C ncer do colo uterino

1. Câncer do colo uterino Prof. Marcelo Sclowitz

2. Câncer do colo uterinoIntrodução Problema de Saúde Pública 3º Mundo 5-10/100.000 mulheres ano 1º Mundo 2ª neoplasia genital feminina Brasil 22-90/100.000 mulheres/ano 500.000 novos casos mundo/ano – 85% países em desenvolvimento 50% casos morrem Incidência/mortalidade 3x maior - subestimadas – subnotificação

3. Câncer do colo uterinoIntrodução Único passível prevenção primária Rastreamento efetivo e barato – Tto caro Associado atividade sexual (Stern, 1842), HPV (Hausen, 1977) Picos de Incidência: Ca in situ – 25 - 40 anos Ca invasor – 48 – 55 anos

4. Câncer do colo uterinoFatores de risco Baixo NSE Início precoce atividade sexual Múltiplos parceiros - prostituição Nº parceiros na vida/parceiras do parceiro Gravidez em idade jovem Multiparidade Infecção pelo HPV – 90% tumores Tabagismo

5. Câncer do colo uterinoPatogenia HPV 6 e 11 – Condiloma acuminado e LIE de baixo grau (NIC I) HPV 16, 18, 31, 33 e 35 – LIE de alto grau (NIC II-III-ca in situ) e ca invasor 10% LIE alto grau – ca invasor Contínuo biológico x Lesões distintas Carcinoma colo uterino – JEC

6. Câncer do colo uterinoPatogenia Lesões exofíticas – infiltrantes - endofíticas Lesão exofítica na endocérvice – barrel shape (=/>6 cm) Disseminação direta = paramétrios, vagina, endométrio, paredes pélvicas, bexiga e reto

7. Câncer do colo uterinoPatogenia Metástases = via linfática – linfonodos ilíacos, obturadores, pré-sacrais, parametriais, paraórticos e inguinais Metástases = via hematogênica (raras) – pulmões, fígado, ossos, cérebro, supra-renal e pâncreas

8. Câncer do colo uterinoPatogenia Tipos histológicos: Carcinoma Epidermóide (Escamoso) - 75-90% Grandes células queratinizado Grandes células não-queratinizado (+ comum) Pequenas células não-queratinizado

9. Câncer do colo uterinoPatogenia Adenocarcinoma (colunar) – 10-25% Papilar Mucinoso Endometrióide Adenoviloglandular Glassy cell

10. Câncer do colo uterinoPatogenia Mistos: Adenoescamoso Adenóide cístico Tipos raros: Sarcomas Linfomas Melanomas Carcinóides Metástases

11. Câncer do colo uterinoDiagnóstico Sintomatologia pobre em fase inicial – retardo diagnóstico Secreção amarelada, fétida, sangüinolenta, ciclos irregulares, spotting, sangramento pós-coito, dor BV, anemia(sgto), dor lombar(ureteres), hematúria, alterações miccionais(bexiga), do hábito intestinal(reto), dor coluna lombar e bacia(pelve congelada)

12. Câncer do colo uterinoDiagnóstico Especular – áreas ocultadas espéculo Toque vaginal, combinado e retal Tríade Diagnóstica: Citologia + Colposcopia + Histologia CP – espátula Ayre + citobrush Colposcopia – vasos atípicos, necrose, erosão, lesão vegetante Histologia – biópsia, curetagem canal, conização

13. Câncer do colo uterino – Estadiamento (FIGO, 1994) 0 – Ca in situ I – Restrito ao colo IA – Ca microinvasor IA1 - Invasão estromal até 3 mm IA2 - Invasão estromal 3-5 mm/até 7 mm extensão IB – Invasão > 5 mm ou > 7 mm extensão IB1 - </= 4 cm IB2 - > 4 cm II – Além do colo - não atinge parede pélvica ou 1/3 inferior vagina IIA – Até 1/3 inferior vagina (exceto) IIB – Paramétrios (s/ atingir parede pélvica) III – 1/3 inf. vagina ou até parede e/ou hidronefrose/seq. renal IIIA – Acomete 1/3 inferior vagina, mas, não a parede pélvica IIIB – Parede pélvica e/ou hidronefrose ou seq. renal IV – Bexiga e/ou reto ou além pelve IVA – Bexiga e/ou reto IVB – Metástases à distância

