Nutrición Parenteral en el RN de Alto Riesgo Experiencia del Hospital Santa Rosa

1. Nutrición Parenteral en el RN de Alto Riesgo Experiencia del Hospital Santa Rosa Dery V. Centeno Marmanillo Servicio de Neonatología Hospital Santa Rosa

2. Nuestra Realidad • Hospital de “Tercer Nivel”. • Atención de Pacientes de Establecimientos de Lima y del interior del País: Huancavelica, Apurímac, Cerro de Pasco. • Número de Nacimientos / año (2005): 3858

3. Distribución de Nacimientos HSR 2005 40 (1.05%)

4. Características de los RN que ingresaron a UCIN - 2005 • Número de ingresos en UCIN: 303 (5% referidos). • RNMBPN: 37. • RN con Patología Quirúrgica Digestiva: 04

5. Qué pacientes atendemos en la UCIN - Intermedios • RN prematuros. • RN a término con patología: SDR, Asfixia Perinatal. • RN con Malformaciones congénitas. • RN con RCIU. • RN posoperados.

7. Qué Ofrecemos? • Ventilación mecánica convencional. • Monitoreo no invasivo. • Apoyo de Cirugía Pediátrica. • Apoyo en Lactancia Materna. • Nutrición Parenteral (*). • Esfuerzo de equipo para brindar atención cálida y de calidad.

9. Qué buscamos tener? • Una Unidad mejor equipada: monitores operativos, oxímetros de pulso, incubadoras. • Abastecimiento constante de insumos. • Equipo de trabajo multidisciplinario: Farmacia, Nutrición. • Mayor número de personal de enfermería.

11. Qué hacemos en Nutrición parenteral?

12. Indicaciones • RN de Muy Bajo Peso al Nacer. • RN con patología Quirúrgica: de vías digestivas. • RNT con patología no quirúrgica, con deficiente tolerancia de la alimentación enteral.

15. Contraindicaciones • Aporte enteral que cubra más del 70% de las necesidades hídricas y calóricas del RN. • RN hemodinámicamente inestable. • RN con severa acidosis metabólica o respiratoria no compensadas. • RN con mal pronóstico de vida: malformaciones severas o incompatibles con la vida.

16. Atención en UCIN de RN < 1500 gr - 2005 * HEP, H. Rezola Cañete, Clínica S. Judas Tadeo, H. Sn. Bartolomé

17. RNMBPN Hospitalizados . HSR - 2005

20. RN Moda: 33 semanas

22. Esquema NP < 1500g en el HSR (g o cc/Kg/d (Con peso al nacer)

27. con

29. Dificultades en la Administración de NP. HSR • D. Insumos. • D. Infraestructura. • D. Personal.

30. Insumos • Carencia parcial o total de Insumos. * Aminoácidos, Lípidos, Elementos Traza, Multivitamínicos. * Material: Bolsas de NP (EVA). Equipos de Infusión para bomba. • Irregularidad en el suministro de insumos. • Recursos económicos limitados en la familia. SIS

31. Personal • Carencia de Grupo de Soporte Nutricional. • Número reducido de personal de Enfermería.

32. Infraestructura y Tecnología • Carencia de Unidad de Soporte Nutricional. • En el Servicio: No se cuenta con ambiente exclusivo para preparación de NP. • Formulación “manual” por el médico de la preparación de NP (No se cuenta con sistema automatizado, ni registro especial de NP)

33. Conductas que intentan paliar el problema • Preparación en SOP. • Preparación en el Servicio, con la mayor asepsia posible: * Lavado riguroso de frascos y ampollas de insumos previa a la preparación. * Uso de ropa estéril por el personal. * Preparación de la formulación para 48 hr. • Distribución de gastos en insumos entre familiares de pacientes (Compartir).

35. Conductas que intentan paliar el problema • Protección de NP con papel aluminio.

36. Conductas que intentan paliar el problema • Inicio Precoz de alimentación enteral con LM (2.5-120 hr).

37. Propuestas • Valorar costo- beneficio de la instalación de una USN (Nº de pacientes, demanda). • Establecer Redes de Nutrición Parenteral en los Hospitales del MINSA, con Hospitales de Referencia (Ej. IMPN).

38. Gracias