女性生殖系统炎症

女性生殖系统炎症 致病的不利因素 • 易受肛门污染 • 邻近尿道 • 性交、分娩、宫腔操作易致损伤及感染病原体 • 体内环境变化可菌群失调

正常阴道菌群 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群。 • 1.革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。 • 2.革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌(此菌革兰染色变异，有时呈革兰阳性)、大肠埃希菌及摩根菌。 • 3. 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。 • 4.尚有支原体及假丝酵母菌(念珠菌)。 • 正常时乳酸杆菌占优势维持阴道正常菌群

女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓 5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动

阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。 • 正常阴道菌群中，以产生过氧化氢(H2 O2)的乳酸杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的H2 O2及其他抗微生物因子可抑制杀灭其他细菌。

病因 • 阴道生态平衡一旦被打破 • 或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。 • 若体内雌激素下降或阴道pH升高， • 1.如频繁性交(性交后阴道pH可上升至7.2并维持6—8小时)、 • 2.阴道灌洗等均可使阴道pH升高，不利于乳杆菌生长。 • 3.此外长期应用抗生素抑制乳杆菌生长， • 4.或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症。

病原体 • 细菌；大多为化脓菌 (葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…) • 原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫 • 真菌:白色念珠菌 • 病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒 • 螺旋体:苍白密螺旋体 • 衣原体:沙眼衣原体 • 支原体

病例 • 女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区4×5cm不均质光团. • 问题:初步诊断什么?

盆腔炎 甘肃中医学院中医系妇科教研室主讲人：武权生

目的要求 • 掌握急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 • 熟悉病因病机、诊断及鉴别诊断

一、定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎（PID）。见于中医学：热入血室妇人腹痛带下病产后发热癥瘕不孕

自然防御机能： • 外阴解剖结构。 • 阴道前后壁紧贴，雌激素局部作用自净作用 • 宫颈粘液栓 • 子宫内膜周期性剥脱 • 输卵管粘膜细胞的纤毛运动 • 生殖道的免疫系统

病原体及其致病特点： 盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染

临床特征与转归 • 特征下腹部、腰骶疼痛，或伴有发热。 • 转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克

定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症——急性盆腔炎。

病因机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入 • 产后或流产后感染 • 宫腔手术后感染 • 经期卫生不良 • 临近器官炎症直接蔓延 • 慢性盆腔炎急性发作

传播途径 • 经淋巴系统蔓延 (A) • 经血液循环传播 (B) • 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) • 直接蔓延 (A) (B) (C)

病理 • 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 • 急性输卵管卵巢炎 • 急性盆腔结缔组织炎 • 急性盆腔腹膜炎

病因病机 • 热毒炽盛经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛 • 湿热瘀结经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久

诊断 • 病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史。 • 临床表现下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。

体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显妇科检查：阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；宫颈充血水肿，抬举痛；宫体压痛明显，稍大，活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。

辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：可见致病菌。后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

鉴别诊断 • 急性阑尾炎 • 异位妊娠 • 卵巢囊肿蒂扭转

急症处理 • 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 • 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2 3. 5%G..S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd×2

抗生素治疗 1.选择对病原菌敏感的抗生素 • 链球菌----青霉素 • 葡萄球菌----苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素 • 大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类氨基糖甙类 • 厌氧菌脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑消化链球菌及消化球菌----青霉素

抗生素治疗（续） 2.抗生素使用的原则联合用药足量足够疗程静脉彻底 • 5% G.S500 ml 青霉素480万u V.D Q D×7 （AST） • 5% G.S500 ml 庆大霉素 24万u V.D Q D×7 • 甲硝唑 250 ml V.D Q D×7

辨证论治 • 发病急、病情重、病势凶险。 • 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 • 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

分型论治 1.热毒炽盛证 • 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。 • 治法：清热解毒，利湿排脓。 • 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 • （金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵）（大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝）

2.湿热瘀结证 • 主要症候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 • 治法：清热利湿，化瘀止痛。 • 方药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

其他疗法 • 肛门纳药（1）野菊花栓剂1粒纳入肛门内7—10cm QD×30 （2)盆炎清栓1粒纳入肛门内7—10cm QD×30 预防调摄

慢性盆腔炎目的要求 • 掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治。 • 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。

定义 • 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。 • 慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底， • 或患者体质较差，病程迁延演变所致； • 或无明显急性发作史，起病缓慢，病情反复所致。 • 当机体抵抗力弱时，可有急性、亚急性发作。

病因病机 风寒湿热、或虫毒蕴于子宫胞络----冲任带功能失调虚实夹杂 1.湿热瘀结湿热之邪内侵余邪未尽气血阻滞、正气未复湿热瘀内结缠绵日久不愈

2.气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结滞留于冲任胞宫外感湿热之邪瘀血内停，脉络不通 • 3.寒湿凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合凝结瘀滞

4.气虚血瘀 素体虚弱正气内陷冲任损伤，血行不畅外邪侵袭气虚血瘀 • 肾虚血瘀

西医病理 (1)慢性输卵管炎与输卵管积水：炎症大都为双侧性。输卵管管腔因粘膜粘连而阻塞，管壁增厚变硬，常与周围组织粘连。如伞及峡部粘连闭塞，则渗出液或脓肿被吸收后浆液性液体积聚于管腔内，从而形成输卵管积水。 (2)输卵管卵巢炎与输卵管囊肿：输卵管炎常可累及卵巢并发生粘连形成炎性肿块，若输卵管积液穿通卵巢，则可形成输卵管卵巢囊肿。 (3)慢性盆腔结缔组织炎： • 炎症蔓延至子宫骶骨韧带处，使纤维组织增生，变硬，使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散，直达盆壁,形成所谓的冰冻骨盆。

慢性输卵管炎 与输卵管积水表面光滑　形似腊肠

输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 炎性包块

慢性盆腔结缔组织炎 增厚变硬子宫固定

诊断 1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现: （1）下腹部疼痛，痛连腰骶，（2）可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，（3）带下增多，月经不调，不孕等。

3.妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。 4.辅助检查：（1）盆腔B超（2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。

鉴别诊断 • 1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb（＋）） • 2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）

辨证论治 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 • 结合全身证候辨其寒热虚实 • 实证多，虚中夹实少 • 采用综合治疗方法 • 治疗中注意祛邪与扶正的关系

1．湿热瘀结证 • 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 • 治法：清热利湿，化瘀止痛。 • 方药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七银甲丸《王渭川妇科经验选》当归芍药散《金匮要略》

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