1 / 30

KORONER CERRAHİSİNDE ANESTEZİ

KORONER CERRAHİSİNDE ANESTEZİ. Doç.Dr.Tayfun Güler. CABG ENDİKASYONLARI. Günlük yaşantıyı kısıtlayan angina İstirahat EKG’sinde veya efor testinde ağır iskemi bulguları Sol ana koronerde stenoz > %50 LAD’da proksimal %70’den fazla stenoz En az %50 stenozlu proksimal 3 damar hastalığı.

kioshi
Télécharger la présentation

KORONER CERRAHİSİNDE ANESTEZİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KORONER CERRAHİSİNDE ANESTEZİ Doç.Dr.Tayfun Güler

  2. CABG ENDİKASYONLARI • Günlük yaşantıyı kısıtlayan angina • İstirahat EKG’sinde veya efor testinde ağır iskemi bulguları • Sol ana koronerde stenoz > %50 • LAD’da proksimal %70’den fazla stenoz • En az %50 stenozlu proksimal 3 damar hastalığı

  3. PREOPERATİF DEĞERLENDİRME LABORATUAR • Kalp • Egzersiz elektrokardiyografi • Koroner angiografi ve sol ventrikülografi • Radyonüklid anjiyografi • Diğer • Tam kan, koagülasyon profili, BUN, kreatinin, elektrolitler, total protein, albumin, LDH, SGOT, CPK, açlık kan şekeri,idrar analizi

  4. KORONER ANJİOGRAFİ

  5. LAD’de %90 Stenoz A Koroner anjiografi - LAD

  6. SAĞ KORONER ARTER STENOZ (%90) Koroner anjiografi - RCA

  7. PREMEDİKASYON • Benzodiazepinler • Midazolam: 5-10 mg, • Diazepam: 5-10 mg • Lorazepam: 2-4 mg • Opioidler • Morfin: 5-10 mg

  8. ANESTEZİ HAZIRLIĞI • İki geniş damar yolu (16 G) • Uzatma hatlı serumlar • Heparinli yıkama solüsyonu (1000 U/1000cc) • Monitör: EKG, invaziv basınç kanallı • Isıtıcı yatak • Defibrilatör • İlaçlar

  9. İLAÇLAR • Anestezikler • İnhalasyon, intravenöz • Kardiyak ilaçlar • Adrenalin (1 mg) • Efedrin (50 mg) • Atropin (0.5 mg) • Lidokain (100 mg) • Kalsiyum • NaHCO3 • İNFÜZYON: • Adrenalin • Dopamin • Nitrogliserin • Nitroprussid

  10. MONİTÖRİZASYON

  11. MİYOKARD İSKEMİSİ • Taşikardi, • Hipertansiyon, hipotansiyon • ST segment değişiklikleri

  12. ANESTEZİ İNDÜKSİYONU • Kardiyak indüksiyon • Düşük doz, yavaş enjeksiyon hızı • İndüksiyon sonrası hipotansiyona dikkat • Efedrin (5-10 mg) • İntübasyon sonrası hipertansiyona dikkat • İnhalasyon anesteziği • Opioidler

  13. ANESTEZİ İDAMESİ • İnhalasyon anestezisi • Halotan, isofluran, sevofluran, desfluran • İntravenöz anestezi • Opioid anestezisi • Total intravenöz anestezi • Deksmedetomidin + opioid anestezisi • Dengeli anestezi teknikleri • Opioid + inhalasyon • Rejyonel anestezi • Yüksek torakal epidural anestezi

  14. ANESTEZİ İDAMESİNDE HEDEF • Bilinç kaybı • Yeterli analjezi • Hemodinamik stabilite • Kalp hızı : 60-80/dk • Normotansiyon

  15. İNTRAOPERATİF MONİTÖRİZASYON • Hemodinamik izlem • Kan gazı analizi • Aktive edilmiş pıhtılaşma zamanı (ACT) • > 400 sn • İdrar çıkışı takibi • > 1 ml/kg/saat • Dopamin (2 mcg/kg/dk) • Osmotik diüretikler • Mannitol

  16. AORTA KANÜLÜ AORTİK KANÜLASYON • Heparin • 3-5 mg/kg • ACT • > 400 sn.

  17. ATRİUM KANÜLÜ AORTA KANÜLÜ VENÖZ KANÜLASYON

  18. VENÖZ / ARTERYEL HATLAR KRONOMETRE / TEMPERATÜR FLOWMETRE (O2 / HAVA) EKSTRAKORPOREAL DOLAŞIM(CPB)

  19. AKIM GÖSTERGELERİ ROLLER POMPALAR REZERVUAR OKSİJENATÖR ISITICI EKSTRAKORPOREAL DOLAŞIM(CPB)

  20. CPB VE HEMODİNAMİ • AKIM: • 2-2.5 lt/dk/m2 • HİPOTANSİYON • Vazodilatasyon, akım yetersizliği • Efedrin, akım arttırılması, volüm replasmanı • HİPERTANSİYON • Anestezi derinliği • Nitrogliserin, nitroprussid

  21. CPB VE HİPOTERMİ • Hipotermi • Hafif: 28-32 oC • Fibrilasyon: < 28 oC • Nitrogliserin • Anestezi gereksiniminde azalma

  22. CPB VE VENTİLASYON • Ventilasyon: • Kros klemp konulana dek devam ettirilmeli • Kros klemp kaldırıldıktan sonra yeniden başlatılmalı • Azot protoksit • Hava embolisine dikkat

  23. KARDİYOPLEJİ İĞNESİ AORTA CROSS KLEMP KARDİYOPLEJİ • SICAK • Kan kardiyoplejisi • SOĞUK • Kan • Kristaloid

  24. KORONER BAYPAS VENÖZ GREFT ARTERYEL GREFT

  25. KROS KLEMP KALDIRILMASI • Hava çıkarılması • Yeterli ısınma • Fibrilasyon tedavisi • Defibrilatasyon: 5-20 joule, internal • Lidokain: 1 mg/kg iv • Adrenalin: 100-200 mcg iv. • Kan gazı – elektrolit kontrolü

  26. CPB’IN SONLANDIRILMASI • Yeterli vücut sıcaklığı (36-37 oC) • Stabil bir ritim (tercihen sinüs) • Yeterli kalp hızı (80-100 vuru/dk) • Pacing, izoproterenol, kardiyoversiyon • Normal laboratuar değerleri • Asidoz ve hiperkalemi tedavi edilmeli • Ventilasyon • Monitörlerin kalibrasyonu

  27. CPB’IN TEHLİKELERİ • İnme, nörokognitif bozukluklar • İmmünosupresyon • Sistemik enflamatuar yanıt • Platelet disfonksiyonu/kanama • Renal yetersizlik • Pulmoner yetersizlik

  28. BEATING HEART • Hastanede kalış süresinde azalma • Ventilatuar destek süresinde kısalma • Daha az kan kaybı/transfüzyon gereksinimi • Sistemik inflamatuar yanıtta azalma • Aritmi ve nörolojik kompliikasyonlarda azalma • Maliyette azalma

  29. BEATING HEART VE ANESTEZİ • Heparinizasyon • ACT > 250 sn • Normotermi • Hemodinamik stabilite • Nitratlar • Vazopressörler • İnotroplar

  30. POSTOPERATİF BAKIM • Yeterli analjezi • İntravenöz opioid, PCA, NSAI ilaçlar • Ekstübasyon • Geç • Erken • Sıvı-elektrolit tedavisi • Ambülasyon • Yoğun bakımdan çıkış

More Related