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INCAPACIDAD TEMPORAL

INCAPACIDAD TEMPORAL. VISION DESDE LA ATENCION PRIMARIA. DEFINICION. IT es la falta de suficiencia, idoneidad, capacidad o disposición para el desempeño de un empleo, cargo o negocio con duración limitada

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INCAPACIDAD TEMPORAL

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Presentation Transcript

  1. INCAPACIDAD TEMPORAL VISION DESDE LA ATENCION PRIMARIA VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  2. DEFINICION • IT es la falta de suficiencia, idoneidad, capacidad o disposición para el desempeño de un empleo, cargo o negocio con duración limitada • Alteración de la salud, de duración previsiblemente corta, que produce una incapacidad para trabajar durante un periodo de tiempo no superior al establecido por la ley VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  3. CONTINGENCIAS • LA IT DEBE IR NECESARIAMENTE UNIDA A LA INCAPACIDAD PARA TRABAJAR • TIPOS • Enfermedades- Contingencias Comunes • Accidentes no laborales • Enfermedades Profesionales • Accidentes Laborales • Permiso de maternidad VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  4. ORIGEN DE LAS REFORMAS • 1-El Pacto de Toledo de 1.995 • 2-La Renovación parlamentaria de 2.003 • 3-La Declaración para el Diálogo Social de julio 2.004 • 4-El Acuerdo entre los Interlocutores Sociales y el Gobierno de 13 de Julio de 2.006 en materia de Seguridad Social • 5-Resoluciones de la Secretaria de Estado de la SS de 16-01-2006, 28-11-2006 VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  5. Objeto de la Reforma del artº128 y 131 bis de la LGSS:Diciembre ´05 • Racionalizar la protección económica de la IT y el tránsito a la IP • Art. 128 TRLGSS (Modificado en Diciembre ´05) • Pretende poner orden respecto a la duración de procesos de IT VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  6. REFORMA • La Reforma revisa el actual sistema de competencias • La competencia en materia de control de IT hasta el cumplimiento del mes 12º se mantiene conforme a la regulación vigente a 31-12-2005 • El control de las situaciones de IT a partir del cumplimiento del mes 12º corresponde en exclusiva al Instituto Nacional de la Seguridad Social a través del EVI VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  7. INCAPACIDAD TEMPORAL VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  8. REFORMA • Llegados a los 12 meses • El INSS será el competente, a través de sus Equipos de Evaluación (EVI), para: • 1.Reconocimiento de prórroga expresa • 2.Iniciar expedientes de Incapacidad • 3.Emitir altas con efectos económicos • Después de los 12 meses • También será competencia del INSS a través del EVI, pronunciarse sobre las recaídas y nuevas bajas a efectos prestacionales • Controles Médicos Previos: • En el 9º mes: para recabar e instruir (puede también proponer alta por curación o mejoría, alta con propuesta de IP o una intención de alta)• • En el 12º mes: para evaluar al trabajador VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  9. REFORMA • 1. Agotados los 12 meses el INSS ha de autorizar la prórroga de 6 meses • Prórroga de hasta 6 meses, podrá acordarse el alta por curación o mejoría antes de los 18 meses. • Alta por curación o mejoría. • Alta con propuesta de I.P. • 2. Agotados los 18 meses, serequerirá de 6 meses de actividad laboral cotizada para causar derecho a un nuevo proceso • Requerirá 6 meses de actividad laboral si la nueva baja es una recaída. • Es competencia del INSS resolver acerca de la recaída y las prestaciones. • 3. Agotados los 18 meses sin resolución definitiva, el INSS reconocerá una incapacidad permanente revisable en un plazo de 6 meses • El INSS reconocerá una IP revisable • a) SIN CARENCIA: en un plazo máximo de 6 meses • b) CON CARENCIA: en un plazo que puede superar los meses y determinará el EVI VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  10. INCAPACIDAD TEMPORAL VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  11. ACTUACIONES SANITARIAS Y ADMINISTRATIVAS DEL FACULTATIVO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA GÉNESIS Y MANTENIMIENTO DE LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL, • Corresponde a los facultativos de atención primaria: • 1. El reconocimiento médico del trabajador y asistencia sanitaria • 2. Expedir los partes de baja, confirmación y alta. • 3. Emitir los correspondientes informes. • Todo ello, de acuerdo con la Orden 19 de junio de 1.997, por la que se desarrolla el Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestión y del control de la prestación económica de la Seguridad Social por incapacidad temporal. • El facultativo deberá pronunciarse en el plazo