1 / 49

TANINIZ NEDİR

TANINIZ NEDİR. Prof. Dr. İnci GÜLMEZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Kayseri. OLGU. 36 yaşında kadın hasta, iki çocuklu, ev hanımı, Pınarbaşı doğumlu, Kayseri’de yaşıyor. 2004. Öksürük , efor dispnesi Beş yıl önce astım tanısı

konala
Télécharger la présentation

TANINIZ NEDİR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TANINIZ NEDİR Prof. Dr. İnci GÜLMEZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Kayseri

  2. OLGU 36 yaşında kadın hasta, iki çocuklu, ev hanımı, Pınarbaşı doğumlu, Kayseri’de yaşıyor

  3. 2004 • Öksürük , efor dispnesi • Beş yıl önce astım tanısı • Dört yıl önce eklem ağrısı ve parmaklarda şişlik, RF yüksekliği nedeniyle romatoid artrit • NSAIDs, Leflunomide (Arava) • Anne astım • Akciğer grafisi: bilateral retikülonodüler infiltrasyon ve apikal konsolidasyon

  4. BTT

  5. 2004 • Fizik muayene: BCG skarı Ekspirium uzun, bilateral ronküs, bibaziller raller • Laboratuar: Hb: 11,8gr/dl BK:5300/mm3 Sedimentasyon: 52mm/h RF:276Ü/mL( 0-20) CRP:215 (0-200)

  6. Ayırıcı tanıda neler düşünürsünüz? • Tüberküloz • Romatoid artrid akciğer tutulumu • İlaca bağlı interstisyel akciğer hastalığı • Kaplan sendromu

  7. 2004 • Spirometri: FVC %70 FEV1 %48 FEV1/FVC: %60 • DLCo:%82 • ADA:15Ü/ml( üst sınır 25Ü/ml) • ANA(+) • Balgam EZN:Üç kez (-) • Bactec ve L-J: üreme yok • PPD: 7 mm/ 72 h

  8. 2004 • Bronkoskopi: BAL EZN(-) • BAL Bactec ve L-J: üreme yok • BAL sitoloji: Clas II • Bronkoskopik Bx: Akciğer dokusu yok, bronş bx özellik yok • EKG: Normal • EKO: EF: %68, PAB: 25 mmHg

  9. Tanınız nedir? • Tüberküloz • Romatoid artrid akciğer tutulumu • İlaca bağlı interstisyel akciğer hastalığı

  10. Tanınız nedir? • Tüberküloz • Romatoid artrid akciğer tutulumu • İlaca bağlı isterstisyel akciğer hastalığı

  11. TEDAVİ • Oral steroid (bir yıl) • IKS+LABA • NSAIDs

  12. Haziran 2006 • Sekiz aydır NSAİD, IKS+LABA alıyor • Eklem ağrısı • Fizik muayene: ek bulgu; el parmaklarında fusiform genişleme ve enflamasyon bulguları • Laboratuar: Hb: 11,9gr/dl Sd: 32mm/h RF:606 ve 1070 U/mL • ANA:+ CRP:79,3 mg /L

  13. Haziran 2006 • Spirometri : Baseline: FVC%87 FEV1:%63 FEV1/FVC: %63 Post bronkodilatör: FVC:%88 FEV1:%66 FEV1/FVC:65 • DLCo: %74

  14. BTT

  15. Tedavi • Oral steroid • İKS+ LABA • NSAİDs

  16. Temmuz 2007 • 10 mg florokortolon ,IKS+LABA, NSAİD • Eforla gelen nefes darlığı ve göğüs ağrısı, • Eforla gelen çarpıntı • EKG: Sağ aks, sağ ventrikül hipertrofisi

  17. Bu aşamada hangi tetkik öncelikle istenmelidir? • YÇBT • RF • DLCo • EKO • Spirometri • 6 DYT

  18. Bu aşamada hangi tetkik öncelikle istenmelidir? • HRCT • RF • DLCo • EKO • Spirometri • 6 DYT

  19. Temmuz 2007 • EKO: 2 derece TY, • PAB: 60-65 mmHg, • Sol ventrikül fonksiyonları normal

  20. Temmuz 2007 • RF: 69 U/mL • DLCo: %72 • Spirometri: postbronkodilarör FVC: %66 FEV1:%46 FEV1/FVC: %60 • 6 DYT: 310 M, testin sonunda kalp hızı: 145/dk

  21. Tedavide ek öneriniz nedir? • Teofilin • Spironolakton • Bosentan • İlomedin • Kalsiyum kanal blokeri • Sildenafil

  22. Tedavide ek öneriniz nedir • Teofilin • Spironolakton • Bosentan • İlomedin • Kalsiyum kanal blokeri • Sildenafil

  23. Bir ay sonra • Dispne şikayeti • AKG ( oda havası):PH: 7,52 PaCO2:29mmHg PaO2:79 mmHg • DLCo: %52 • Spirometri: FVC:%51 FEV1: %40 FEV1/FVC: %68 • 6DYT: 270 Metre

  24. Bir ay sonra

  25. Tedavi • Prednizolon 60mg+ siklofosfamid 100mg • Diltiazem 3x60 mg • İKS+ LABA • Antikuagulan

  26. Ekim 2007 • Ağız içinde yara • Nefes darlığında artma • Göğüs ağrısı • Çarpıntı • Terleme • Lab: BK: 25300/mm3 sedimentasyon:96 mm/h • Hastaneye yatış