14. Câncer do colo uterino Estadiamento – FIGO, 1994 Exames solicitados: Raio X tórax – estádios III e IV Uretrocistoscopia – estádio II ... Retossigmoidoscopia – estádio II c/ sintoma ... US abdominal total/pélvico – estádio IB1 ... TC abdominal/pélvica – casos avançados – avaliar paramétrios, retroperitônio e ap. urinário RNM – semelhante a TC, custo proibitivo Cintilografia óssea, TC cerebral, etc – conforme suspeita metástases à distância

15. Câncer do colo uterinoTratamento Estádio 0 (Ca in situ) Conização Estádio IA1 (até 3 mm) a. Conização b. Histerec. Simples (Piver I) – prole completa/mau seguimento, sinais gravidade (inv. linfovascular/ padrão confluente de invasão)

16. Câncer do colo uterinoTratamento Estádio IA2 (3-5 mm/até 7 mm extensão) a. Histerectomia Simples + ressecção parcial paramétrios + LN pélvicos (Piver II) b. Deseja gestar: Conização + LN pélvicos (se + Radioterapia s/ Histerectomia c. S/ condições cirurgia: Radioterapia

17. Câncer do colo uterinoTratamento Estádio IB1 (> 7 mm até 4 cm/> 5 mm inv.) a. Wertheim-Meigs (Piver III) – 1/3 sup. vagina, lig. uterossacros, uterovesicais, paramétrios – melhor preservação da função sexual b. Radioquimioterapia – s/ condições cirúrgicas ou s/ vida sexual ativa Estádio IB2 (> 4 cm) Radioquimioterapia

18. Câncer do colo uterinoTratamento Estádio IIA (até 1/3 inferior vagina, paramétrios livres) a. Wertheim-Meigs (Piver III) b. Radioquimioterapia Estádios IIB(paramétrios), III(a-até vagina inferior, b-parede/rim) e IVA(bexiga/reto) a. Radioquimioterapia b. Exanteração pélvica (IVA) Estádio IVB e recorrência sistêmica Radioquimioterapia

19. Câncer do colo uterinoTratamento Radioterapia – reduz recorrência pélvica Piora função sexual Externa + braquiterapia High dose – reduzir tumor Indicações como tto complementar à cirurgia: Linfonodos pélvicos + Tumor > 4 cm (IB2) Grau histológico elevado Margens comprometidas Invasão linfovascular

20. Câncer do colo uterinoTratamento Quimioterapia Cisplatina – efeito radiossensibilizador – potencializa resposta quando associada à radioterapia 5-fluoruracil Hidroxiuréia

21. Câncer do colo uterinoSeguimento Primeiro ano Especular+toque vaginal/retal – trimestral Colpo+citologia – semestral US abdominal total e transvaginal - 6 e 12 meses Raio X tórax – 12 meses (estádios III-IV) Hemograma – suspeita de anemia

22. Câncer do colo uterinoSeguimento Segundo ao quinto ano Consultas - semestrais Colpo+citologia – semestral Toque vaginal e retal - semestral US abdominal total e transvaginal – anual Raio X tórax – anual (estádios III-IV) Após o quinto ano Consultas - anuais Exames - anuais

23. Câncer do colo uterinoPrognóstico Tamanho tumor Profundidade invasão estromal Grau de diferenciação histológica Estadiamento Status linfonodal Invasão linfovascular Tipo histológico Margens cirúrgicas Invasão paramétrios

24. Câncer do colo uterinoPrognóstico – Sobrevida em 5 anos Estádio % I 81,6 II 61,3 III 36,7 IV 12,1