INTOXICACIÓN POR FLUOROACETATO DE SODIO

1. INTOXICACIÓN POR FLUOROACETATO DE SODIO Paula Andrea Castaño Arias Toxicología clínica UdeA J.appl.toxicol 2006;26:148-161

2. FLUORACETATO DE SODIO • Plantas tóxicas Quiebra traseros • Conocido a nivel mundial como compuesto 1080 • Sintetizado en 1896 y utilizado por los nazis durante la segunda guerra mundial. • Control de plagas • Rodenticida J.appl.toxicol 2006;26:148-161

3. MATARRATAS GUAYAQUIL LÍQUIDO FLUORACETATO DE SODIO • Rodenticida con alto poder tóxico. • Prohibido en varios países. • No es Biodegradable J.appl.toxicol 2006;26:148-161

4. MATARRATAS GUAYAQUIL J.appl.toxicol 2006;26:148-161

5. FLUORACETATO DE SODIOTOXICOCINÉTICA • Inodoro, insaboro, incoloro. • Soluble en agua. • Exelente absorción por TGI y piel lesionada. • DL50 2-10mg/kg J.appl.toxicol 2006;26:148-161

6. FLUORACETATO DE SODIO • MECANISMO DE ACCION: - Bloqueo al ciclo de Krebs, con acumulación de fluorocitrato, bloqueo en la producción de energía - Fluor quela el cálcio y produce hipocalcemia. J.appl.toxicol 2006;26:148-161

7. CICLO DE KREBS GLUCOSA PIRUVATO FAS Fluorocitrato LACTATO J.appl.toxicol 2006;26:148-161

8. CICLO DE KREBS Y FAS Acetil-Coa sintetasa Citrato sintasa FULUORACETATO FLUOROACETIL-COA FLUOROCITRATO J.appl.toxicol 2006;26:148-161

9. ENFOQUE DEL PACIENTE INTOXICADO CON RATICIDAS • Uso que le dan a la sustancia que tomó: “Matarratas” • ¿Sabe el nombre?: “Matarratas Guayaquil” (superwarfarínico o fluoroacetato de sodio) • Características sólido o líquido: • Líquido (Fluoroacetato de sodio) • Sólido (superwarfarínico o carbamato) • Clínica inicial J.appl.toxicol 2006;26:148-161

10. NO SI J.appl.toxicol 2006;26:148-161

11. FLUORACETATO DE SODIO • CUADRO CLÍNICO: • Inicio de síntomas en 30 minutos, periodo de latencia de 20 horas. • Corazón y SNC. • Signos vitales: taquicardia, hipotensión, bradipnea. J.appl.toxicol 2006;26:148-161

12. FLUORACETATO DE SODIO • CUADRO CLÍNICO: • SNC: • Ansiedad, excitación, alucinaciones, visión borrosa, parestesias, fasciculaciones, disfunción cerebelar, nistagmus, depresión, convulsiones, coma, muerte. J.appl.toxicol 2006;26:148-161

13. FLUORACETATO DE SODIO • CUADRO CLÍNICO: • CARDIOVASCULAR: • Allteraciones electrocardiográficas: QT prolongado. • Arritmias: fibrilación ventricular, asistolia, colapso cardiovascular. • Miocarditis J.appl.toxicol 2006;26:148-161

14. ELECTROCARDIOGRAMAQTc ...MEDICION QTc = QTm √R-R = 400 mseg = 440 mseg QT prolongado QT normal J.appl.toxicol 2006;26:148-161

15. EVITAR FÁRMACOS QUE PROLONGUEN EL QTC: • HALOPERIDOL. • METOCLOPRAMIDA. • CLINDAMICINA. www.torsades.org J.appl.toxicol 2006;26:148-161

16. FLUORACETATO DE SODIO • CUADRO CLÍNICO: • TGI: • Náuseas, vómito, sialorrea, diarrea, disfunción hepática. • RESPIRATORIO: • Bradipnea, edema pulmonar. • RENAL: • Insuficiencia renal. J.appl.toxicol 2006;26:148-161

