RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

1. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA MIGUEL ORDOÑEZ SILVA.ORTODONCISTA Y ORTOPEDISTA MAXILAR 

2. INTRODUCCIÓN • La radiografía panorámica u ortopantomografia se ha convertido en una técnica muy popular en odontología. Entre las principales razones de que esto sea así figuran: • Todos los dientes y sus estructuras de soporte se muestran en una imagen • La técnica es relativamente sencilla • La dosis de radiación es relativamente baja, en particular con los equipos modernos y gracias a la utilización de pantallas intensificadoras de elementos de receptores de imágenes digitales.

3. INTRODUCCIÓN La Radiografía Panorámica es una técnica radiológica que representa, en una única película, una imagen general de los maxilares, la mandíbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el área de la odontología.

4. CRITERIOS DE SELECCION • En el Reino Unido, la guía 2004 sobre criterios de selección en radiografía odontológica recomiendan las radiografía panorámicas en la práctica general en las siguientes circunstancias: • Cuando una lesión ósea o un diente no erupcionado es de un tamaño que impide su visualización completa con radiografías intraorales. • En el caso de una boca muy descuidada. • Como parte de la evaluación del hueso perodiontal, cuando existen bolsas formadas de más de 6mm.

5. CRITERIOS DE SELECCION • Para la valoración de molares del juicio antes de una intervención quirúrgica programada. No se recomienda el estudio radiográfico rutinario de terceros molares no erupcionados. • Como parte de evaluación ortodóncica cuando existe la necesidad clínica de conocer el estado de la detención y la presencia/ausencia de dientes. • Resulta esencial la utilización de los criterios clínicos para seleccionar a los pacientes más que un despistaje rutinario de los mismos.

6. CRITERIOS DE SELECCION Además en clínicas odontológicas también se utilizan las radiografías panorámicas para evaluar: Fracturas en todas las partes de las mandíbulas, excepto en la región anterior. Enfermedades en las que se destruyen las superficies articulares de la ATM. La altura en vertical del hueso alveolar como parte de la planificación previa a implantes. Patología sinusal, en particular del suelo y de las paredes posterior y medial de los senos.

7. TEORÍA • La teoría de las radiografías panorámicas dentales es complicada. La dificultad en las tomografías panorámicas surge de la necesidad de producir una forma final de plano focal que se asemeje a la forma de las arcadas dentales. Entre ellas se incluyen: • Tomografía lineal utilizando un haz de rayos X amplio o ancho • Tomografía lineal utilizando un haz de rayos X estrecho o aplanado • Tomografía Rotacional utilizando un haz de rayos X aplanado

8. Tomografía lineal de haz ancho El movimiento sincronizado de la cabeza del tubo de la placa, en sentido vertical, da lugar a un plano focal de línea recta. El haz de rayos X ancho incide sobre toda la radiografía durante la exposición

9. Tomografía lineal de haz estrecho También se puede obtener una tomografía lineal similar modificando el equipo utilizado y un haz de rayos X aplanado

10. Tomografía Rotacional de haz Estrecho En este tipo de tomografía se utiliza nuevamente un equipo de haz estrecho, pero se diseña el movimiento sincronizado de la cabeza del tubo de rayos X y del soporte del chasis como una rotación en el plano horizontal, en una trayectoria circular en torno a la cabeza, con un centro de rotación único.

11. ORTOPANTOMOGRAFÍA Hay disponibles varios equipos dentales panorámicos; todos se basan en el mismo principio, pero difieren en como se modifica el movimiento rotacional para obtener una imagen de la arcada dental elíptica. Se han utilizado cuatro métodos principales: • Un centro de rotación en movimiento continuo, con múltiplos arcos circulares combinados para obtener una imagen elíptica final. • Una combinación de tres centros estacionarios de rotación y un centro de rotación en movimiento • Dos centros estacionales de rotación, con dos arcos circulares separados. • Tres centros estacionales de rotación, con tres arcos circulares separados.

12. ORTOPANTOMOGRAFÍA En este Diagrama se muestran los principales métodos que se han utilizado para obtener un plano focal que se asemeje a la forma elíptica de las arcadas dentales utilizando diferentes centros de rotación: A,2 estacionarios B,3 estacionarios C, en movimiento continuo ; D combinación de tres estacionarios y un centro en movimiento.

13. EQUIPO • Aunque varían diseño y aspecto, todos constan de cuatro componentes principales: • Un tubo de rayos X, que producen un haz de rayos X estrecho en forma de abanico, angulado en sentido ascendente unos 8° respecto al horizontal. • Un panel de control. • Un sistema para la colocación del paciente, que incluye apoyos para la barbilla y el temporal y marcadores de haz luminoso. • Un receptor de imagen (placa o digital), con o sin un soporte del ensamblaje asociado.

14. EQUIPO En el Diagrama se muestra como se determina la altura del pasillo focal tridimensional Un ejemplo de panel de control panorámico habitual se muestran los principales sistemas de ajuste.

15. TÉCNICA Y COLOCACIÓN • Las técnicas precisas de colocación varían entre un equipo y otro sin embargo hay algunos requisitos generales que resultan comunes a todos ellos y que se pueden recibir de la forma siguiente: Preparación del Paciente • Solicitar al paciente que se quite los pendientes, las joyas, la horquillas de pelo, las gafas, la dentadura ó los elementos ortodóncicos. • Se le debe explicar el procedimiento y los movimientos del equipo.

