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TERAPIA NUTRIZIONALE E CONTROLLO METABOLICO IN CKD 3-5

INCONTRO APROTEN La Terapia Nutrizionale nel trattamento dell’Insufficienza Renale Cronica in fase conservativa. TERAPIA NUTRIZIONALE E CONTROLLO METABOLICO IN CKD 3-5. Terapia nutrizionale e controllo metabolico in CKD stadio 3-5 Antonio Selvi UOC Nefrologia e Dialisi Asl 1 Umbria.

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TERAPIA NUTRIZIONALE E CONTROLLO METABOLICO IN CKD 3-5

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Presentation Transcript

  1. INCONTRO APROTEN La Terapia Nutrizionale nel trattamento dell’Insufficienza Renale Cronica in fase conservativa TERAPIA NUTRIZIONALE E CONTROLLO METABOLICO IN CKD 3-5 Terapia nutrizionale e controllo metabolico in CKD stadio 3-5 Antonio Selvi UOC Nefrologia e Dialisi Asl 1 Umbria 51° Convegno di Nefrologia e Dialisi ALAMMU Silvi Marina, 24-26 Maggio 2013 ALAMMU 2013 SILVI MARINA

  2. STRUTTURA DELLA PRESENTAZIONE • DIETA IPOPROTEICA • ACIDOSI METABOLICA • SODIO • FOSFORO • ACIDO URICO • VITAMINE • TOSSINE UREMICHE

  3. Nature CP Nephrology 2007

  4. DIETA IPOPROTEICA

  5. DIETA IPOPROTEICA

  6. DIETA IPOPROTEICA

  7. DIETA IPOPROTEICA

  8. DIETA IPOPROTEICA

  9. DIETA IPOPROTEICA Brunori et al. AJKD 2007

  10. DIETA IPOPROTEICA Brunori et al. AJKD 2007

  11. Dieta ipoproteica e CKD Best Practice Cupisti in Nephromeet “La cura della IRC”- Di Iorio Febbraio 2013

  12. STRUTTURA DELLA PRESENTAZIONE • DIETA IPOPROTEICA • ACIDOSI METABOLICA • SODIO • FOSFORO • ACIDO URICO • VITAMINE • TOSSINE UREMICHE

  13. Acidosi Metabolica • L’acidosi metabolica può mediare la progressione della nefropatia • La riduzione dell’apporto con la dieta di acidi sembra possa essere una strategia addizionale nefroprotettiva Goroya et al. Current Opinion in Nephrology & Hypertension, 2013

  14. Acidosi Metabolica • Buone evidenze sperimentali, ma limitate evidenze cliniche che l’acidosi metabolica porti ad una malnutrizione proteico-calorica • Evidenze meno convincenti che la correzione dell’acidosi metabolica rallenti laprogressione della CKD Verove et al. J Ren Nutr 12: 224-228, 2002 de Brito-Ashurst et al. JASN 20: 2075-2084, 2009 Mahajan et al. KI 78: 303-309, 2010

  15. Goraya et al. CJASN 3: 371-381, 2013

  16. Goraya et al. CJASN 3: 371-381, 2013

  17. Goraya et al. CJASN 3: 371-381, 2013

  18. Goraya et al. CJASN 3: 371-381, 2013

  19. Acidosi metabolica e terapia nutrizionale La dieta arricchita di frutta e verdura migliora l’acidosi metabolica e riduce il danno renale senza produrre iperkaliemia in pazienti con CKD in stadio 4 Goraya et al. CJASN 3: 371-381, 2013

  20. STRUTTURA DELLA PRESENTAZIONE • DIETA IPOPROTEICA • ACIDOSI METABOLICA • SODIO • FOSFORO • ACIDO URICO • VITAMINE • TOSSINE UREMICHE

  21. SODIO • Una modesta e prolungata riduzione dell’apporto di sale riduce la pressione arteriosa e può ridurre il rischio di morte per strokedel 14% e di morte coronarica del 9% negli ipertesi (6% e 4% nei normotesi) Heet al. JHumHypertens 2002 • L’ipertensione arteriosa è la principale causa di malattie cardiovascolari e di morte in tutto il mondo • L’elevato introito di sodio è il principale fattore causale di ipertensione Androguè NEJM 2007

  22. SODIO • La riduzione del RR di eventi renali e cardiovascolari in pazienti con DMT2 in trattamento con ARB è maggiore nei soggetti a più basso apporto di sale con la dieta Heerspinket al KI 2013