  27. Sağ hemitoraksta volüm kaybı • Pulmoner arter çapında artış • Sağ hemitoraks parietal plevrada nodüllerde büyüme • Ön mediastende kitle • Çıkan aortta genişleme

  28. Sağ hemitoraksta volüm kaybı • Pulmoner arter çapında artış • Sağ hemitoraks parietal plevrada nodüllerde büyüme • Ön mediastende kitle • Çıkan aortta genişleme

  29. Ekim 2007 • Kandidomannan: pozitif • Serbest T3-T4- TSH: normal • Balgam gram boyama: PK(+), mikroorganizma görülemedi • Galaktomannan: 0,27 (-) • CRP: 184mg/L

  30. Ayırıcı tanıda neler düşünürsünüz? • Tüberküloz • Kandida pnomonisi • İnvaziv aspergillozis • Siklofosfamid toksisitesi • Timoma • Aktinomikozis • Nokardiozis

  31. Ek tedavi • Lipozomal amfoterisim –B 1mg/kg • Moxifloksasin 400mg/gün

  32. Ağız içi kültür : üreme yok • Kan kültürü üreme yok • Balgam direk bakı: mantar yok • Balgam kültür: candida albicans • Balgam EZN: negatif • Bronkoskopi: enflamasyon , sol üst lobtan BAL, sol üst lob apikoanterior segmentten transbronşial bx

  33. Üçüncü gün • Genel durumda bozulma • Tedaviye yanıt vermeyen taşikardi • Maske ile oksijen tedavisine rağmen hipoksemi • Kontrol akciğer grafisi

  34. Kontrol akciğer grafisi Lezyona transtorakal girişim: alınan materyal pü

  35. Üçüncü gün • Pü materyalinde EZN boyama: negatif Gram boyası: PK(+), şüpheli gram pozitif mikroorganizma • Lavaj kültür: Üreme yok • Hastanın hipoksemisi daha da ağırlaştı, solunum yetmezliği, mekanik ventilatör desteği, eksitus!

  36. Tanınız nedir? • Tüberküloz • Nekrotizan pnomoni (dirençli mikroorganizma) • İnvaziv aspergilozis • Aktinomikozis • Nokardiozis

  37. Pü materyali : Nokardia spc Tiplendirme yapılamadı

  38. Nokardiosis • Nokardia türleri tarafından akut, subakut yada kronik supüratif enfeksiyon • Dünyada yaygın olarak toprakta bulunan zayıf gram-pozitif, filamentöz bakteri • İnsanda hastalığa neden olan yaklaşık 30 suş • Lokalize yada yaygın hastalık

  39. Nokardiosis • Dissemine yada fulminan hastalıklar ; özellikle HIV, sitotoksik ilaç kullanımı, kemik iliği transplantasyonu yada uzun süre steroid kullanımında

  40. NokardiosisKlinik formlar • Bronkopnomoni • Lobar pnomoni • Nekrotizan pnomoni • Mediastinit • Mediastinal abse • Serebral abse • Intra-abdominal abse • Peritonit

  41. Nokardiosis • Akciğerde oluşan hastalık özellikle tüberküloz,stafilokok pnomonisi yada mantar enfeksiyonlarına benzer • Tüm organlara hematojen yayılım olabilir • En sık beyin, böbrek ve karaciğere yayılım

  42. Nokardiosis • Akut enfeksiyon • İki yada daha fazla organa yayılım • SSS yayılımı • Steroid kullanımı • Sitotoksik ilaç kullanımında • MORTALİTE YÜKSEK

  43. NokardiosisFizik Muayene • Fluktuasyon vermeyen palpabl subakut abseler • Akciğerde diffüz yada lokalize anormal solunum sesleri • Hafif- ağır solunum sıkıntısından solunum yetmezliğine kadar ilerleyen bulgular

  44. NokardiosisGörüntüleme yöntemleri • Yaygın enfeksiyon - akciğer grafisinde dağınık nodüller, lober konsolidasyondan kavitasyona kadar değişebilen infiltrasyonlar - hastalığın yaygınlığını tespit etmek ve ampiyemden ayırt etmek için Toraks BT

  45. NokardiosisTanı • Gram boyası -klinik örneklerin gram ve EZN boyaları ile direk incelemesi (ör, balgam,BAL,BOS, pü) -dokuda metamin –gümüş boyası • Serolojik tanı yöntemi yok • Kanlı yada çukulatalı agarda 3-5 gün

  46. NokardiosisTedavi • Sulfa bazlı tedaviler • TM-SM, yüksek doz intravenöz • Linezolid’in kombine yada mono terapileri • Aminoglikozid + ceftriaxone fulminan hastalarda faydalı

  47. NokardiosisTedavi • Bağışıklığı yerinde olanlarda; lenfokutanöz hastalıkta 6-12 hafta • Abse olduğunda drenaj • İmmun yetmezlikli hastalarda klinik kürden sonra en az üç ay ( genellikle bir yıla uzayan tedavi)

  48. TEŞEKKÜRLER

More Related