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Marco BRUNORI

Marco BRUNORI. Dirigente UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria Azienda Policlinico Umberto I – Università di Roma “Sapienza” Istituto di I Clinica Medica. RESPIRAZONE : VENTILAZIONE + DIFFUSIONE + PERFUSIONE PaO2 teorica: 109 – (0,43 x age)

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Marco BRUNORI

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Presentation Transcript

  1. Marco BRUNORI • Dirigente UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria • Azienda Policlinico Umberto I – Università di Roma “Sapienza” • Istituto di I Clinica Medica

  2. RESPIRAZONE: VENTILAZIONE + DIFFUSIONE + PERFUSIONE PaO2 teorica: 109 – (0,43 x age) Insufficienza Respiratoria: riduzione della PaO2 teorica del 20% PaCO2 teorica: 40 mmHg • I grado: ipossia da sforzo (saturimetria, walking-test, cicloergometro/treadmill) • II grado: ipossia a riposo (saturimetria, emogas) • III grado: acidosi respiratoria (emogas)

  3. PULSIOSSIMETRIA E WALKING TEST • OSSIMETRIA • Esame di facile esecuzione, non invasivo, permette • di rilevare la SaO2 e la FC • WALKING TEST Test che permette di correlare ossimetria, PA e FC, pre, durante e post esercizio fisico; vengono segnati i metri percorsi dal paziente in 6 minuti

  4. 6 – min WALKING TEST

  5. PULSIOSSIMETRIA NOTTURNA

  6. EMOGASANALISI pH = 7.38 - 7.42 PaCO2 = 40 mmHg PaO2 = 109 – (0.43 x età) mmHg HCO3 = 24 mmol/L SatO2 = 98% Hb = 12-16 g/dl

  7. Dal sintomo alla diagnosi: valutazione funzionale dell’apparato respiratorio • DISPNEA • TOSSE (stizzosa-produttiva)e STARNUTI • EMOFTOE-EMOTTISI • DOLORE TORACICO • SONNOLENZA DIURNA DISPNEA pneumogena, cardiogena, psicogena (rosa di pezza di McKenzie), miogena DISCREPANZA clinico/strumentale

  8. SCALA DI BORG MODIFICATA

  9. PULSIOSSIMETRIA (riposo, walking-test, notturna) EMOGASANALISI SPIROMETRIA GLOBALE (con determinazione del volume residuo): PLETISMOGRAFIA, WASH-OUT AZOTO, DILUIZIONE DELL’ELIO TESTS BRONCODINAMICI DIFFUSIONE DEL CO POLISONNOGRAFIA TESTS ALLERGOMETRICI (cutanei e sierici) BAL in corso di BRONCOSCOPIA (esami fisico-chimico, microbiologico e citologico) TESTS DA SFORZO CARDIOPOLMONARE

  10. VENTILAZIONE: processo meccanico, indotto da stimoli centrali, con cui la muscolatura respiratoria genera un gradiente pressorio bocca-alveoli e quindi un flusso d’aria VT: VOLUME OF TIDAL, IRV/ERV: INSPIRATORY/EXPIRATORY RESERVE VOLUME VC: VITAL CAPACITY, FRC: FUNCTIONAL RESIDUAL CAPCITY (ERV+RV), RV: RESIDUAL VOLUME, TLC: TOTAL LUNG CAPACITY

  11. MV: BF x (VT – Vds) • SUPERFICIE RESPIRATORIA • SPAZIO MORTO ANATOMICO • SPAZIO MORTO FUNZIONALE • MISMATCH VENTILAZIONE/PERFUSIONE

  12. MINUTE VENTILATION (MV)= TIDAL VOLUME (VT) X BFMV= (VT – VD) X BFMV/MVV% = RISERVA RESPIRATORIAVT “TARGET” : 7 ml/kg • COSTO IN O2 DELLA VENTILAZIONE • < 5% a riposo >30% durante panting >60% durante “air-trapping” “SHIFT METABOLICO” aerobico/anaerobico

  13. COMPLIANCE: V/PELASTANZA: P/V

  14. COMPLIANCE statica e dinamica Compliance ridotta: collagene, surfattante, edema, pleuriti, alterazioni osteoartromuscolari torace Compliance aumentata: enfisema e perdita di trazione radiale Surfattante a) riduce tensione superficiale (Von Neergaard); b) stabilizza interdipendenza alveolare; c) asciuga alveoli.

  15. FLUSSO AEREO Pr. Alv.- Pr. Mth (Vol) __________________Resistenze bronchiali

  16. RESISTENZE (Raw)

  17. LOOP IPERSECREZIONE-IPERREATTIVITA’ IPERSECREZIONE ED ATELETTASIA IPERSECREZIONE SINUSALE (“UNITED AIRWAYS”)

  18. ISPESSIMENTO DA EDEMA ED ASMA CARDIACO IL “REMODELLING” DELL’ASMA CRONICO

  19. LA PREDITA DELLA TRAZIONE RADIALE COME CAUSA DI AUMENTO DEL VOLUME RESIDUO

  20. SINDROMI OSTRUTTIVEALTERATO RAPPORTO PRESSIONE-FLUSSO SINDROMI RESTRITTIVE ALTERATO RAPPORTO PRESSIONE-VOLUME

  21. PFR STATICHE E DINAMICHE • CAPACITÀ VITALE (VC) E MVV • FLUSSI AEREI (PEF, FEV1, MMEF) • INDICE DI TIFFENAU

  22. PLETISMOGRAFIA • RESISTENZE BRONCHIALI (RAW) • VOLUME RESIDUO (RV) • CAPACITA’ POLMONARE TOTALE (TLC)

  23. SINDROMI OSTRUTTIVE Volumi polmonari statici (RV,TLC) Flussi aerei: FEV1(-), MMEF(---) Tiffenau Resistenze bronchiali (Raw)

  24. SINDROMI RESTRITTIVE Volumi polmonari statici (RV,TLC) Flussi aerei: FEV1(-), MMEF(-) Tiffenau Resistenze bronchiali (Raw)

  25. DISPNEA LAVORO RESPIRATORIO (DAL 2 AL 50%)

  26. DIFFUSIONE Legge di Fick: la velocità di trasferimento di un gas attraverso una lamina di tessuto è direttamente proporzionale all’area del tessuto, ad una costante di diffusione ed alla differenza di pressione parziale del gas tra i due lati, ed inversamente proporzionale allo spessore del tessuto

  27. Trasferimento di CO: limitato dalla diffusioneTrasferimento di NO: limitato dalla perfusioneTrasferimento di O2: intermedio Diffusione del CO (single-breath, steady state)

  28. Riduzione della volemiaRiduzione del tempo di transitoFumo di sigaretta e CO

  29. Saint George Questionnaire Borg Scale Drive respiratorio: P01 MIP MVV EMG FEV1 FEV1/FVC TLC DLCO KCO Emogasanalisi Pulsiossimetria

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