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Prof. Liza Negreiros

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO FACULDADE DE MEDICINA DISCIPLINA DE ENDOCRINOLOGIA Campus Macaé HIPOTIREOIDISMO. Prof. Liza Negreiros. TERCIÁRIO. SECUNDÁRIO. HIPOTIREOIDISMO. Distúrbio funcional mais comum da glândula tireóide

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROFACULDADE DE MEDICINADISCIPLINA DE ENDOCRINOLOGIACampus Macaé HIPOTIREOIDISMO Prof. Liza Negreiros

  2. TERCIÁRIO SECUNDÁRIO

  3. HIPOTIREOIDISMO • Distúrbiofuncionalmaiscomum da glândulatireóide • Síndromeclínicaresultante da deficienteproduçãoouação dos HT Processosmetabólicos • Predominância de sexo feminino • Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum

  4. HIPOTIREOIDISMO • Pode ser * Primário – falência tireoidiana * Secundário – causa hipofisária, por def do TSH * Terciária – deficiência hipotalâmica do TRH # Casos raros, o hipotiroidismo é decorrente de uma resistência aos HT- mutações nos seus receptores.

  5. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • PRIMÁRIO *Endêmicaemregiões com deficiência de Iodo *Dçcomumemáreasiodorrepletas *Estudo RJ _ maiscomumraçabranca aumentoprogressivo com idade 9,4% 35-44 anos 19.1% 75-ou maisanos *Obs:menoscomumHipo Central:0,005% geral

  6. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • PRIMÁRIO • 1)Destruição ou diminuição do tecido tireoidiano funcionante • 2)Defeitos na biossíntese hormonal • 3)Causas geralmente transitórias

  7. HIPOTIREOIDISMO • Fatores de risco • Sexo feminino • Bócio • Idade maior 60 anos • Raça (menor prevalência em negros) • Dç autoimune tireoidiana e extratireoidiana • Síndromes de Turner e de Down • Fumo (tiocianato) • Elevada ingestão de Iodo

  8. HIPOTIREOIDISMO • Fatores de risco • História de RxT • Elevada ingestão de Iodo • Deficiência de selênio? • Infecções • Estresse • Uso de interferon, amiodarona, lítio

  9. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • PRIMÁRIO • 1)Destruiçãooudiminuição do tecidotireoidianofuncionante • 1a-Tireoidite de Hashimoto

  10. TIREOIDITE DE HASHIMOTO Epidemiologia * Causamaiscomumhipotireoidismo e dçautoimune da tireóde * Causamaiscomum de Hip e BócioAtóxiconascrianças e adolescentes * Prevalênciamaioremmulheres

  11. TIREOIDITE DE HASHIMOTO

  12. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • 1)Destruição ou diminuição do tecido tireoidiano funcionante • 1 b – Outrascausas • Pós Radioiodoterapia e Radioterapia – representa segunda causa mais comumem nosso meio • Tireoidectomia • Doenças infiltrativas • Agenesia Congênita • Fase da Doença de Graves após tratamento com drogas • Tiroidite de Riedel (30 a 40% tecido fibroso)

  13. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • 2)Defeitosnabiossíntese hormonal • Deficiênciaacentuada de Iodo • Uso de fármacos: antireoidianos de síntese, lítio, amiodarona, valproato de sódio, iodo (contrastesradiológicos)

  14. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • 3)Causasgeralmentetransitórias • Tireoiditesubaguda (De Quervain) • Tireoiditelinfocíticasubaguda • Tireoiditepós-parto • Pós- Iodoterapia • Hipotiroidismocongênitotransitório

  15. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • SECUNDÁRIO • Tumores (adenoma hipofisário, craniofaringioma, metástases) • Traumas (cirurgia, Radioterapia, traumatismocraniano) • Doençasinfiltrativas (sarcoidose, histicitose) • Infecções(TB, sífilis, toxoplasmose) • Necrosepósparto: Síndrome de Sheehan

  16. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • SECUNDÁRIO • Lesõescongênitas (hiploplasiahipofisäria) • Mutaçõesreceptores do TSH/ PROP e HESX1