16. TÉCNICA Y COLOCACIÓN Preparación del Equipo • El chasis que contiene la película o la placa de fósforo debe quedar insertado en un soporte acoplado. • El operador debe colocarse guantes protectores desechables. • Debe establecerse la colimación de acuerdo con el tamaño del campo requerido. • Hay que seleccionar los factores de exposición apropiados de acuerdo con el tamaño del paciente, normalmente un rango de 70-100 kV y de 4-12 mA.

17. TÉCNICA Y COLOCACIÓN Colocación del Paciente • El paciente debe situarse en el equipo de forma en que su espalda quede recta y se le ha de explicar que utilice los soporte o agarres estabilizadores disponibles.

18. TÉCNICA Y COLOCACIÓN Colocación del Paciente • Debe indicarse al paciente que muerda con sus incisivos superiores e inferiores borde a borde sobre el bloque de mordida, con la barbilla en contacto estrecho con su soporte. • Debe inmovilizarse la cabeza con los soportes para las sienes. • Utilizar marcadores de haz de luz de forma que el plano medio sagital quede vertical, el plano de frankfort horizontal y la luz para los caninos se sitúe entre los incisivos y los caninos superiores laterales. • Explicar al paciente que presione los labios y que cierre con la lengua sobre el techo de la boca

19. TÉCNICA Y COLOCACIÓN • Notas importantes a destacar • La radiografía panorámica es inadecuada para niños menores de 6 años de edad. • No se debe utilizar un delantal plomado protector.

20. En el diagrama se muestra la posición de la mandíbula en relación con el plano focal cuando no se ha colocado de forma correcta al paciente: A, el paciente se encuentra demasiado próximo a la placa y por delante del plano focal. B, el paciente esta demasiado alejado y por detrás del plano focal. C Y D, el paciente está asimétricamente colocado dentro del equipo.

21. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Ventajas • Se puede valorar en imagen una gran área en la que se muestran todos los tejidos dentro del plano focal, incluido los dientes anteriores, aunque el paciente sea incapaz de abrir la boca. • La imagen es fácil de comprender para los pacientes. • El movimiento del paciente en plano vertical distorsiona solo aquella parte de la imagen que se está produciendo en ese instante. • La colocación en sencilla y requiere mínima experiencia.

22. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Ventajas • La visión global de los maxilares permite una valoración rápida de cualquier patología subyacente posiblemente insospechada. • La visualización de ambos lados de la mandíbula en la misma placa es útil a la hora de valorar fracturas y también resulta cómoda para el paciente lesionado. • La visión global resulta útil para la valoración de la situación perodiontal y en evaluaciones ortodóncicas. • Se muestran bien el suelo y las paredes medial y posterior de los senos maxilares.

23. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Ventajas • Las Cabezas de ambos cóndilos se muestran en una única placa que facilita su comparación. • La dosis de radiación (dosis efectiva) supone aproximadamente una quinta parte de la dosis de una evaluación de boca completa con placas intraorales. • Desarrollo de técnica de limitación del campo que logran aún una mayor reducción de la dosis.

24. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Desventajas • La imagen tomográfica representa solo una sección del paciente. Aquellas estructuras o alteraciones fuera del plano focal pueden no resultar evidentes. A, oclusiva estándar superior que muestra dientes 13 y 23 no erupcionados y un gran quiste odontógeno (señalado con flechas) asociado al 13. B, Radiografía panorámica dental que muestra los dos caninos no erupcionados desenfocados (señalados con fechas) y solo un atisbo del quiste odontógeno, porque todos ellos se encuentran fuera del plano focal.

25. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Desventajas • Las sombras aéreas y de partes blandas pueden superponerse a las estructuras de tejido duros en estudio. A, Radiografía de mordida derecha en la que no hay evidencia de caries mesial en el 45 “señalado con flechas”. B, Radiografía panorámica dental que muestra una aparente lesión en este diente (señalado con flechas) este aspecto se produce por la superposición de las sombra aérea del ángulo de la boca

26. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Desventajas • Las sombras fantasma o artefactuales pueden superponerse a las estructuras del plano focal. A, Radiografía periapical de la región de 42-41-31-32 que muestran un área radioluciente en el ápex del 41 (señalado con flechas). B, Radiografía panorámica dental donde no hay evidencia de la lesión (marcada con flecha) debido a la superposición de la sombra de las vértebras servicales.

27. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Desventajas • El movimiento tomográfico, conjuntamente entre la distancia entra plano focal y la placa, produce distorsión y magnificación de la imagen final (aproximadamente x 1,3). • La utilización de placas de acción indirecta y de pantallas intensificadoras da lugar a cierta perdida de calidad de las imágenes, pero se puede mejorar la resolución utilizando receptores digitales de imagen. • La técnica no resulta adecuada para niños menores de 6 años de edad o para algunos pacientes incapacitados por la duración del ciclo de la exposición.

28. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Desventajas • Algunos pacientes no se adaptan a la forma del plano focal, por lo que algunos estructuras quedarán desenfocadas. • El movimiento del paciente durante la exposición pueden producir dificultades a la hora de interpretar las imágenes.

29. Gracias RADIOGRAFÍA PANORÁMICA MIGUEL ORDOÑEZ SILVA.ORTODONCISTA Y ORTOPEDISTA MAXILAR