1 / 70

Akutno srčno popuščanje

Akutno srčno popuščanje. Seminar: interna medicina leto 200 4 /200 5 Gorazd Voga gorazd.voga@guest.arnes.si. Akutno srčno popuščanje. nastopi hitro ni prilagoditve organizma simptomi in znaki pri manjši stopnji okvare mnogo močneje izraženi. takojšnja dg in th obdelava

kineks
Télécharger la présentation

Akutno srčno popuščanje

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutno srčno popuščanje Seminar: interna medicina leto 2004/2005 Gorazd Voga gorazd.voga@guest.arnes.si

  2. Akutno srčno popuščanje • nastopi hitro • ni prilagoditve organizma • simptomi in znaki • pri manjši stopnji okvare • mnogo močneje izraženi. • takojšnja dg in th obdelava • pogosto sprejeti na intenzivni oddelek

  3. Srčno popuščanje: obseg, pomen … incidenca s starostjo narašča … 1 - 2% v srednjih letih … več kot 10% pri starostnikih ...visoki stroški zdravljenja … 2% zdravstvenega proračuna … 70% od 2% za hospitalizacijo … najpogostejši razlog za hospitalizacijo pri > 65 … akutno srčno popuščanje … akutno poslabšanje kroničnega

  4. Srčno popuščanje: obseg, pomen • … letna umrljivost • … blago popuščanje & optimalno zdravljenje 8% • … končni stadij > 50 - 60% • … slabša prognoza kot večina rakavih bolezni • …. povečana incidenca in prevalenca • … boljše zdravljenje koronarne bolezni • … zmanjšana kontraktilnost v starosti

  5. Survival rate in heart failureMacIntyre et al. Circulation 2000;102:1126-1131.

  6. Dejavniki delovanja srca • kontraktilnost srčne mišice • polnitev (preload) • upor proti iztisu (afterload) • srčna frekvenca

  7. inotropic stimulation Srčno popuščanje: sistolična funkcija Ca 6.0 mM Force nM/mm2 Ca 1,5 mM passive

  8. Starling curves failing and nonfailing hearts Nonfailing Ventricular Performance Failing Ventricular End-Diastolic Volume

  9. Srčno popuščanje: diastolična funkcija

  10. Srčno popuščanje: diastolična funkcija

  11. Napredovanje srčnega popuščanja - začaran krog Srčno popuščanje: pa-fi

  12. odpoved miokarda nenadna preobremenitev brez odpovedi miokarda srčna odpoved izvensrčni razlogi brez srčne odpovedi cirkulacijska odpoved

  13. Srčno popuščanje: opredelitev Patofiziološka opredelitev … MVS kljub zadostni polnitvi prekatov ne zadovolji tkivne kisikove in presnovne potrebe … ali le ob povišanih polnilnih tlakih … ob povišani srčni frekvenci

  14. Mikoardna disfunkcija/odpoved po KPR • stunning – otrplost - po ishemiji • st po defibrilaciji • kateholaimini - adrenalin • sproščanje citokinov – posrednikov vnetja • TNF • IL - 1β • IL - 6

  15. TNF after CPRNieman JT. CCM 2004 32:1753-8.

  16. Inflammation Vitious circle of heart failure systemic inflammation cytokines INOS NO vasodilation SVR

  17. Srčno popuščanje: opredelitev Klinična opredelitev … sindrom … znaki in simptomi povišanih polnilnih tlakov in/ali nezadostne tkivne prekrvitve … zastojni znaki - kongestija … nezadostna prekrvitev - hipoperfuzija

  18. Srčno popuščanje: klinična slika Posledica zastoja - kongestije … dispneja, tahipneja, ortopneja, pljučni edem … čezmerno polnjene vratne vene … bolečine v trebuhu ...zastojna jetra, črevesna sluznica … otekline okončin… ascites, plevralni izliv

  19. Srčno popuščanje: klinična slika Posledice  prekrvitve - hipoperfuzije … cijanoza … moteno delovanje organov … zmedenost, … motnje zavesti … oligurija

  20. Srčno popuščanje: klinična slika Kombinacija: pogosta, običajna Huda oblika: … presnovna acidoza … hipoksemija, hiperkapnija … povečano dihalno delo … utrujene dihalne mišice

