بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. عنوان مقاله: بررسی تاثیر آمنیوتومی زودرس بر میزان سزارین در مراجعینبه بخش زایمان بیمارستان منتخب دانشگاه علوم پزشکی البرز 1392 • پیمانه نقدی دورباطی • کارشناس ارشد مامایی • گروه مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی البرز

3. مقدمه: • زایمان سزارین اورژانس در مقایسه با زایمان طبیعی با افزایش حدود 9 برابر با خطر مرگ و میر مادری همراه است .حتی سزارین انتخابی نیز خطر مرگ و میر مادر را 3 برابر افزایش می دهد. • میزان مرگ و میر مادران یک شاخص مهم بهداشتی در هر جامعه ای است و کاهش این میزان از اهداف جوامع است.

4. مقدمه: • علت اصلی مرگ و میر مادران به دنبال سزارین شامل: • عفونت نفاسی .خونریزی و ترومبوآمبولی می باشد. • عوارض سزارین و بیهوشی هم حاملگی فعلی و هم حاملگی بعدی را پر مخاطره می سازد چرا که با هر جراحی بالقوه خطر خونریزی و افزایش عفونت را به همراه دارد. • بنابر این توصیه به انجام زایمان طبیعی از اصول پیشگیری از مرگ مادران است.

5. مقدمه: • یکی از راهکارهای کاهش سزارین بهبود کیفیت خدمات زایمان در قالب بیمارستانهای دوستدار مادر می باشد. • که از جمله می توان به انجام آمنیوتومی در زمان مناسب اشاره کرد. • آمنیوتومی یا پاره کردن مصنوعی پرده های جنینی یکی از روشهای جراحی • القای زایمان است که با هدف تسریع لیبر از رایج ترین اقداماتی است که در طب مامایی مورد استفاده قرار می گیرد. • این مطالعه با هدف تعیین اثر آمنیوتومی زودرس بر میزان سزارین انجام گردید.

6. مقدمه: • لازم به ذکر است یادآوری گردد طبق نظریه کانینگهام (2010) در • صورتی که آمنیوتومی با امتیاز بیشاب 9 یا بیشتر از 9 انجام شود • آمنیوتومی در زمان مناسب و در امتیاز کمتر از 9 آمنیوتومی در زمان • نامناسب یا آمنیوتومی زودرس در نظر گرفته می شود.

7. روش بررسی: • پژوهش حاضر از نوع کوهورت گذشته نگر می باشد که پژوهشگر با • مراجعه به بایگانی و مدارک پزشکی بیمارستان منتخب دانشگاه علوم • پزشکی البرز ، با رجوع به پرونده زنان تحت پوشش مرکز با استفاده از • برگه ثبت موارد، اطلاعات مورد نیاز را از پرونده زنانی که از سال 1391 تا • پایان شهریور 1392 در آن مرکز جهت زایمان واژینال بستری بودند استخراج نموده است.

8. روش بررسی: • از بین تمام زنان بستری در آن مرکز تعداد 1024 زن که واجد شرایط بودند به طور تصادفی انتخاب شدند و مورد بررسی قرار گرفتند. • معیار پذیرش زنان با سن حاملگی 42-38 هفته . پرده های جنینی سالم هنگام بستری و القای زایمان به شیوه آمنیوتومی بود.

9. روشبررسی: • پژوهشگر از طریق اطلاعات موجود در پرونده زنان، زمان آمنیوتومی را بر اساس شاخص نمره بیشاب محاسبه نمود و بر اساس محاسبات زنان به 2 گروه آمنیوتومی در زمان مناسب و آمنیوتومی زودرس تقسیم شدند. • سپس بصورت مقایسه دو گروه، نتایج نا مطلوب جنینی،نوزادی و مادری مرتبط با آمنیوتومی بر حسب سن مادر ، سن حاملگی ، تعداد حاملگی ، تعداد زایمان و وزن نوزاد سنجیده شد.

