A stroke tünetei és ellátása Előadó: Lupsán Zoltán

A stroke tünetei és ellátása Előadó: Lupsán Zoltán A stroke tünetei és ellátásaHelyszín:Sarkadi Kistérségi Járóbeteg Szakellátó Központ2014. augusztus 1. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Mi is a Stroke?A magyar köznyelvben a gutaütés, szélütés, agyi érkatasztrófa, agyérgörcs, agyvérzés kifejezések terjedtek el.„Az agyműködés globális vagy focalis zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló klinikai tünet együttes, mely több mint 24 órán keresztül áll fenn, vagy halált okoz, s melynek bizonyíthatóan nincs más oka, mint az agyi érrendszerben kialakult elváltozás” (WHO- Egészségügyi világszervezet) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Heveny agyi katasztrófáról, vagy gutaütésről, szélütésről (stroke) akkor beszélünk, ha valamilyen okból hirtelen megszakad az agy vérellátása.Az oxigénhiány károsítja az idegsejteket.Az agy az oxigénhiányt csak rendkívül korlátozott időtartamig képes tolerálni gyorsan kialakul a visszafordíthatatlan károsodás. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Néhány megdöbbentő adatA WHO (Egészségügyi Világszervezet) adatai szerint évente 4,6 millió ember halálát okozza agyi katasztrófa és 2020-ra ezen szám megduplázódása várható. Magyarországon ez a harmadik leggyakoribb halálok, és az egyik legfontosabb tartós rokkantságot okozó betegség!!!! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Az akut stroke-ot elszenvedett, kórházba kerülő betegek 1 hónapon belüli halálozása 12-18 %, az első éven belüli halálozás 25-30 %. Az életben maradottak 32-42 %-a önálló életvitelében segítségre szorul. Ma Magyarországon 100 000 lakosra évi 400 új stroke kialakulásával számolhatunk! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Agyi keringészavar (stroke) okozta halál 2000-benFérfi 10 380Nő 8 559 „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke a rokkantság vezető okévente 45000 beteg kerül Mo-n sürgősséggel strokemiatt kórházba (MihálkaL, Agyérbetegségek2003)A stroke-ot túlélők között Dr. Horváth S):Hemiparetikus 48%Járásképtelen 22%Teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53%Afáziás 12-18%Depressziós 32%Normális életvitel 10% „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke rizikó faktorai: (BEFOLYÁSOLHATÓ RIZIKÓFAKTOROK)- dohányzás: érelmeszesedésre (is) hajlamosít - magas koleszterinszint: a koleszterin az erekben lerakódva azokat beszűkíti - magas vérnyomás: a magasabb nyomás az érrendszert károsítja és hajlamosít meszes lerakódások kialakulására - cukorbetegség: kezeletlen vagy rosszul kezelt cukorbetegség esetében fokozottan károsodnak az erek - elhízás, mozgás szegény életmód: a vérzsírok szintje emelkedik a vérben, ami érelmeszesedést okoz - túlzott alkoholfogyasztás „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Nem befolyásolható rizikó faktorok- kor: az életkorral nő a stroke veszélye - a nem: férfiaknál nagyobb a stroke esélye - az általános érelmeszesedés tünetei: - korábbi átmeneti agyi keringési zavar, - érszűkület a lábon, szívinfarktus- családban előforduló agyi érbetegség, mely az esetleges hajlamot mutatja A nem befolyásolható rizikófaktorok felhívják a figyelmet a veszélyeztetettségre, fokozott figyelemre és óvatosságra intenek. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke összes eseteinek mintegy 80 %- a érelzáródás, a maradék 20 % vérzésre vezethető vissza. Az összetett fogalomkör miatt tisztáznunk kell néhány fogalmat. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Transiens ischaemiás attack (TIA) Lényegileg a stroke-ot megelőző agyi keringési zavar.A tünetek 24 órán belül maradvány nélkül megszűnnek, a beteg teljesen tünetmentessé válik.Leggyakrabban féloldali végtagok mozgásban való elmaradása, szótalálási vagy hangképzési zavar (aphasia) a vezető panasz illetve tünet. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Az első TIA-t követően a betegek 9%-a szenved el agyi infarctust 1 héten belül, és a sürgősségi részlegre felvett betegek 30%-ában következik be nem kívánatos esemény (szélütés, szív infarctus, halál) a következő 3 hónapban!!!!! A TIA-s beteget azonnal kórházba kell szállítani (OMSZ) kivizsgálásra!!!! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke formái- ischaemia80%- állományvérzés 10-15%- Subarachnoidalisvérzés „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán MI OKOZZA?Az agyi erek ( artériák) elzáródása. Az agyi erek betegségei túlnyomó többségben az általános érelmeszesedés részjelenségei. Ilyenkor a szervezetben szétszórtan az erek falában zsír és mész rakódik le, beszűkítve, esetleg elzárva és meg gyengítve azokat. Ugyanez a folyamat okoz a szívben szív infarktust, illetve a lábakban érszűkületet. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán HOGYAN JÖN LÉTRE AZ AGYBAN AZ ÉRELZÁRÓDÁS?Érelzáródás kétféle módon történhet1. a helyileg kialakuló meszesedés terjed ki annyira, hogy teljesen elzáródik az ér (agyi erek thrombosisa) 2. egy máshol keletkezett meszes vérrög leszakad az érfalról és a vérárammal sodortatva egy kisebb átmérőjű érben, elakad és eltömi azt. A vérrög keletkezésének a helye lehet a szív, vagy pl. a nyaki erek. (agyi erek embóliája ) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A vérellátási zavara következtében létrejövő működészavar miatt az adott agyterület nem kap elégséges vért . Az oxigén hiányos állapot maradandó károsodásokat vagy halált okozhat. