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VERRUGAS VIROSICAS. DIFICULTADES TERAPEUTICAS Prof. Dra. Lidia E. Valle. VERRUGAS VIROSICAS - LESIONES POR VPH. CUTANEAS: Verrugas vulgares Verrugas planas Verrugas en palmas y plantas Verrugas peri y subungulares Verrugas filiformes
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VERRUGAS VIROSICAS DIFICULTADES TERAPEUTICAS Prof. Dra. Lidia E. Valle
VERRUGAS VIROSICAS - LESIONES POR VPH • CUTANEAS: Verrugas vulgares • Verrugas planas • Verrugas en palmas y plantas • Verrugas peri y subungulares • Verrugas filiformes • Verrugas digitadas • Verrugas genitales • E. Verruciforme • Papulosis bowenoide
VERRUGAS VIROSICAS • V.Vulgares: 1,2,3,4,5,7,10,16,29,41,60,65 • V. Planas: 3,10,28,49, (1,4?) • V. Palmoplantares: 1,2,3,4,10,57 • Anogenitales: 6,11,16,18,31,33,35,42,43,51,54,55 • Los subrayados en asociación con neoplasia en especial en la mujer.
VERRUGAS VIROSICASPosibles métodos de transmisión: • Transmisión transamniótica • Paso a través del canal de parto infectado • Abuso sexual • Autoinoculación • Heteroinoculación no sexual • Transferencia a través de fomites • Incierto (59% de los casos)
VERRUGAS VIROSICAS, principales enfoques • Identificar la fuente de infección • Determinar la extensión de la infección • Tipificar dentro de las posibilidades • Seleccionar el tratamiento apropiado
VERRUGAS VIROSICASDIFICULTADES TERAPEUTICASVERRUGAS NO GENITALES • Los tratamientos con ácido salicílico/láctico 75% de curación • Electrocoagulación cicatrices? • Excisión quirúrgica no aconsejada • Láser CO2
VERRUGAS VIROSICASDIFICULTADES TERAPEUTICASVERRUGAS NO GENITALES • Crioterapia no supera el porcentaje de curación de otras terapéuticas • 5 fluorouracilo? • Tretinoína en crema al 0,05% en las planas • Imiquimod alto costo • Bleomicina, cantaridina
VERRUGAS VIROSICASDIFICULTADES TERAPEUTICASVERRUGAS NO GENITALES • Placebo • Tricloroacético al 35%, 50% • Podofilina al 25% • Hidróxido de potasio al 5%, 10% • Glicólico al 50% • Pasta de nitrato de plata al 40% • Cimetidina vía oral 40 mg/kg/día
VERRUGAS VIROSICASDIFICULTADES TERAPEUTICASVERRUGAS GENITALES • Podofilina-podofilotoxina • Acido tricloroacético • Crioterapia • Electrocoagulación • Excisión quirúrgica
VERRUGAS VIROSICASDIFICULTADES TERAPEUTICASVERRUGAS GENITALES • Láser CO2 • 5 fluorouracilo • Imiquimod • Interferón alfa (gel, intralesional) • Cantaridina, ácido salicílico
VERRUGAS VIROSICASDIFICULTADES TERAPEUTICASVERRUGAS GENITALES • Bleomicina • Retinoides • Cimetidina • Cidofovir • Oligonucleótidos antisentido • Vacunas terapéuticas de HPV
VERRUGAS VIROSICASDIFICULTADES TERAPEUTICAS • Irritación excesiva del área de piel que rodea la verruga • Inflamación aguda o ulceración • Prurito/ardor en pieles sensibles • Verrugas de mayor tamaño? • Abandono de la terapéutica • Recidivas frecuentes • Lesiones residuales