de 10 días, contados a partir de la fecha en que se puso en conocimiento de la Sección de I.S.S.: • 1) Confirmando la baja, en cuyo caso deberá señalar las atenciones o controles médicos que se consideren necesarios, comunicándolo al INSS O MA TEPSS. • 2) Expidiendo el correspondiente parte de alta, • El Jefe de la Sección de I.S.S. correspondiente, podrá acordar el alta (o el mantenimiento de la baja), dentro del plazo de los 15 días siguientes a partir de aquel en que se pusiera a su disposición la propuesta de alta, comunicando la actuación realizada a! INSS o MATEPSS que hubiese formulado la propuesta. VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  12. DIAGNOSTICO Códigos CIE 9 MC EPOC Gastritis Fisura anal Colelitiasis quirúrgica Litiasis renal Hidrocele Conjuntivitis Sd vertiginoso periférico Hemorroides Sd túnel carpiano Reacción a stres agudo T. stres postraumático Neuropatía sensitiva diabética LOCALIZACION PRONOSTICO Leve Grave Cólico Nefrítico Litiasis Compleja Aguda Crónica Leve Grave (cirugía) DURACION DE LA IT SEGÚN DIAGNOSTICOSMANUAL DE GESTION DE IT 3ª ed INS 2001 DURACION STANDARD(DIAS) 7-60 61-365 0-3 7 4-15 1-7 2-60 0-10 0-2 0-12 3-15 1-15 5-10 30-45 0-7 0-90 14-28 VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  13. DATOS 2007 • El gasto interanual directo de la Seguridad Social en incapacidad temporal o enfermedad común descendió el pasado 31 de agosto un 3,65%, en relación con el mismo periodo del ejercicio anterior. • La cobertura de esta prestación supone al año un montante superior a los 6.000 millones de euros • «No es de recibo que haya trabajadores que utilicen una patología banal para prolongar su baja laboral o que finjan una enfermedad que no tienen». VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  14. PROBLEMATICA • FALTA DE INFORMACION • FALTA DE EDUCACION • FALTA DE COLABORACION • ABSENTISMO • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y LISTAS DE ESPERA • RELACIONES CON ESPECIALIZADA VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  15. PROBLEMATICA • Médicos • Sobrecarga de trabajo • Falta de tiempo • Desincentivación • Presión del paciente • Trabajador • Desconocimiento • Intereses creados • Problemática social • Problemática laboral • Empresa • Mala información • Necesidades de producción • Mala gestión laboral • Falta de prevención • Mateps • Falta de información • Empresas • trabajadores • Falta de coordinación • Médicos AP • Especialistas VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  16. INFORMACION • Carencia de información desde instituciones a MAP • Cambios de legislación • Criterios de clasificación AT, contingencias • Desfase en la recepción de informes • Desconocimiento del trabajador de sus derechos y obligaciones • Mutua a la que pertenecen • Concepto de AT y contingencias comunes • Permiso maternal =/= IT • Despreocupación de las empresas por formar e informar al trabajador • Falta o ausencia de medidas de protección • Falta de información sobre medidas de seguridad VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  17. INFORMACION • Médicos • Conocer la LGSS y su aplicación • Diferenciar los distintos casos de contingencias e informar a los pacientes • Trabajador • Conocer sus derechos y deberes • Saber donde dirigirse según las contingencias • Empresa • Conocer la LGSS y los supuestos aplicables • Informar a los trabajadores donde deben recibir la asistencia según las contingencias • Mateps • Informar a los trabajadores donde deben recibir la asistencia según las contingencias • Intercomunicación con el MAP VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  18. EDUCACION • Falta de actualización de conocimientos por parte del MAP • Falta de educación para la salud en AP por falta de tiempo • Falta de formación de los trabajadores en cuanto a derechos y deberes • Imprudencias del trabajador • Menospreciar o no usar medidas de protección por: • Incomodidad • No tenerlas a disposición • Falta de desarrollo de planes de prevención y protección por parte de • Empresas  perdida de tiempo • INSS falta de estructura • MATEPS falta de accesibilidad VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  19. EDUCACION • Médicos • Actualizar los conocimientos • Aplicar los conocimientos, educando a los pacientes • Trabajador • Solicitar la formación necesaria para ejercitar sus derechos • Aprender la forma de utilizar adecuadamente la IT • Empresa • Educar al trabajador en protección y prevención • Educar para utilizar las Prestaciones Sanitarias y económicas según la Ley • Mateps • Educar al trabajador en protección y prevención • Educar para utilizar las P. Sanitarias y económicas VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  20. COLABORACION • Duplicidad de controles • MAP semanal • MATEPS quincenal o mensual • Inspección SS 9º mes o 12º mes • Falta de transmisión de la información entre los distintos controles • No pensar en la salud del trabajador sino en el control de la IT • No solucionar problemas solo controlar • ¿Sirven para algo los Comités de Empresa? • Despreciar los criterios del MAP en cuanto a cambios de puesto de trabajo. • ¿Existe el stres laboral? • ¿Existe el acoso laboral? VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  21. COLABORACION • Médicos • Relación con asegurados, Hª clínica, asesoramiento • Analizar los casos individualmente • Información a y de las empresas, prevención, salud publica • Trabajador • Comités de higiene y seguridad, prevención • Relación con su m. de familia, campañas de prevención • Empresa • Cursos de formación y prevención • Información a los médicos y de los médicos • Mateps • Coordinación empresa—Medico AP—Trabajador • Agilizar tramites: reubicación, agilizar P. Complementarias VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  22. ABSENTISMO • Médicos • Valorar cada proceso en si mismo y su evolución • Valorar procesos anteriores, causas y relaciones • Trabajador • Valorar mecanismos de protección, uso adecuado • Invalidez, readaptación, posibles perjuicios • Empresa • Valorar causas, adaptación, seguridad • Perjuicios, readaptación, sanción • Mateps • Agilizar procesos • Colaborar con el MAP para la resolución VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  23. P. COMPLEMENTARIAS Y LISTAS DE ESPERA • Alargan los procesos, impiden un tratamiento adecuado • No solucionan el problema ni pueden reincorporarse • Medico de AP impotente para resolver el problema VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  24. RELACION CON ESPECIALIZADA • Interconsulta  P. Complementarias demora • Especialista no valora ni pauta el tiempo de IT • No valora las consecuencias del tratamiento • No informa adecuadamente ni al trabajador ni al medico de AP • El especialista MATEPS no valora el entorno socio laboral • ¿Medico de AP único responsable? VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  25. PACIENTE INSPECCIO S SANITARIOS MEDICO ATENCION PRIMARIA MATEPS INSS ESPECIALISTAS HOSPITAL Formula actual farragosa con múltiples visiones sesgadas y descoordinadas y con toda la presión sobre el Medico de AP VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  26. PACIENTE INSPECCIONMEDICO APINSS INSS MATEPS ESPECIALISTAS HOSPITAL Formula variable pero simple que canalice la información sin duplicarla ni sesgarla VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  27. PROPUESTA PACIENTE MEDICO ATENCION PRIMARIA INSS INSPECCION ESPECIALISTAS MATEPS VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  28. CRITERIOS PARA IT 1) Protección del trabajador: · Necesidad de descanso: stres, dolor, duelo… · Cirugía, postoperatorio · Beneficio=/= protección 2) Justicia en la administración · Independientemente de clase, educación, afinidad o empatia 3) Autonomía en la gestión del MAP - del enfermo - de las instituciones 4) Individualizar - Considerando al paciente, su situación personal, familiar y socio-economica atendiendo a la buena practica clínica VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  29. PROPUESTAS DE MEJORA • Mejorar y agilizar los sistemas de información • Disminución de la burrocracia • Agilizar listas de espera y pruebas complementarias • Implicar a especializada: Dx + Tto + IT • Mejorar la coordinación INSS= MAP= MATEPS • Formar e informar a médicos y pacientes • Utilización de Dx actualizados (Cie 10) VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  30. CONCLUSIONES • INFORMACION • EDUCACION • INTERRELACION • COLABORACION • AGILIDAD VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

  31. BIBLIOGRAFIA • Manual de gestión de la Incapacidad Temporal. Subdirección General de Coordinación administrativa. Madrid: INSALUD, 1998. p. 42. • Hernández Manso J et al. Manual de ayuda al medico para la gestión de la IT. Madrid: INSALUD. 1996 • Canals Lizano R. Marín Ibáñez A. et al. Manual practico de Medicina General. SEMG. BYK-ELMU 1998 • Zarco, J., Moya, A., Júdez, J., Pérez, F., Magallón, R. (2001), Gestión de las bajas laborales. Mecidina Clínica (Barcelona) 1 17:500-9. • Gérvas J, Ruiz Téllez A, Pérez Fernández M, La incapacidad laboral en su contexto médico: problemas clínicos y de gestión. Fundación alternativas. Documento de trabajo 85/2006 • Monreal Aliaga I., Vigilancia de la IT por Contingencias Comunes. IX Congreso de la Sociedad de Medicina Higiene y Seguridad en el Trabajo de Aragón y La Rioja VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007

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