1 / 32

SERVİKAL VE SEZARYEN SKARI GEBELİKLERDE YÖNETİM

SERVİKAL VE SEZARYEN SKARI GEBELİKLERDE YÖNETİM. Dr. İbrahim Ferhat Ürünsak Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Gebeliklerin % 2’si ektopik gebelik Tubal %95-96 Ampuller % 70 İsthmik % 12 Fimbrial % 11 Kornual % 2-3 Ovaryen % 3

kevyn
Télécharger la présentation

SERVİKAL VE SEZARYEN SKARI GEBELİKLERDE YÖNETİM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SERVİKAL VE SEZARYEN SKARI GEBELİKLERDE YÖNETİM Dr. İbrahim Ferhat Ürünsak Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

  2. Gebeliklerin % 2’si ektopik gebelik Tubal %95-96 Ampuller % 70 İsthmik % 12 Fimbrial % 11 Kornual % 2-3 Ovaryen % 3 Abdominal % 1 Servikal ve Sezaryen skar ≤ 1

  3. Servikal ve sezaryen skar gebelik • 1/9000 gebelik • Asiste Reproduktif Tekniklerde daha sık • IVF gebeliklerinde % 0.1 • IVF ektopik gebeliklerinde % 3.7 • Nedeni tam olarak bilinmiyor -servikal ve uterin cerrahi (küretaj ve CS) (sezaryen skarında küçük bir dehissens) -Unreseptifendometrium / hızlı transport

  4. Servikal gebelik • TVUSG Fetus/plasenta servikseimplantasyon Servikstetrophoblastikinvazyon Uterinkavitede gebelik yokluğu Renkli Doppler plasenta lokasyonu trophoblastikinvazyon kan akımı

  5. İnternalos aşağısında ikiz gebelik Kalın endometrium Kavitede gebelik gözlenmiyor

  6. Servikal ikiz gebelik Yolk sac

  7. USG’de klasik bulgu -implantasyon bölgesinin çevresindeki hiperekojeniktrofoblastik halkadır -Servikal gebelik/abortion (slidingsign)

  8. Sezaryen skar gebelik • USG bulguları uterinkavitede gebelik yokluğu servikal kanalda gebelik görünmemesi gestasyonel sak ve mesane arasında myometrium dokusu görülmemesi

  9. MRI

  10. Yönetim planı • Hastanın yaşı • Hastanın fertilite planı • Teknik olanaklar • Tedavi uygulayanın tecrübesi • Kontrol edilemeyen ciddi kanama olasılığı -bilgilendirilmiş onam -kan hazırlanması

  11. İdeal bir tedavi planı ? • MEDİKAL TEDAVİ Sistemik methotrexate uygulaması -tek doz 50 mg/m2 -multiple doz mtx 1 mg/kg 1,3,5 ve 7 günler leucovorin 0.1 mg/kg 2,4,6 ve 8 günler Lokal KCl (1-5 mEq) Lokal Mtx

  12. Sistemik mtx • Yan etkileri lökopeni, hepatikdisfonksiyon, bulantı, stomatit, saç dökülmesi • hCG 5000 mIU/ml → % 80 • hCG 5000 mIU/ml → Sistemik mtx 100 mg % 33 hastada β-hCG (-) Li et al. 2012

  13. Methotrexate başarısız olursa kanama riskini azaltmak amacıyla UAE ve sonrasında küretaj uygulanabilir.

  14. Lokal embriyosid • Mtx / KCl • % 53.8 gebelikte gerileme görüldü Jurkovic D et al. 2003 • FKA + →TVUSG eşliğinde mtx enjeksiyonu Brasic N 2013, Frishman GN 2012

  15. Kombine tedavi • 28 hasta • TVUSG eşliğinde gestasyonel kese aspirasyonu ve lokal 50 mg mtx • % 100 başarı Li et al. 2012

  16. Takipteki bir hastada kanama olursa • 1. Uterin arter embolizasyonu • 2. Dilatasyon ve evakuasyon • 3. En son seçenek histerektomi

  17. CERRAHİ TEDAVİ Küretaj Profilaktik UAE ve küretaj Küretaj -Uterin arter servikal dallarının ligasyonu -Shirodkarserklaj -İntraservikalvazopressin 20-30 ml -Foleykateter -Uterin arter embolizasyonu -bilateralinternaliliac arter ligasyonu -bilateraluterin arter ligasyonu Histeroskopik rezeksiyon Laparoskopik rezeksiyon ve uterus tamiri / CSP Histerektomi

  18. Histeroskopi • Gestasyonel kese görülür, implantasyon sahasındaki damarların görülmesi ve koagulasyonu sağlanır. DeansandAbbot 2010 Robinson et al. 2009

  19. Sezaryen skar gebelik tedavisinde Laparoskopi • Abdominalkavite ve mesaneye doğru gelişim gösteren gestasyonel kese varlığında tercih edilmeli. • İlk olgu 1999 yılında Lee et al. • 6 olgu 2013 Zhang et al. op. süresi 61.5 dk. kanama ort. 83.5 mlt

  20. Sezaryen skar gebelik tedavisinde Laparotomi • Uterinrüptür varlığında sezaryen skar gebeliğin wedgeeksizyonu • Eski skar dokusunun çıkarılması ile daha iyi bir tamir olduğu öne sürülmüş Vial Y 2000 Flystra DL 2002 Hasewaga J 2005

  21. Yalnızca uterinküretaj ve gestasyonel kese aspirasyonu • Komplikasyon fazla • % 80 oranında kanama • Küçük keselerde USG eşliğinde ince iğne ile aspirasyonküretaja alternatif olarak düşünülmeli Zhang Y 2013 Pyra K 2012 de Vaate A 2010

  22. Uterin Arter Embolizasyonu(UAE) • Gelfoam / 2-6 hafta obstruksiyon • İşlemden birkaç saat / 24 saat sonra küretaj • İskemik etki? (bildirilmiş olgu yok)

  23. UAE sonrası gebelik prognozu • 37 gebelik olgusu • 21 miad doğum • 4 premature doğum 25/28/32/36 hafta • 3 abortus • 2 elektif gebelik sonlandırılması • 2 tubal gebelik • 1 servikal gebelik • 4 hasta takibi devam ediyor Ushakov et all.

  24. Fertilite isteği olmayanlarda ve kanama diğer yöntemler ile kontrol altına alınamıyorsa histerektomi de bir tedavi seçeneğidir.

  25. ÖZET VE ÖNERİLER • İdeal tedavi yöntemi belirsiz • Öncelikle medikal tedavi planlanmalı multidoz sistemik mtx FKA + → gestasyonel sak içine Mtx / KCl • Cerrahi tedavi tercih edilecekse preop UAE ve sonrasında küretaj önerilebilir • UAE uygun değilse küretaj öncesi uterin arter inen dallarının ligasyonu kanama ihtimalini azaltacaktır ve gerekirse intraservikalfoleykateteri kullanılmalıdır

More Related