宜蘭縣政府衛生局 業務簡報

1. 宜蘭縣政府衛生局業務簡報 單位：疾病管制科 報告人：王維芳

2. 負責業務 • 季節性流行性感冒疫苗接種 • 天然災害傳染病防治 • 腸道水患傳染病 • 蟲媒傳染病

3. 結合縣內各公會協會團體進行宣導 季節性流行性感冒疫苗接種

4. 運用社區活動、電台廣播、宣傳車 和佈新聞稿等進行流感疫苗接種宣導 季節性流行性感冒疫苗接種

5. 季節性流行性感冒疫苗接種接種率

6. 天然災害傳染病防治 配合年度萬安演習及衛生局天然災害防災 進行傳染病防治演練

8. 腸道水患傳染病及蟲媒傳染病 第二類法定傳染病： 霍亂、傷寒、副傷寒、流行性斑疹傷寒、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸道出血性大腸桿菌感染症 第四類法定傳染病： NDM-1腸道菌感染症、鉤端螺旋體病、恙蟲病、Ｑ熱、地方性斑疹傷寒、類鼻疽、貓抓病、兔熱病、庖疹B病毒感染症、萊姆病、弓形蟲感染症、布氏桿菌病

9. 宜蘭縣 第二類法定傳染病 傳染病報告確定病例統計 資料期間：99年01月03日至102年12月29日

10. 宜蘭縣 第四類法定傳染病 傳染病報告確定病例統計 資料期間：99年01月03日至102年12月29日

11. 腸道水患傳染病

12. 腸道水患傳染病群聚事件分析 群聚事件檢驗結果病原體為輪狀病毒、諾羅病毒及桿菌性痢疾，分析其感染源為未落實感控隔離措施所致，將以學校及人口密集機構為推動防治工作重點對象。

14. 宜蘭教養院腸道群聚案例報告

15. 宜蘭教養院空間配置圖 B1農場男生 高功能住民 D1D3-2F農場女生 高功能住民 B2 A棟 B1 D1D3-1F養護專區 B2 生活女生 C2 生活男生 C1 生活男生 重度極重度智障 自閉症住民 D3 C2 C1 D1 入口

16. 宜蘭縣群聚事件統計表97年至99年

17. 100年宜蘭教養院腹瀉群聚事件

18. 宜蘭教養院　99~100年傳染病群聚感染統計

20. 宜蘭教養院桿菌性痢疾疫情調查

21. 宜蘭教養院桿菌性痢疾疫情調查 鳥糞 糞便 鳥糞

22. 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

23. 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

24. 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

25. 宜蘭教養院桿菌性痢疾-疾管局訪查 0511 0511 0518 0518 0518

27. 宜蘭教養院傳染病群聚家族查核表

28. 宜蘭縣政府衛生局-宜蘭教養院查核排班表

29. 防治作為 衛生局： (一) 本局接獲通報後，承辦人至機構暸解疫情及該機構之防治 措施，收集個案床位配置圖、個案就醫紀錄、消毒紀錄等 資料， 並實地稽核教保員洗手正確性。 (二) 要求機構確實執行工作人員和院生洗手步驟及傳染病發生 群聚家族環境、傢俱物品等表面消毒工作；個案嘔吐物 和排泄物以 500ppm漂白水消毒液處理；受污染衣物、床 單、被褥等必須 立即更換並以1000ppm漂白水消毒液浸泡 消毒後清洗。 (三) 要求機構必須加強群聚單位工作人員教育訓練及各項感控 措施，本局不定時進行查核。 (四) 要求機構每日至疾病管制局人口密集機構傳染病防治監視 系統 回報個案狀況及最新疫情。 (五) 追蹤群聚家族院生健康狀況及相關檢驗結果。