10. روش بررسی: • در راستای دسترسی به اهداف پژوهش ،از آزمون کای دو وآزمون فیشر برای متغیر های کیفی استفاده شد.تا نتایج نامطلوب مرتبط با آمنیوتومی زودرس مشخص گردد. • برای بررسی اثر متغیر های مداخله گر از آزمون مانتل –هنزل استفاده شد. • نهایتا برای تعیین نتایج نامطلوبی که بیشترین ارتباط را با زمان انجام آمنیوتومی داشتند از آنالیز رگرسیون لجستیک استفاده شد.

12. نتایج: • نتایج پژوهش نشان داد از 1024 زن مورد پژوهش بر اساس شاخص • نمره بیشاب کانینگهام 81% (827 نفر ) آمنیوتومی زودرس و • 19 % (194 نفر ) آمنیوتومی در زمان مناسب داشتند.

13. نتایج: • نتایج نشان داد بین زمان انجام آمنیوتومی و عوارض سزارین، دفع مکونیوم، نمره آپگار کمتر از 7 دقیقه پنجم و انجام احیا بر روی نوزاد و خونریزی پس از زایمان طبق آزمون آماری مجذور کای ارتباط معنی داری وجود دارد . P=0/003)) • بدین معنا که در زنانیکه آمنیوتومی زودرس داشتند میزان عوارض به طور معنی داری بیشتر بود.

15. نتایج: • جدول فوق نشان می دهد بر اساس آزمون آماری مانتل –هنزل طبق • شاخص نمره بیشاب کانینگهام با ثابت نگهداشتن اثر متغیرهای مداخله • گر در خانه های HIGH LIGHT شده از نظر عوارض ناشی از • آمنیوتومی زودرس ارتباط معنی داری وجود ندارد . • بدین معنی که این متغیر ها در بروز عوارض نقش مداخله گر داشته اند.

16. نتایج: • برای تعیین نتایج نامطلوبی که بیشترین ارتباط را با زمان انجام آمنیوتومی داشتند از آنالیز رگرسیون لجستیک استفاده شد. • از بین تمام نتایج نا مطلوب متغیر های دفع مکونیوم و زایمان سزارین معنی دار بود . • بدین معنا که دفع مکونیوم و زایمان سزارین بیشترین ارتباط را با زمان انجام آمنیوتومی داشتند. • 27/3 % در مقایسه با 14/5 % RR=1/88 • این تفاوت در میزان سزارین به علت دفع مکونیوم چشمگیر بود. • 52/4% در مقایسه با 36/4% RR=1/44 • اما تفاوت معنی داری در میزان سزارین ناشی از سایر علل دیده نشد.

17. بحث: • نتایج پژوهش نشان داد زمان انجام آمنیوتومی در القای موفقیت آمیز زایمان موثر است. • القای زایمان موفق می تواند عوارض جنینی .نوزادی و مادری را کاهش دهد و از میزان سزارین در یک جامعه بکاهد. • موفقیت در القای زایمان و کاهش میزان سزارین هم برای متخصصین هم برای مددجویان اهمیت بسزایی دارد.چرا که بستری شدن طولانی مدت مددجویان یا انجام سزارین در اثر عدم پاسخگویی به القای زایمان احتیاج به امکانات بیشتر و استفاده بیشتر از نیروهای متخصص و تختهای بیمارستانی دارد.

18. پیشنهاد: • به کلیه افراد دست اندر کار امر زایمان پیشنهاد می شود از انجام آمنیوتومی زودرس پرهیز نموده و جهت القای زایمان با توجه به جدول بیشاب اسکور وضعیت دهانه رحم سنجیده شود و در صورت مناسب بودن ،آمنیوتومی انجام شود. • اصلاح امور مربوط به درمان و تقویت برنامه های آموزشی از پیشنهادات دیگر پژوهشگر می باشد.

19. به امید دیدار