  17. HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA • Terciário • Disfunçãohipotalâmica: tumores; irradiação; inflamação (sarcoidose, vasculite) • Deficiênciacongênita de TRH

  18. Hipotireoidismo • Fácies Mixedematosa • Fisionomia apática • Pele infiltrada • Bolsas subpalpebrais • Língua protrusa (macroglossia) • Rarefação 1/3 externo da sobrancelha

  19. Sinais e sintomas do hipotireoidismo • Astenia • Sonolência • Intolerância ao frio • Pele seca, descamativa • Voz arrastada • Hiporreflexia profunda • Cabelos secos, quebradiços • Constipação intestinal • Ganho de peso • Anemia (normocítica ou macrocítica) • Dislipidemia • Edema facial • Distúrbios menstruais (sobretudo menorragia) • Galactorréia

  20. Pele e Fâneros • Pele seca, descamativa e áspera; • Amarelada – caroteno; • Cabelos secos, quebradiços e com queda; • Fragilidade ungueal; • Madarose– Rarefação do 1/3 distal das sobrancelhas; • Edema facial • Edema MMIIS • Lenta cicatrização de feridas

  21. Sinais Bradicardia Hipertensão diastólica Cardiomegalia Derrame Pericárdio Edema de MMIS Baixa voltagem no ECG Sintomas Tolerância diminuída aos exercícios Angina Manifestações Cardiovasculares

  22. Sinais Rigidez muscular Derrames articulares Pseudogota Crescimento linear retardado em crianças Sintomas Mialgia Fraqueza muscular, cãibras, fadiga Artralgias Síndrome do túnel do carpo Manifestações Musculoesqueléticas

  23. Manifestações gastrointestinais • Anorexia/ distensão gasosa/ constipação intestinal. • Íleo paralítico/ ascite (raro). • Esvaziamento gástrico prolongado. • Absorção intestinal diminuída. • Hipotonia da vesícula biliar.

  24. Síndromes Psiquiátricas Depressão (acinética ou agitada) Psicoses esquizóides ou afetivas Distúrbios bipolares Manifestações Neurológicas e psiquiátricas Alterações Neurológicas Cefaléias Parestesias Ataxia cerebelar Surdez (nervosa /condução) Tonteiras/ zumbidos Cegueira noturna Hiporreflexia profunda Déficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração Apnéia do sono Coma mixedematoso

  25. DIAGNÓSTICO Suspeita de hipotireoidismo TSH e T4livre TSH e T4livre TSH T4livre Normal TSH Normal T4livre Normal TSH Normal ou T4livre NORMAL Hipotireoidismoprimário Hipotireoidismosubclínico Hipotireoidismo Central

  26. TRATAMENTO Levotiroxina (T4) Dose: 1,5-1,8 mcg/kg/dia- tomada única em jejum > 50 ANOS E CARDIOPATAS : iniciar o tratamento com doses baixas (12,5 a 25 mcg/dia) Importância da Adesão ao tratamento Tratar primeiro insuficiência adrenal, em caso de combinação de hipotireoidismo com insuficiência adrenal

  27. TRATAMENTO Dosagens hormonais a cada 6 a 8 semanas da reposição plena (TSH) HipotireoidismoCentral – acompanhamento com níveisséricos de T4 livre Acompanhamentoanual – apóspacientes com níveisséricosideais de TSH GESTANTES: ajuste da dose em até 50%; dose inicial no pós-parto imediato, avaliação mais frequente

  28. FATORES QUE INFLUENCIAM NA DOSE DE LEVOTIROXINA PARA O TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO

  29. HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO Condiçãodetectadalaboratorialmente: TSH elevado com níveisnormais de HT Associada a efeitosdeletérios : *sistema cardiovascular *sistemaesquelético *qualidade de vida Tratamento * TSH> ouigual 10 e ou Anti-TPO + * Gestação * Sintomasousinaisclínicos * Bóciogrande * Transtornospsquiátricos (testeterapêutico é util) * Doses menoresque as do hipotireoidismoclínico

  30. TRATAMENTO TIREOIDITE SUBAGUDA Repouso AINE Glicocorticóides HIPOTIREOIDISMO CENTRAL Atençãoverificarfunçãosuprarrenal

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