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C ncer do colo uterino

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C ncer do colo uterino

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Presentation Transcript


    1. Cncer do colo uterino Prof. Marcelo Sclowitz

    2. Cncer do colo uterino Introduo Problema de Sade Pblica 3 Mundo 5-10/100.000 mulheres ano 1 Mundo 2 neoplasia genital feminina Brasil 22-90/100.000 mulheres/ano 500.000 novos casos mundo/ano 85% pases em desenvolvimento 50% casos morrem Incidncia/mortalidade 3x maior - subestimadas subnotificao

    3. Cncer do colo uterino Introduo nico passvel preveno primria Rastreamento efetivo e barato Tto caro Associado atividade sexual (Stern, 1842), HPV (Hausen, 1977) Picos de Incidncia: Ca in situ 25 - 40 anos Ca invasor 48 55 anos

    4. Cncer do colo uterino Fatores de risco Baixo NSE Incio precoce atividade sexual Mltiplos parceiros - prostituio N parceiros na vida/parceiras do parceiro Gravidez em idade jovem Multiparidade Infeco pelo HPV 90% tumores Tabagismo

    5. Cncer do colo uterino Patogenia HPV 6 e 11 Condiloma acuminado e LIE de baixo grau (NIC I) HPV 16, 18, 31, 33 e 35 LIE de alto grau (NIC II-III-ca in situ) e ca invasor 10% LIE alto grau ca invasor Contnuo biolgico x Leses distintas Carcinoma colo uterino JEC

    6. Cncer do colo uterino Patogenia Leses exofticas infiltrantes - endofticas Leso exoftica na endocrvice barrel shape (=/>6 cm) Disseminao direta = paramtrios, vagina, endomtrio, paredes plvicas, bexiga e reto

    7. Cncer do colo uterino Patogenia Metstases = via linftica linfonodos ilacos, obturadores, pr-sacrais, parametriais, pararticos e inguinais Metstases = via hematognica (raras) pulmes, fgado, ossos, crebro, supra-renal e pncreas

    8. Cncer do colo uterino Patogenia Tipos histolgicos: Carcinoma Epidermide (Escamoso) - 75-90% Grandes clulas queratinizado Grandes clulas no-queratinizado (+ comum) Pequenas clulas no-queratinizado

    9. Cncer do colo uterino Patogenia Adenocarcinoma (colunar) 10-25% Papilar Mucinoso Endometriide Adenoviloglandular Glassy cell

    10. Cncer do colo uterino Patogenia Mistos: Adenoescamoso Adenide cstico Tipos raros: Sarcomas Linfomas Melanomas Carcinides Metstases

    11. Cncer do colo uterino Diagnstico Sintomatologia pobre em fase inicial retardo diagnstico Secreo amarelada, ftida, sanginolenta, ciclos irregulares, spotting, sangramento ps-coito, dor BV, anemia(sgto), dor lombar(ureteres), hematria, alteraes miccionais(bexiga), do hbito intestinal(reto), dor coluna lombar e bacia(pelve congelada)

    12. Cncer do colo uterino Diagnstico Especular reas ocultadas espculo Toque vaginal, combinado e retal Trade Diagnstica: Citologia + Colposcopia + Histologia CP esptula Ayre + citobrush Colposcopia vasos atpicos, necrose, eroso, leso vegetante Histologia bipsia, curetagem canal, conizao

    13. Cncer do colo uterino Estadiamento (FIGO, 1994) 0 Ca in situ I Restrito ao colo IA Ca microinvasor IA1 - Invaso estromal at 3 mm IA2 - Invaso estromal 3-5 mm/at 7 mm extenso IB Invaso > 5 mm ou > 7 mm extenso IB1 - </= 4 cm IB2 - > 4 cm II Alm do colo - no atinge parede plvica ou 1/3 inferior vagina IIA At 1/3 inferior vagina (exceto) IIB Paramtrios (s/ atingir parede plvica) III 1/3 inf. vagina ou at parede e/ou hidronefrose/seq. renal IIIA Acomete 1/3 inferior vagina, mas, no a parede plvica IIIB Parede plvica e/ou hidronefrose ou seq. renal IV Bexiga e/ou reto ou alm pelve IVA Bexiga e/ou reto IVB Metstases distncia

