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Case report abdominal pain

Case report abdominal pain. Dr David Tran / Dr Tuan A&E department FVHospital. Male 84 years old. Abdominal discomfort and vomiting a lot since the day before (no diarrhea) General state: asthenia++, fever 38,3 with chills, law weight 35Kgs

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Case report abdominal pain

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Presentation Transcript

  1. Case report abdominal pain Dr David Tran / Dr Tuan A&E department FVHospital

  2. Male 84 years old • Abdominal discomfort and vomiting a lot since the day before (no diarrhea) • General state: asthenia++, fever 38,3 with chills, law weight 35Kgs • Vital signs: pulse 84/min, Blood pressure 120/60, SaO2 96%, RR 18/min

  3. General state: Alert-Cachexia . Physical examination • Cardio. exam: Clear , regular beats No murmurPeripheric pulses +/+ • Pulmo. exam: Clear , no rales , no wheezing , no stridorRR # Normal range Laboured respiration (-) • Abdo. exam: TendernessNo organomegaly,Localized pain at right hypochondria > Murphy(+)Mac Burney (-) , there is a abdominal mass, systolic pulsation & noise at auscultation > probable aortic aneuvrysm • Neuro.Exam: Nuchal rigidity (-) Neurodeficit (-) • Extremities : no weakness .

  4. Management in A&E department • IV line, Perfalgan • Blood test (NFS, CRP, iono, uree, creat, ASAT/ALAT, GGT, PAL, Lipase, NS1 Ag) • Hemocultures x 2 • ECG • Abdominal Echography

  5. Abdominal Echography Le foie est de taille normale et de contours réguliers. Son échostructure est normale et homogène, sans lésion focale intra- hépatique décelable. Dilatation des voies biliaires intra et extrahepatiques Calcul choledocien de 13 mm - responsable d'une dilatation des voies biliaires La vésicule est alithiasique, à parois epaissies de 04 mm Distension vesiculaire moderee' Sludge biliaire . Le tronc porte, ses branches et les veines sus-hépatiques sont perméables, de calibre normal. Le pancréas est de taille normale et d'échostructure homogène.

  6. Blood test results • WBC 16200 (96%PN), CRP 23 • Hb 11.7, Platelets 190.000 • Na 135, K 3.6, Creat 130 micromol/l • ASAT 181, ALAT 120, Lipase 141 (N<60) • NS1 Ag negative

  7. Diagnosis • Acute cholecystitis / Angiocholitis with stone 13mm in choledoque • Occasional discovery of an abdominal mass (aortic aneuvrisme?) • Acute/chronic renal failure

  8. Orientation • Hospitalization 5th floor (Dr Tuan, surgeon) • Antibiotherapy by Ceftriaxone 1g/day & Flagyl 500mg x 2/day • Perfalgan 1g/6h if fever or pain

  9. Mail from Dr Son to Dr David Cher David, Je voudrais te tenir au courant l evolution de ton patient , Mr D. L., venu aux urgences ce WK pour un sepsis / calcul du choledoque. Tu l avais fait hospitaliser en chirurgie et j ai realise hierun Cholangio- Pancreatographie retrograde endoscopique ( CPRE )pour extraction de 3 gros calculs du choledoque + du pus. Evolution esttres favorable apres l intervention. Auparavant, on ne pouvait pasla faire nous meme au FVH mais depuis 1 an queje suis la, je les a fait au moins 60 CPRE : extraction des calculs du choledoque ou des calculs vesiculaires migres avec pancreatite ou non avant une cholecystectomie , pose dune endoprothesebiliaire plastique et metalique chez les patients ayant une obstacle biliaire avec sepsis ou non ... Veuillez me prevenir ( toi meme outes collegues urgentistes )par telephone n importe quand si c est urgent ( sepsis ... ) ou faire hospitaliser en Hepato-Gastro les patients ayant cette indication. Amities

  10. Surgical Procedure and Findings: Description del’intervention Tường trình phẫu thuật Duodenoscopie sans probleme . Il exite d une diverticule duoenale para papillaire et d une lipome duodenale de 7 mm . La papille  est normale . Catheterisme montre 3 gros calculs du bas choledoque avec dilatation importante des voies biliaire en amont. Sphrinterotomie sans complication immediate. Extraction de 3 calculs grace un dormia + de la bile et du pus. Lavage puis cholangiographie de control qui est satisfaisante. CPRE report ( Dr Son)

  11. Images of CPRE procedure

  12. 22/12 Results of hemocultures

  13. 31/12/09 Abdominal echography Control Motif: Lithiase du choledoque avec extraction des calculs par ERCP. Résultat: Le foie est de taille normale et de contours réguliers. Son échostructure est normale et homogène, sans lésion focale intra- hépatique décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. La vésicule est alithiasique, à parois épaisses de 3.6mm. Le tronc porte, ses branches et les veines sus-hépatiques sont perméables, de calibre normal. Le pancréas est de taille normale et d'échostructure homogène. Au total: Cholecystite probablement chronique

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