30. 群聚事件防治措施-機構設施與管理 （一）於各家族入口處設置酒精消毒設備，出入時進行手部消毒。 （二）儲備充足防護設備如口罩、手套及工作服等，並提供拋棄式 隔離衣及悍菌遁消毒液30箱使用。 （三）成立隔離區，疑似個案立即隔離。 （四）落實環境消毒工作。 （五）工作人員落實手部衛生，更換工作服並落實自主健康管理。 （六）警衛入口處辦理訪客登錄及入院前量體溫和手部酒精消毒。 （七）環境衛生消毒工作及被服衣物由專人負責清洗。 （八）住民活動區域與工作人員辦公之處所，予以區隔。 （九）發生疫情時，限制訪客、停止共同活動及對外參加活動。 （十）教養院內工作人員各項感控措施訓練。

31. 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控-改善後

32. 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控-改善後

33. 宜蘭教養院群聚事件的啟示 • 機構面對群聚事件的課題： • 面對第一線同工素質良莠不齊、三班制之資訊落差等，要將感控作為內化為工作人員服務的內涵，需要更好的策略； • 如何讓感控作業因地制宜，甚且因障制宜，是服務團隊面臨最大的課題與挑戰。 • 因應作為： • 重新檢討『感染控制作業辦法』及『感控技術操作手冊』，平時加強執行感控教育訓練及考核。 • 發展『源頭控管』及『個別化感控早期介入』等因地制宜、因障制宜的感控作為。

34. 感控策略的發展 重新修訂感控作業辦法、建立SOP手冊(1月) 進出留觀室使用工作車(1月) 直指核心的策略是甚麼？ 清消頻率從三班一次→ 4hrs一次→ 2hrs一次 廁所清消1hrs一次(3~5月) 感控原則： 汙染動線距離最短 汙染範圍面積最小 人力分流、資深人員進駐！(4月) 鳥糞的問題？空氣傳染？ 洗手步驟不斷更換版本 洗手設備及空間問題(1~5月) 發展『因地制宜』且『因障制宜』 的源頭感控策略(100.4) 洗手頻率2hrs一次，外加刷手、教保員自備乾洗手，務必把手洗乾淨

35. 宜蘭教養院群聚疫調圖

36. 感染控制的原則 • 將汙染動線限制在最短的距離 • 將汙染面積限制在最小的範圍 源頭感控：糞口傳染--守住肛門口 飛沫傳染--？ 接觸傳染--？ 限制廁所數量 排便完直接洗屁股

37. 源頭感控的概念 災難 感染風險 大 廁所外 廁所內 感染風險小 • 屁股 • 手 • 馬桶 • 褲子地板 • 牆壁 • 所有公共區域可以摸到的地方 • 清不完…… • 屁股 • 手 • 馬桶 • 褲子 • 地板 • 牆壁 離開馬桶 • 屁股 • 手 • 馬桶 • 褲子 肛門口 清消範圍 • 屁股 • 手

38. 宜蘭教養院感控作為 • 早期監測：每天落實『傳染病監測』 • 早期留觀：疑似個案立即隔離 • 正確洗手時機及洗手步驟 • 落實環境清消：平時1次/日、隔離期1次/班 • 落實『源頭感控』

39. 宜蘭教養院感控作為 桿痢專區成立，確診個案集中安置 只要有疑似症狀隔離於D2留觀區請看護照顧到危機解除。落實『源頭感控』 hold住『源頭』 100年11月的年度健檢增加全面篩檢桿痢，提前至10/13-14 並主動篩出C2-2F一名無症狀帶菌者

40. 對抗超級細菌就這麼簡單…… • 洗手、再洗手，洗掉超級細菌 • 洗手5時機：上下班前、用餐前、如廁後、接觸 • 院生前後、看病前後、回家第一件事先『洗手』

42. 101年腸道感染群聚事件 • 3/21~4/2 ：6人出現發燒、腹瀉、嘔吐症狀，送醫醫師診斷 均為急性腸胃炎，糞便檢體經聖母醫院進行確認 ，檢驗結果均為陰性。 • 8/28~9/11：3人出現發燒及腹瀉等症狀陸續就醫，3人中共有 1位確診為桿菌性痢疾住院治療。 2件腸道感染群聚事件依教養院標準作業流程處置， 沒有擴大及第2波疫情發生。

43. 簡報結束敬請裁示