    14. Cncer do colo uterino Estadiamento FIGO, 1994 Exames solicitados: Raio X trax estdios III e IV Uretrocistoscopia estdio II ... Retossigmoidoscopia estdio II c/ sintoma ... US abdominal total/plvico estdio IB1 ... TC abdominal/plvica casos avanados avaliar paramtrios, retroperitnio e ap. urinrio RNM semelhante a TC, custo proibitivo Cintilografia ssea, TC cerebral, etc conforme suspeita metstases distncia

    15. Cncer do colo uterino Tratamento Estdio 0 (Ca in situ) Conizao Estdio IA1 (at 3 mm) a. Conizao b. Histerec. Simples (Piver I) prole completa/mau seguimento, sinais gravidade (inv. linfovascular/ padro confluente de invaso)

    16. Cncer do colo uterino Tratamento Estdio IA2 (3-5 mm/at 7 mm extenso) a. Histerectomia Simples + resseco parcial paramtrios + LN plvicos (Piver II) b. Deseja gestar: Conizao + LN plvicos (se + Radioterapia s/ Histerectomia c. S/ condies cirurgia: Radioterapia

    17. Cncer do colo uterino Tratamento Estdio IB1 (> 7 mm at 4 cm/> 5 mm inv.) a. Wertheim-Meigs (Piver III) 1/3 sup. vagina, lig. uterossacros, uterovesicais, paramtrios melhor preservao da funo sexual b. Radioquimioterapia s/ condies cirrgicas ou s/ vida sexual ativa Estdio IB2 (> 4 cm) Radioquimioterapia

    18. Cncer do colo uterino Tratamento Estdio IIA (at 1/3 inferior vagina, paramtrios livres) a. Wertheim-Meigs (Piver III) b. Radioquimioterapia Estdios IIB(paramtrios), III(a-at vagina inferior, b-parede/rim) e IVA(bexiga/reto) a. Radioquimioterapia b. Exanterao plvica (IVA) Estdio IVB e recorrncia sistmica Radioquimioterapia

    19. Cncer do colo uterino Tratamento Radioterapia reduz recorrncia plvica Piora funo sexual Externa + braquiterapia High dose reduzir tumor Indicaes como tto complementar cirurgia: Linfonodos plvicos + Tumor > 4 cm (IB2) Grau histolgico elevado Margens comprometidas Invaso linfovascular

    20. Cncer do colo uterino Tratamento Quimioterapia Cisplatina efeito radiossensibilizador potencializa resposta quando associada radioterapia 5-fluoruracil Hidroxiuria

    21. Cncer do colo uterino Seguimento Primeiro ano Especular+toque vaginal/retal trimestral Colpo+citologia semestral US abdominal total e transvaginal - 6 e 12 meses Raio X trax 12 meses (estdios III-IV) Hemograma suspeita de anemia

    22. Cncer do colo uterino Seguimento Segundo ao quinto ano Consultas - semestrais Colpo+citologia semestral Toque vaginal e retal - semestral US abdominal total e transvaginal anual Raio X trax anual (estdios III-IV) Aps o quinto ano Consultas - anuais Exames - anuais

    23. Cncer do colo uterino Prognstico Tamanho tumor Profundidade invaso estromal Grau de diferenciao histolgica Estadiamento Status linfonodal Invaso linfovascular Tipo histolgico Margens cirrgicas Invaso paramtrios

    24. Cncer do colo uterino Prognstico Sobrevida em 5 anos Estdio % I 81,6 II 61,3 III 36,7 IV 12,1

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