Il consenso informato in prospettiva comparata

1. Il consenso informatoin prospettiva comparata

2. C. Casonato, biodiritto 2011

3. Il “senso” del consenso • Il “consenso informato”: C. Casonato, biodiritto 2011

4. Il consenso nel diritto internazionale • Convenzione di Oviedo«An intervention in the health field may only be carried out after the person concerned has given free and informed consent to it» • CEDU«the refusal to accept a particular treatment might, inevitably, lead to a fatal outcome, yet the imposition of medical treatment, without the consent of a mentally competent adult patient, would interfere with a person’s physical integrity in a manner capable of engaging the rights [to privacy]»Pretty v. the U.K. (2002) C. Casonato, biodiritto 2011

5. Segue: Haas c. Svizzera (2011) • CtEDU«la Courestimeque le droit d’un individu de décider de quelle manière et à quel moment sa vie doitprendre fin, à conditionqu’ilsoit en mesure de forgerlibrement sa proprevolonté à ce propos et d’agir en conséquence, est l’un desaspectsdudroitaurespect de sa vie privéeausens de l’article 8 de la Convention.» C. Casonato, biodiritto 2011

6. La Carta di Nizza Capitolo I DIGNITÀ “Nell’ambito della medicina devono essere in particolare rispettati: il consenso libero e informato della persona interessata, secondo le modalità definite dalla legge” C. Casonato, biodiritto 2011

7. ModelloModello CHIUSO APERTO • Rifiuto(life-saving): diritto • Aiuto al suicidioeomicidioconsenziente: reati • Canada, Francia, Germania, Italia, USA, (Regno Unito)… • Rifiuto (life-saving): diritto • Aiuto al suicidioeomicidioconsenziente:possibilitàcondizionata • Svizzera, Oregon, Washington, Montana • Olanda, Belgio, Lussemburgo (Colombia) C. Casonato, biodiritto 2011

8. Il modello CHIUSO Diritto di rifiutare trattamenti (vitali) (Italia?) MA Divieto di omicidio del consenziente e di assistenza al suicidio Per: sacralità della vita, ruolo professionale, slipperysl. Problemi - limitazione di autodeterminazione in assenza di interessi di terzi - situazione discriminatoria? C. Casonato, biodiritto 2011

9. USA Right to refuse (common law edirittocostituzionale) «the free citizen’s first and greatest right, which underlies all others – the right to the inviolability of his person; in other words the right to himself – (…) necessarily forbids a physician or surgeon, however skillful or eminent, who has been asked to examine, diagnose, advise, and prescribe (which are at least necessary first steps in treatment and care), to violate, without permission, the bodily integrity of his patient by a major or capital operation, placing him under an anesthetic for that purpose, and operating upon him without his consent or knowledge»Mohr v. Williams(1905) Salgo (1957): information In re Quinlan (NJ, ’76): privacy Cruzan (’90), Schiavo(’04): Due process e Clear and convincing evidence C. Casonato, biodiritto 2011

10. USA Proibizionedi abetting suicide e consensual mercy killing (Vacco and Glucksberg ‘97) 1. The “asserted "right" toassistance in committing suicide isnot a fundamental liberty interest protectedby the Due ProcessClause” 2. “The distinctionbetweenletting a patientdie and makingthatpatientdieisimportant, logical, rational, and wellestablished” C. Casonato, biodiritto 2011

11. Inghilterra e Galles Right to Refuse Bland(HoL, 1993), Ms B(HCJ, 2002) “A mentallycompetentpatienthasanabsolute right torefuse or toconsenttomedical treatment foranyreason, rational or irrational, or for no reason at all, evenwherethatdecisionmayleadtohis or herowndeath” Proibizionediomicidio del consenzienteeaiuto al suicidio(Suicide Act, 1961) “thereis no questionof the patienthavingcommittedsuicide... Itissimplythat the patienthas, asheisentitledto do, declinedtoconsentto treatment whichmight or wouldhave the effectofprolonginghis life, and the doctorhas, in accordancewithhis duty, compliedwithhispatient'swishes” (sent. M. Riccio) C. Casonato, biodiritto 2011

12. Ms B v. Diane Pretty • Paralisi • Ventilatore • Rifiuto di ts vitale: diritto (100 £) • SL degenerativa • Sedia a rotelle • Aiuto al suicidio:reato Differenza: causa o condizione clinica? Discriminazione? Interessi statali: slippery slope, sanctity of life? C. Casonato, biodiritto 2011

13. Francia: Vincent Humbert Cod. pen. 122-2 «N'est paspénalementresponsable la personne qui a agi sous l'empire d'une forceou d'une contrainteàlaquelle elle n'a pu résister» C. Casonato, biodiritto 2011

14. Il caso di Daniel James DPP, dicembre 2008«I have decided that the factors against prosecution clearly outweigh those in favour. In the circumstances I have concluded that a prosecution is not needed in the public interest». C. Casonato, biodiritto 2011

15. La Policy forProsecutors in Respectof Cases ofEncouraging or Assisting Suicide (2010) «A prosecutionislesslikelytoberequiredif: 1. the victimhadreached a voluntary, clear, settled and informeddecision…; 2. the suspectwaswhollymotivatedbycompassion; 3. the actionsof the suspect…wereofonly minor assistance; 4. the suspecthadsoughtto dissuade the victim…; 6. the suspectreported the victim's suicide to the police…» C. Casonato, biodiritto 2011

