los umbrales son menores a los observados en sujetos con electrodos no perimodiolares donde los rangos dinámicos son más amplios.

20. Principios de estimulación • Principio de lugar: la cóclea lo utiliza para obtener información frecuencial • Principio de Periodicidad: la cóclea lo utiliza para obtener información temporal. • Ambos principios coexisten en el oído normal y la relación entre ambos se representa por la transformada de Fourier.

21. Categorías de las estrategias de codificación • Estrategias basadas en la forma de la onda. • Estrategias basadas en la extracción de los formantes de la palabra hablada.

22. Estrategias basadas en la forma de la onda • Representan la forma de la onda, de manera analógica o pulsátil, filtrando la señal hablada en diferentes bandas de frecuencia

23. Estrategias basadas en la extracción de los formantes de la palabra hablada • Representan las características espectrales de la palabra, los denominados formantes, a través del uso de algoritmos de extracción de características

24. Juan Carlos Olmo Cordero Audiólogo 2003 Aspectos Básicos en la Programación de Implantes Cocleares

25. Objetivos de la Programación • Activación del implante coclear. • Seleccionar el modo y la estrategia de estimulación. • Activar los diferentes electrodos, pudiendo comprobar su correcto funcionamiento.

26. Terminología • Procesamiento, Muestreo, Mapa, Estrategia, Codificación, Analógico, Pulsátil, Simultáneo, No Simultáneo, Overlaping (superposición), Canal, Banda, Electrodos, Unidades Clínicas, Monopolar, Pseudobipolar, Bipolar, Monocanal, Bicanal, Multicanal, Acoplamiento,

27. Elementos que intervienen en la programación de un implante coclear

28. Activación Inicial • Se realiza 4 semanas después de la cirugía. Para iniciar, los elementos internos y externos deben ser conectados al computador mediante una interfase de programación. • Una vez conectados se verifican las impedancias de los electrodos mediante la Telemetría Bidireccional

29. Telemetría Bidireccional • Se define como la transmisión de datos desde el dispositivo externo de estimulación hasta el implante coclear y en sentido contrario desde el implante al sistema externo. Es un método de comunicación simultánea en tiempo real, lo que convierte al implante en un sistema de autodiagnóstico.

30. Telemetría Intraquirúrgica y Extraquirúrgica • Permiten conocer datos sobre: Funcionamiento del dispositivo y estado de la vía auditiva • De gran ayuda para: programación en niños de corta edad y para el control indirecto de la inserción de los electrodos.

31. Diversos Sistemas de Telemetría • Sistema de estudio del Reflejo Estapedial Eléctricamente Estimulado. • Sistema de telemetría de Impedancia • Sistema de telemetría de Compliancia • Sistema de Potenciales Evocados Eléctricamente Estimulados • Sistema de Prueba de Integridad • Sistema de Prueba de Radiofrecuencia

32. Creación del Mapa • Estrategias de programación: Analógicas y Pulsátiles. (En el caso de la marca Clarion se denominan CIS, MPS, SAS y Hi Res.) • Modos de estimulación: Monopolar, Pseudobipolar y Bipolar

33. Cuadro Comparativo

34. Estrategias de CodificaciónDefinición • Es la forma en que el implante transforma el sonido en estimulación eléctrica del nervio auditivo para representar exactamente el habla. • En general las estrategias de codificación difieren en la manera en que transforman las señales acústicas del habla en un patrón de estimulación de electrodos

35. Estrategias de CodificaciónContinuos Intervaling Sampling (CIS)Intervalos de Muestreo Contínuo • Estrategia de procesamiento diseñada para producir pulsos no simultáneos con una relación de estimulación alta para un implante de electrodos múltiples.

36. Estrategias de CodificaciónSimultaneous Analog StimulationSAS • Es una estrategia de alta velocidad en la cual se estimula de manera simultánea todos los electrodos del implante, al multiplicar los puntos de estimulación, aumenta la cantidad de pulsos que pueden ser enviados.

37. Estrategias de CodificaciónOtras Marcas • Cochlear: Speak (Spectral Peak), CIS (Simultaneous Analog Stimulation), ACE (Advanced Combination Encoder). • Med-El: CIS (Number of Maxima), N o S

38. Creación del Mapa • La programación se inicia creando el mapa auditivo, determinado por el umbral de audición y el umbral de comodidad para cada uno de los electrodos de que consta el implante coclear, medidos con estimulación eléctrica.

39. Umbrales Auditivos • El umbral de audición (T), se define como la mínima cantidad de corriente que produce una sensación auditiva consistente en cada uno de los electrodos. Se mide en unidades clínicas (UC). • El umbral de comodidad (C) es el máximo nivel de estimulación auditiva cómoda para el paciente en cada uno de los electrodos. Se mide en unidades clínicas (UC). • La diferencia entre ambos determina el rango dinámico, que es distinto en cada persona.

40. Mapas a Utilizar • En los implantes actuales, es posible guardar en el procesador varios mapas con diferentes estrategias. • Un mapa es el campo dinámico eléctrico del paciente, sobre el cual se diseñan las estrategias de estimulación. La estrategia más conveniente se elige de acuerdo al criterio del paciente, sus respuestas y la recomendación de la terapeuta.

41. Metodología • En los adultos no entraña dificultades • En los niños se realiza mediante la observación de su conducta. La falta de experiencia auditiva previa puede hacer que las respuestas iniciales sean inconsistentes.

42. Metodología • Se requiere de: Un ambiente propicio Un Audiólogo Un Terapeuta de Lenguaje Juguetes que motiven más no distraigan al niño

43. Metodología • El Audiólogo trabaja estimulando desde el computador mientras que el Terapeuta estará atento a las señales que el niño presente, conociendo las posibles respuestas puesto que ha realizado un trabajo de condicionamiento semanas anteriores a la programación. • En caso de no obtenerse respuestas confiables, se iniciará con los mapas tomados durante la cirugía.

44. Procedimiento • El audiólogo estimula primeramente con pulsos eléctricos y la terapeuta observa las respuestas del niño. • Una vez obtenido el campo dinámico, se procede a la estimulación verbal.

45. Lo que deben conocer los padres y familiares de la activación • Estar familiarizados con los componentes del implante. • Deben conocer los inconvenientes de la energía electroestática. • Los padres deben tener espectativas reales sobre la audición con implante durante los primeros meses.

46. Seguimiento • Durante los 6 meses posteriores a la implantación la formación de tejidos puede afectar el flujo de corriente y por consiguiente los umbrales. • Se establecen revisiones: Al mes de la primera programación A los tres meses A los seis meses Y posteriormente semestralmente.

47. Signos de Alarma • El niño dice que escucha ruidos extraños y conforme mueve el cuello escucha mejor. • El profesor o el terapeuta observan que el niño no responde como antes. • El niño habla más alto. • El niño refiere dolor donde esta el transmisor. • El niño refiere que oye suave o no oye.

48. Nuevos Retos en Implantes Cocleares • Conseguir la implantación total (que desaparezcan las partes externas). • Reducir el consumo de energía • Eliminar la interacción intercanal

49. Direcciones Electrónicas Recomendadas • www.neurelec.com • WWW.Bionicear.com • WWW.Audilogyonline.com • WWW.Sinfomed.com • WWW.Auditio.com • WWW.Audicenter.com/Ar