17. DIAGNÓSTICO Historia y Clínica UN PACIENTE GRAVEMENTE INTOXICADO PUEDE PERMANECER ASINTOMÁTICO DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS J.appl.toxicol 2006;26:148-161

18. FLUORACETATO DE SODIO • Leucocitosis Neutrofilia • Acidosis metabólica • Hiperglicemia • Hipocalcemia • Hipomagnesemia • Hipopotasemia • Aumento creatinina • Aumento bilirrubina • Hemoleucograma • PH y gases arteriales • Ionograma • Glicemia • Creatinina • Transaminasas • Bilirrubina T y D LABORATORIO: Posibles hallazgos J.appl.toxicol 2006;26:148-161

19. FLUORACETATO DE SODIOELECTROCARDIOGRAMA • Prolongación del intervalo QT • Cambios en el segmento ST • Anormalidades de la onda T • Taquicardia y/o fibrilación ventricular J.appl.toxicol 2006;26:148-161

20. FLUORACETATO DE SODIOCRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO • Predictores de mortalidad Sensibilidad del 86% Especificidad del 96% • Hipotensión • Inicio temprano de la acidosis • Incremento en la creatinina sérica J.appl.toxicol 2006;26:148-161

21. FLUORACETATO DE SODIO • MANEJO: • ABC • Monitoreo continuo • Medidas generales: • Lavado gástrico si llega en la primera hora • Carbón activado 1gr/kg al 25% en las 2 horas post intoxicación • Catártico no esta indicado J.appl.toxicol 2006;26:148-161

22. FLUORACETATO DE SODIO • TRATAMIENTO: • Gluconato de Calcio: • Ampollas de 10ml Ca elemental. • Dosis: Adultos (5 – 20ml en SSN). Niños (0,1-0,2ml/Kg en SSN). J.appl.toxicol 2006;26:148-161

23. FLUORACETATO DE SODIO • TRATAMIENTO ANTIDOTAL: • Actualmente no existe antídoto específico para el FAS • Otros usados • Acetato de cortisol (incremento de la glicemia) • Monoacetato de glicerol (hemolisis) • Etanol: • Incremento de acetato • Inhibe la formación de fluorocitrato • Aumenta los niveles de GABA a nivel del SNC J.appl.toxicol 2006;26:148-161

24. FLUORACETATO DE SODIO • TRATAMIENTO ANTIDOTAL: • Etanol al 29% (Aguardiente VO): • Infusión vía oral SOG de 0.3ml/kg/h durante 24 horas. • Etanol al 96% (Alcohol absouto IV): NUNCA DIRECTO • 450cc DAD al 5% + 50cc(1amp) Etanol al 96% • Infusión IV de 0.8 ml/kg/h durante24 horas. DEXTROMETER POR HORARIO J.appl.toxicol 2006;26:148-161

25. TRATAMIENTO: J.appl.toxicol 2006;26:148-161

26. FLUORACETATO DE SODIO • MANEJO COMPLICACIONES • Convulsiones Benzodiacepinas • Arritmias • Hipotesión • Trastornos hidroelectrolíticos • Miocarditis J.appl.toxicol 2006;26:148-161

27. ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO • Omitir el electrocardiograma. • No medir el QTc. • Asumir que sólo el sintomático está intoxicado. • No remitir al psiquiatra. J.appl.toxicol 2006;26:148-161

28. Recuerda… • Infusión de etanol aúnque el paciente este asintomático y dejarla por 24 horas. • Medidas de descontaminación solo si el paciente llega en las primeras 2 horas después de ingerido el tóxico. • Dejar al paciente en observación mínimo por 24 horas. • Intento suicida remitir al psiquiatra J.appl.toxicol 2006;26:148-161

29. GRACIAS! J.appl.toxicol 2006;26:148-161