Kunskapsstyrning och transparens i sjukvårdens nätverk

1. Kunskapsstyrning och transparens i sjukvårdens nätverk • POLIS forskningsseminarium, • Bergen, 14 juni 2007 • Maria Blomgren Ph D & Caroline Waks Ph DFöretagsekonomiska institutionen, • Uppsala universitet

2. Två aktuella förändringar(och två forskningsprojekt om dessa förändringar) • Strävan efter transparens • Omprövade gränser mellan offentligt och privat • Två delprojekt: • Offentligt och privat i svensk ambulanssjukvård • Det privata sjukvårdsföretaget Capio

3. Mot ett transparent samhälle?

4. Transparensens tidsålder • Ideal: demokrati, upplysning, frigörelse • Teknologi: kameraövervakning, satelliter, IT, databaser, massmedier etc. • Kontroll: Regulation by revelation Transparensregimer • Problem: konfidentialitet, effektivitet, skenbar transparens

5. Budgetpropositionen 2007 • Genom att hälso- och sjukvården i ökad utsträckning jämför sina prestationer och systematiskt drar lärdom av misstag och framgångar skapas förutsättningar för att höja kvaliteten på vården • Regeringen kommer därför att göra en satsning för att utveckla öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens prestationer och kvalitet. En åtgärdsplan för mätning av kvalitet och rankning inom hälso- och sjukvården skall utformas i samarbete mellan staten och sjukvårdshuvudmännen. Vidare kommer en oberoende granskningsfunktion att inrättas. Regeringen kommer också att göra en satsning för att utveckla hälso- och sjukvårdens ersättningssystem och förbättra metoderna för klassifikation. Syftet är att skapa administrativa förutsättningar för patientbaserade ersättningssystem inom hälso- och sjukvården • (Prop. 2006/07:1 Utgiftsområde 9, s. 40)

6. Strävan efter transparens i sjukvården • Rankningar, kvalitetsredovisningar, ackreditering, medicinsk revision, väntetidsdatabas, journaler på internet, etc. • ”Ekonomisk logik” + demokratiidéer • Nya aktörer • Utmaning för professionerna • Vad görs transparent för vem?

7. Tsoukas (1997) “The Tyranny of Light”

8. Transparensens teknologier Revision Utvärdering Ranking Hyllning ”Name and shame” granskning reglering redovisning Lagar (rättighetslagsiftning) Standarder, riktlinjer etc. Diagnosbaserade prioriteringar Evidence Based Medicine Kerstin Sahlin-Andersson, 2006 Finansiell Kvalitet Journaler Etc.

9. Strävan efter transparens Levay & Waks (2006) • Fältet för strävan efter transparens • Evidensbaserad medicin • Ackreditering • Nationella kvalitetsregister • Transparens ur patientens synvinkel • Vad kostar transparens? • Transparensen och professionerna

10. Professionell transparens Organisatorisk transparens Offentlig transparens Transparens för vad? Transparensens främsta syfte De nationella kvalitetsregistren som transparensverktyg (Levay, 2006) Sjukvårdsenheter/ -organisationer Sjukvårdsenheter/ -organisationer Behandlingar; metoder Vad görs transparent? Transparensens främsta objekt Offentligheten (patienter, medborgare) Organisationen Läkare, andra professionella Transparens för vem? Transparensens främsta subjekt Medier; opinionsbildare Läkare Tjänstemän Transparens av vem Främsta drivande aktörer Patientval; medborgarrätt Övergripande förbättring av behandlingar Kontinuerlig lokal kvalitetsutveckling

11. Transparens som förutsättning för patientens fria val • Hur ta fram enkla och objektiva mått på vårdens processer och resultat? • Hur förmedla information till icke-experter? • Vilken information vill patienten ha?

12. Rättvisande kvalitetsindikatorer? • Bästa kirurgkliniken får sämsta resultaten • Överlevnad efter 5 år – kvaliteten för fem år sedan • Sammanvägning av kvalitetsmått – ex: väntetid kontra behandlingsresultat • Sammanvägning för en organisation ex: sjukhus, vårdcentral

13. Transparens som förutsättning för patientens fria val • Information om vårdkvalitet omtolkas alltid av den sjuke patienten utifrån hans eller hennes erfarenheter och speciella omständigheter • Vårdval utifrån medicinsk kvalitet ochpersonliga referenser • Ny roll för sjukvårdens yrkesgrupper- översättare

14. Strävan efter transparens – en utmaning för professionerna • Utomstående aktörer påverkar definitionen av god kvalitet och praxis • Standardisering av det tidigare så fria yrkesutövandet • Det professionella arbetet görs granskningsbart

15. Strävan efter transparens – nya möjligheter för professionen • verktyg för reflektion och utveckling • verktyg för professionell legitimitet

16. Professionernas svar på transparensens utmaningar • Misstänksamhet och motstånd • Frikoppling • Engagemang

17. Slutsatser • Transparens svår att förverkliga • Allmän insyn kräver översättning – vem ska göra den? • En bred trend – inte bara offentlig transparens • Transparens kostar – prioritera! • Ny syn på professionellt arbete?

18. Mellan offentligt och privat: demokratisk styrning i sjukvårdens nätverk • Dikotomin offentligt/privat • Ägande och kontroll • Graden av insyn och öppenhet

19. Sjukvårdens styr- och demokratiproblem • ”Vi styr inte sjukvården den styr oss” • Sjukvården är omfattande och mångfacetterad • Sjukvården är både professionellt och politiskt styrd • Oklara gränser mellan offentligt och privat • Många nivåer av styrning, inbäddade i varandra • Transnationella styrande nätverk och nya former för samarbeten

20. Ett överutbud av styrning? • Staten blir alltmer aktiv • En europeisk sjukvårdspolitik i vardande • Patientföreningar engagerar sig • Näringslivsorganisationer engagerar sig • Alla sjunger vetenskapens lov • en ny form av styrning, riktad direkt på kunskap • krav på transparens

21. Hur formas och utförs styrningen under dessa nya förutsättningar? • Hur fördelas ansvar? • Hur ska vi förstå offentligt och privat? • Demokratifrågor • Multidisciplinär forskargrupp

22. MOD: några delprojekt • Framväxten av idén om en evidensbaserad medicin (EBM) Erica Hult • Att styra hälso- och sjukvård: den problematiska valfriheten Ulrika Winblad och Mio Fredriksson • Den privata sjukvårdsförsäkringen – ett tecken på en ökad blandekonomi Lars Norén • Förändrade relationer mellan landstingen och läkemedelsindustrin Kajsa Lindberg • En patriarkalisk sjukvårdspolitik? Framväxt och omprövning Agneta Emanuelsson Blanck • Offentligt och privat inom svensk ambulanssjukvård Caroline Waks • Fallet Capio – en resa mellan offentligt och privat Maria Blomgren

23. New Public Management, managerialism, privatisering, beställar-utförarsystem, etc. Offentligt Privat Krav på transparens, rankningar, ackreditering, mjuk reglering, etc.