  21. Srčno popuščanje: vzroki … koronarna bolezen 70 - 75 % … dilatacijska kmp 15 - 20 % … hipertenzija 20 - 40 % … bolezni zaklopk redkeje

  22. Srčno popuščanje: pljučni edem Klinično: … dispneja, tahipneja, ortopneja … penast, krvavkast izpljunek … hropenje, poki, piski ? … vratne vene ? RR ? FP ? 3 ton? RTG … zastojni znaki … prerazporeditev, intersticijski/alvelolarni edem … povečana srčna senca ? … izliv - fantomski tumor

  23. Starlingova enačba Filtracijski koef. refleksijski koef. Kfc[Pc – Pi –σ (πpl – πi)] - Qlym hidrostatične sile onkotske sile reabsorbcija normalni πpl 28 mm Hg normalni Pc 8-12 mm Hg

  24. Pljučna voda, preustnost in pljučni kapilarni tlak

  25. Posledice nabiranja vode v pljučih

  26. Srčno popuščanje: vzroki … mehanske motnje … bolezni srčne mišice … motnje srčnega ritma … izvensrčni razlogi

  27. Srčno popuščanje: mehanski vzroki … povečana tlačna obremenitev … centralna (AoS) … periferna (hipertenzija) … povečana volumska obremenitev … motnja polnitve prekatov … prekatna anevrizma

  28. Srčno popuščanje: bolezni miokarda … primarne … kardiomiopatije … mišično živčne bolezni … vnetne in presnovne bolezni …sekundarne … koronarna bolezen … vnetne in presnovne bolezni … KOPB … kardiodepresorna zdravila

  29. Srčno popuščanje: motnje ritma … asistolija … prekatna fibrilacija … huda tahi- ali bradikardija … atrijska fibrilacija … asinhrono krčenje … motnje prevajanja

  30. Akutno srčno popuščanje:prepoznavanje • klinični znaki • levostransko, desnostransko • ekg • AKS, motnje ritma ... • rtg prsnih organov • zastoj, oblika in velikost srčne sence • laboratorijski izvidi • PAAK, laktat, spremljajoče bolezni, BNP

  31. Akutno srčno popuščanje:prepoznavanje • ehokardiografija • votline, stene • kontraktilnost, diastolična funkcija • zaklopke • perikard, velike žile

  32. NT-proBNP in CHFHaass M et al. Medimont Publ 2001; Zugck C et al. JACC 2002 1028 1000 800 600 NT-proBNP (median) (pmol/l) 340 400 217 200 101 12 0 I II III IV Control NYHA Class n = 408; LVEF < 45% n = 16; controls

  33. BNP and diastolic functionTroughton RW et al. JACC 2004;43:416-23 Restrictive filling Pseudonormal filling Abnormal relaxation

  34. Akutno srčno popuščanje:prepoznavanje • hemodinamski nadzor • tlaki • pretoki • saturacije

  35. Akutno srčno popuščanjediferencialna dg. • akutna okužba dihal • ARDS • trahealno hropenje • poslabšanje KOPB • hiperventilacija (acidoza …) • pljučna embolija

  36. AMI - mortality rates in HD subsets CI 1 - 3 % 9 - 11 % • 2,2 18 - 23 % 51 - 60 % • 18 PAOP

  37. Akutno srčno popuščanje: zdravila CI DIURETIK NADZOR VAZODILATATOR • 2,2 VAZODILATATOR VOLUMEN INOTROPI • 18 PAOP

  38. Akutno srčno popuščanjesplošni ukrepi • položaj • kisik • morfij iv (3 - 10 mg) z antiemetikom

  39. Akutno srčno popuščanje: diuretiki • potrdi hipervolemijo • nevarnost dehidracije • pljučna kongestija / hipoperfuzija • dodatna vazokonstrikcija • nadzor • elektroliti, acidobazno ravnovesje

  40. Furosemide bolus vs infusion Van Meyel JJ. Clin Pharmacol Ther 1992: 51:440

  41. Akutno srčno popuščanje:vazodilatatorji • sublingvalna aplikacija • nitroglicerin • intravenska aplikacija • nitroglicerin, natrijev nitroprusid • enalaprilat • zadosten polnilni tlak in MAP • venski, arterijski, kombinirani • kombinacija z inotropnimi zdravili

More Related