  23. Sodio e terapia nutrizionale Bellizzi et al. KI 71, 245-251, 2007

  24. Sodio e terapia nutrizionale Bellizzi et al. KI 71, 245-251, 2007

  25. Sodio e terapia nutrizionale Nella CKD stadio 4 e 5 la VLPD ha un effetto antipertensivo probabilmente dovuto alla riduzione dell’introito di sale, al tipo di proteine e alla supplementazione di chetoanaloghi Bellizzi et al. KI 71, 245-251, 2007

  26. STRUTTURA DELLA PRESENTAZIONE • DIETA IPOPROTEICA • ACIDOSI METABOLICA • SODIO • FOSFORO • ACIDO URICO • VITAMINE • TOSSINE UREMICHE

  27. Fosforo e terapia nutrizionale Esiste una associazione tra elevati livelli serici di fosforo e l’aumentato rischio di eventi CV e mortalità nei pazienti con CKD Block et al. 2004, 15: 2208-2218, JASN Kestenbaum et al. 2005, 16: 520-528, JASN

  28. Fosforo e terapia nutrizionale Esiste una associazione indipendente tra elevati livelli serici di fosforo e una più rapida progressione della CKD e forse un maggior rischio di malattia renale Schwartz et al. CJASN 2006 O’Seaghdha et al. NDT 2011 Zoccali et al. JASN 2011

  29. Fosforo e terapia nutrizionale

  30. Fosforo e terapia nutrizionale Di Iorio et al. NDT 2013

  31. Fosforo e terapia nutrizionale • La VLPD è più efficace nel ridurre la proteinuria rispetto alla LPD • Un elevato apporto di fosforo attenua l’effetto antiproteinurico di una dieta a bassissimo contenuto di proteine (<0.3g/Kg/die) con aggiunta chetoanaloghi Di Iorio et al. NDT 2013

  32. STRUTTURA DELLA PRESENTAZIONE • DIETA IPOPROTEICA • ACIDOSI METABOLICA • SODIO • FOSFORO • ACIDO URICO • VITAMINE • TOSSINE UREMICHE

  33. Acido Urico e terapia nutrizionale • L’iperuricemia è associata ad eventi CV Fanget al. JAMA 2000 • L’iperuricemia è associata a ipertensione, infiammazione e CKD Feiget al. NEJM 2008 • L’uso diallopurinoloha mostrato benefici in soggetti con CKD Goicoecheaet al CJASN 2010

  34. Acido Urico e terapia nutrizionale Nei pazienti con CKD stadio 3 e 4 l’iperuricemia sembra essere un fattore di rischio indipendente di mortalità CV e per tutte le cause, ma non di progressione del danno renale Madero et al. AJKD 2009

  35. Acido Urico e terapia nutrizionale

  36. Acido Urico e terapia nutrizionale

  37. Acido Urico e terapia nutrizionale La dieta a basso contenuto di fruttosio nei soggetti con CKD, stadio 2-3: • Può ridurre l’infiammazione • Può avere un qualche effetto positivo sulla pressione arteriosa Brymora et al. NDT 2012

  38. STRUTTURA DELLA PRESENTAZIONE • DIETA IPOPROTEICA • ACIDOSI METABOLICA • SODIO • FOSFORO • ACIDO URICO • VITAMINE • TOSSINE UREMICHE

  39. Carenze vitaminiche • Il DOPPS ha riportato che i pazienti in dialisi che assumono supplementi di vitamine idrosolubilihanno una mortalità inferiore del 16% Andreucciet al. AJKD 2004 • Non si sa se l’assunzione di supplementi di tali vitamine nei pazienti CKD 3-5 aumenta la sopravvivenza Steiberet al. JRen Nutr2011

  40. Carenze vitaminiche Steiber et al. J Ren Nutr 2011 The CARI Guidelines 2005

  41. STRUTTURA DELLA PRESENTAZIONE • DIETA IPOPROTEICA • ACIDOSI METABOLICA • SODIO • FOSFORO • ACIDO URICO • VITAMINE • TOSSINE UREMICHE

  42. TOSSINE UREMICHE Queste sono solo alcune alterazioni metaboliche Molto altro è ancora poco noto

  43. Tossine uremiche Cromatogramma HPLC - Dati personali

  44. Shah et al. CJASN 2013

  45. Shah et al. CJASN 2013

  46. Plasma MetabolomicProfiles in differentstagesof CKD • I profili metabolomici plasmatici possono identificare potenziali biomarkersdi ciascun stadio CKD • Questi biomarkers potrebbero fornire indicazioni su possibili meccanismi patofisiologiciche possono contribuire alla progressione della CKD Shah et al. CJASN 2013

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