16. Italia: il caso Forzatti • Corte d’appello, 2002:«anche l’anticipazione di un solo momento dell’evento morte (…) equivale ad omicidio». «non si può dire sufficientemente provato, oltre ogni ragionevole dubbio, il nesso di causalità tra la condotta del Forzatti e l’evento morte della moglie Moroni. Pertanto, si impone una decisione di assoluzione dell’imputato (…) perché il fatto non sussiste» C. Casonato, biodiritto 2011

17. La dottrina del doppio effetto Caso Cox(UK, 1992)«If a doctor genuinely believes that a certain course is beneficial to his patient, either therapeutically or analgesically, even though he recognises that that course carries with a risk to life, he is fully entitled, none the less to pursue it. If in these circumstances the patient dies, nobody could possibly suggest in that situation the doctor was guilty of murder or attempted murder». Loi 2005-370«Si le médecin constate qu'il ne peutsoulager la souffrance d'une personne, en phaseavancéeou terminale d'une affection grave etincurable, quelle qu'en soit la cause, qu'en lui appliquant un traitement qui peutavoir pour effetsecondaire d'abréger sa vie, il doit en informer le malade (…), la personne de confiance (…), la familleou, àdéfaut, un desproches. La procédure suivie est inscritedans le dossier médical» C. Casonato, biodiritto 2011

18. Giurisprudenzacostituzionale Colombia, 1997“La Costituzione è basata sulla concezione secondo cui un soggetto morale è capace di assumere in modo responsabile ed autonomo le decisioni relative alle questioni che a lui primariamente incombono, dovendosi lo Stato limitare, in via di principio, a imporgli doveri in funzione degli altri soggetti morali con i quali è chiamato a convivere” “La decisione sul come affrontare la morte assume un’importanza decisiva per il malato terminale, che sa di essere incurabile e dunque non sta scegliendo tra la morte e molti anni di vita piena, bensì tra il morire in condizioni da lui stabilite e il morire in breve tempo in circostanze dolorose e non reputate dignitose. Il diritto fondamentale ad una vita dignitosa implica quindi il diritto di morire con dignità,puescondenar a una persona a prolongar por un tiempoescaso su existencia, cuando no lo desea y padeceprofundasaflicciones, equivale no sólo a un tratocruel e inhumano, prohibido por la Carta (...), sino a una anulación de su dignidad y de su autonomíacomosujeto moral. La persona quedaríareducida a un instrumento para la preservación de la vidacomo valor abstracto. C. Casonato, biodiritto 2011

19. Segue Montana, District Court 2008, Baxter «Montana constitutional rights of individual privacy and human dignity, taken together, encompass the right of a competent terminally [ill] patient to die with dignity» Supreme Court of Montana, 2009unasentenza “interpretativa di rigetto”? C. Casonato, biodiritto 2011

20. Rigidità v. Flessibilità (FuzzySets) • INGHILTERRA: ProsecutorialDiscretion • FRANCIA: Vincent Humbert e la “forza irresistibile”(lo stato di necessità olandese) • MONTANA E COLOMBIA: giurisprudenza costituzionale • OVUNQUE: DoubleEffectdoctrine • ITALIA: il caso Forzatti e la forzatura dei dati fattuali • USA: JuryNullification C. Casonato, biodiritto 2011

21. Il modello chiuso • Rigidità: diritto al rifiuto e divieto di “eutanasia” • Le criticità - il principio di eguaglianza - la limitazione dell’autodeterminazione • The law in action: - gli strumenti della flessibilità (incertezza) - l’avvicinamento al modello aperto C. Casonato, biodiritto 2011

22. Il modello aperto Diritto di rifiutare trattamenti (vitali) e Possibilità di omicidio del consenziente e di assistenza al suicidio Condizioni sostanziali e procedurali - gravità della malattia (terminale) - informazione e volontà (best interest) - garanzie procedurali C. Casonato, biodiritto 2011

23. Il modello aperto: 1 • Svizzera: art. 115 cp • Montana: Baxter v. Montana (2009) • Oregon: Death withDignityAct(1997) • Persona capace, maggiorenne • Residente in Oregon • Malattia terminale, depressione • Informazione e • Richiesta orale e scritta (15 + 15 giorni + 48 ore) • Due testimoni e medico terzo • Nessun effetto su contratti, assicurazione • Class A felony C. Casonato, biodiritto 2011

24. Il modello aperto: 2 • Belgio: Act on Euthanasia (2002) • Lussemburgo, Colombia • Olanda: Terminationof Life on Request and Assisted Suicide Act a. voluntary and carefully considered request; b. unbearable suffering, no prospect of improvement; c. information to the patient about his situation and his prospects; d. conclusion, together with the patient, that there is no reasonable alternative; e. consult of one other, independent physician, who must have seen the patient and given a written opinion on the due care criteria; and f. have terminated the patient’s life or provided assistance with suicide with due medical care and attention C. Casonato, biodiritto 2011

25. Il modello aperto • NON diritto assoluto di morire, ma non punibilità di omicidio del consenziente e di assistenza al suicidio • Consenso? Rischio per categorie vulnerabili? • Meno incertezza e più discussione delle decisioni con paziente, familiari e all’interno dell’equipe • Stabilizzazione del numero di richieste C. Casonato, biodiritto 2011

26. Qualche dato C. Casonato, biodiritto 2011

27. Considerazioni di sintesi • Ovunque: diritto al rifiuto (NIA) e dottrina del doppio effetto • Più oltre: posizioni differenziate in componenti medica, politica e sociale • Tendenza a flessibilità: • Mod. aperto: non punibilità condizionata • Mod. chiuso: considerazione di specificità del singolo caso • Ovunque: estensione degli ambiti e dei confini della autodeterminazione individuale: • Contributo della Carta di Nizza/CEDU? C. Casonato, biodiritto 2011