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第十四章 外科治疗

第十四章 外科治疗. 切除性手术 2. 重建性手术 3. 再生性手术. 第一节 总 论. 牙周手术发展史. 手术的目的. 目的： 完全清除病灶； 炎性袋内壁、牙石、 病变牙骨质、骨畸形 形成良好的牙周环境； 恢复牙列健康和功能。. 手术基本原则. 原则 菌斑控制（术前、术后） 直视（暴露要充分） 适应症和禁忌症 无痛技术 无菌技术. 手术时机. 口腔卫生、牙周情况良好； 牙石、菌斑去除；龈炎得到控制； 基础治疗后 1-3 个月作全面的口腔检查，确定是否手术治疗。. 适应症. 基础治疗后牙周袋 ≥ 5mm ，探诊出血、或溢脓；

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第十四章 外科治疗

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Presentation Transcript

  1. 第十四章外科治疗

  2. 切除性手术2. 重建性手术3. 再生性手术 第一节 总 论 牙周手术发展史

  3. 手术的目的 • 目的： 完全清除病灶； 炎性袋内壁、牙石、 病变牙骨质、骨畸形 形成良好的牙周环境； 恢复牙列健康和功能。

  4. 手术基本原则 • 原则 菌斑控制（术前、术后） 直视（暴露要充分） 适应症和禁忌症 无痛技术 无菌技术

  5. 手术时机 • 口腔卫生、牙周情况良好； • 牙石、菌斑去除；龈炎得到控制； • 基础治疗后1-3个月作全面的口腔检查，确定是否手术治疗。

  6. 适应症 • 基础治疗后牙周袋 ≥5mm，探诊出血、或溢脓； • 需做骨修整、或植骨。 • 根分叉病变 Ⅱ、Ⅲ度病变或需截根者； • 膜龈手术 • GTR

  7. 禁忌症 • 炎症病因未除； • 患者依从性差； • 全身疾病未得到控制。 • 吸烟未控制。

  8. 手术基本要点 • 术前准备 基础治疗； 牙周检查记录 患者菌斑控制努力； 知情同意 预防用药 必要的实验室检查

  9. 手术基本要点 • 无菌观念 无菌操作、防交叉感染 • 无痛方法 必要时使用镇静剂 • 减轻创伤 操作轻柔、准确

  10. 手术基本要点 • 切口设计？ 软组织保留的程度？ 骨质修改？ 根分叉病变？ 移植物？ 缝合方法？ • 缝合、塞治？ 贴合、严密、张力不大。

  11. 手术基本要点 • 术后护理 漱口、刷牙？菌斑控制？ 预防性用药？ • 特殊器械 • 特殊药品、材料

  12. 手术的五种结局 • 新附着或牙周再生； • 长上皮结合愈合； • 根面吸收、少量骨修复； • 骨粘连、少量骨修复； • 失败：袋仍存在或复发。

  13. 常见手术 牙龈切除术 GINGIVECTOMY 切除肥大增生的牙龈组织、病理性牙周袋。 牙龈成形术 GINGIVOPLASTY 重建正常牙龈生理外形。

  14. 龈切术适应症 • 牙龈肥大或增生 • 浅的骨上袋 • 位置偏近冠方的慢性牙周脓肿 • 牙龈覆盖过多影响充填、修复、冠周炎。

  15. 龈切术非适应症 • 牙周袋过深、超过膜龈联合。 • 骨下袋需骨修整时。

  16. 器 械 • 切龈刀 • 高频电刀

  17. 手术刀切龈步骤 • 消毒、麻醉。 • 定点、标记切口。 • 切除牙龈、塞治。

  18. 术后注意事项 • 止血、止痛。若有持续性出血应重新上塞治。 • 口腔卫生保持。 • 术后24小时内进半流食或软食。应防止塞治剂脱落。 • 术区不刷牙可含漱。24小时后非手术区刷牙 • 脱敏治疗。

  19. 龈切术后愈合 • 二版教材P202

  20. 翻瓣术FALP OPERATION

  21. 适应证 • 牙周袋：深袋、复杂袋； • 超过膜龈联合但附着龈足够的袋。 • 袋瘘距龈缘较远着,不宜龈切除者。 • 需做牙周骨手术：骨修整、骨缺损植骨 • GTR

  22. 术前准备 • 口腔准备。 • 全身准备。 • 器械准备。

  23. 手术步骤 • 消毒，麻醉。 • 切口： • 纵切口： • 横切口： • 保留龈乳头切口 • 内斜切口（三刀）

  24. 手术步骤 • 保留龈乳头切口

  25. 手术步骤 • 内斜切口第一刀： 锐分离除去袋内壁上皮和感染组织，保留了袋外层附着龈。使组织易贴在硬组织上，愈后牙龈外形良好。

  26. 手术步骤 • 内斜切口第二刀 为沟内切口将刀尖伸向牙周袋内直达袋底，将上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离。

  27. 手术步骤 • 内斜切口第三刀： 为牙间水平切口，刀尖与牙长轴垂直，在靠近牙槽骨嵴顶的边缘上，切下已被分离上皮领圈等组织。

  28. 翻瓣 • 全厚瓣 • 部分厚瓣 手术步骤

  29. 手术步骤 • 清创。 • 修整牙槽骨 • 根面平整

  30. 手术步骤 • 盐水冲洗创面 • 植骨或GTR • 龈瓣复位

  31. 手术步骤 • 缝合 • 间断缝合 • 悬吊缝合 • 褥式缝合 • 锚式缝合 • 牙周塞治

  32. 手术注意事项 • 尽量将龈乳头均匀分成颊舌两半。 • 保持龈瓣组织完整。 • 刮净炎性肉芽，平滑根面。 • 修剪龈瓣时避免将龈乳头剪平。 • 避免降低牙槽骨的高度。

  33. 术后处理 • 术后5~7天拆线。 • 术后6周不要探测牙周袋。

  34. 塞治 保护创面 阻止肉芽过度生长 防止感染。

  35. 手术后的组织愈合 • 愈合过程：包括 血块、肉芽、上皮、 胶原纤维形成； 组织再生及成熟。 • 软组织和骨组织愈合

  36. 软组织创口的愈合 • 牙龈切除后的愈合 • 翻瓣术后的愈合 • 龈下洁治、根面平整、袋内壁刮除后的愈合 • 切除性新附着术（ENAP）后的组织愈合 • 骨组织的愈合 手术后的组织愈合

  37. 楔形瓣切除术

  38. 适应症最后磨牙、缺隙前后的磨牙，且颊舌侧有附着龈者。方法：适应症最后磨牙、缺隙前后的磨牙，且颊舌侧有附着龈者。方法： 楔形瓣切除术

  39. 牙周骨手术osseous surgery纠正牙槽骨畸形的方法

  40. 切除性骨手术 适应症 • 骨嵴肥厚突出 • 骨边缘反波浪 • 凹坑状骨吸收 • 倾斜牙齿的骨袋 • 根分叉病变 （再生性手术困难）

  41. 切除性骨手术 • 骨成形术（osteopasty） 不降骨高度修整骨畸形。

  42. 切除性骨手术 • 骨切除术（ostectomy） 降低骨高度以修整外形。

  43. 牙周植骨术 自体骨 异体骨 异种骨 骨替代品 再生性手术

  44. 再生性手术

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