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Agyvérzésaz esetek kb. 15- 20 %-ában fordul elő. Az ér sérülése miatt az érpályából kilépő vér roncsolja az agyállományt. Veszélyességére jellemző, hogy 100-120 ml-es vérömleny már halálhoz vezethet! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Subarachnoidális vérzés (SAV) Leggyakrabban az agyalapi erek valamelyikének aneurysma-rupturája miatt alakul ki. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke tüneteiA stroke legtöbbször a reggeli-délelőtti órákban alakul ki, az esetek többségében a következő fenyegető tünetei és előjelei lehetnek: féloldali végtaggyengeség- bénulás átmeneti látásvesztés az egyik szemen kettős látás, látótérkiesés beszéd megértési zavarok, szóformálási nehézségek zavartság, szédülés, fejfájás hirtelen fellépő eszméletvesztéshányinger, hányás Ezek a tünetek lehetnek múló jellegűek vagy maradandóak, és együtt vagy külön-külön is előfordulhatnak „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Az agyvérzés tüneteiA tünetek kialakulása hirtelen, gyors:- eszméletvesztés - szinte csillapíthatatlan hányás- féloldali végtaggyengeség- bénulás - szóformálási nehézségek, beszéd megértési zavarok - extrém magas vérnyomás- tarkókötöttség - kóma - koponyaűri nyomásfokozódás tünetei: - bradycardia, - légzésleállás „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Subarachnoidális vérzés tüneteiA kemény agyhártya és a pókhálóhártya között fellépő vérzésA panaszok, tünetek kialakulása gyors, a kezdeti panasz legtöbbször a hirtelen jelentkező, ütésszerű, nem egyszer ájulással, eszmélet vesztéssel járó, csillapíthatatlan fejfájás. A neurológiai tünetek igen változatosak és változékonyak, egyik percről a másikra jelentősen változhatnak A legjellemzőbb a pupilladifferencia, tarkókötöttség, kóros reflexek kialakulása, hányás, verejtékezés, vegetatív tünetek. Többségében fizikai erőkifejtés: munka, székelés, sporttevékenység közben alakul ki. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán CincinnattiPrehospitalisStroke SkálaArcnormális = mindkét arcfél jól mozogkóros = az arc egyik fele nem mozogKéznormális = mindkét kéz jól mozogKóros = az egyik kéz nem mozogBeszédnormális = a beteg rendesen, nem elmosottan beszélkóros = elmosott, nem megfelelő szavak, némaságHa fentiek közül egy tünet pozitív,a stroke valószínűsége72%! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Idő= AgyFontos a stroke pontos időpontja- percre pontosan - reggeli stroke esetén az ébredés pontos idejeA tünetek kialakulása után minél hamarabb meg kell kezdeni a vénás vérrögoldást!!!!(időablak 4.5 óra) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke helyszíni vizsgálatai és ellátása (mit csinálnak a mentők a helyszínen és a szállítás közben) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Betegút A stroke -rautaló tünetek illetve figyelmeztet jelek észlelésekor a mentők haladéktalan értesítése kulcsfontosságú. Az alapellátás más intézményeinek bevonása az ellátásba felesleges idő veszteséggel, ezáltal rosszabb kimenetellel jár. Emellett a kórházba érkezés és az ellátás megkezdése között eltelt késedelmet is csak a mentővel való érkezés csökkenti szignifikáns mértékben !!! „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Helyszíni tevékenységek vizsgálatok Az anamnesis- felvétel során fel kell tárni a beteggel kapcsolatos összes lényegi információt, amelyek az alábbiak:- aktuális panaszok- a panaszok kezdeti időpontja- a panaszok időbeni változásai - korábbi hasonló panaszok (jelleg, gyakoriság, kimenetel)- korábbi betegségek- aktuális gyógyszerszedés- allergia- testsúly (pontos, vagy becsült)- a beteg környezetéből (hozzátartozók, helyszín sajátosságai) nyerhet összes mérvadó információ. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Vizsgálatok célja az alábbiak eldöntéseSzükséges-e a vitális functiok gyógyszeres és/vagy eszközös támogatása?Stroke okozza-e a tüneteket?Stroke esetén vérrög oldásra szorul-e a beteg (indikációk)?Végezhető-e a betegnél vérrög oldás (kontraindikációk)?A tünetek kialakulásától számított 4.5 órán belül, CT-vizsgálatot követően, vérrög oldást kezdő osztályra szállítható-e a beteg (megvalósíthatóság)? „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke ellátásának lépései- Szükség esetén: légút biztosítás- Pozícionálás- O2 / SpO2- Felismerés (CPSS)- RR, pulzus- Vénabiztosítás „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke ellátásának lépései VCEKGSzükség esetén kontrollált korrekció- VC- RR- Pulzus- Folyadék háztartás „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke ellátásának lépései Szükség esetén:- Analgeticus kezelés- Sedatio- Anticonvulsiv terápia- Rhythmuszavar kezelés- Osmoterápia „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A stroke ellátásának lépései Thrombolysis indikációi, kontraindikációi, megvalósíthatóságaASA Optimális betegút megválasztása- CT - Elhelyezés „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán ThrombolysisCT- vel igazolt ischaemiás stroke esetén, a tünetek kezdetét követ 4.5 órán belül alkalmazható. A rendelkezésre álló tanulmányok szerint a betegség túlélését nem befolyásolja, de a funkcionális kimenetelt jelentősen javítja. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán ThrombolysisVénán keresztüli kezelés esetén a vérrögoldó kezelés megkezdésére az agyi történés indulásától számított 4.5 órán belül, illetőleg hátsó koponyagödörben zajló történés esetén, 6 órán belül kerül sor. A terápia során egy speciális szerkezet, úgy nevezett infúziós pumpa adagolja 60 percen keresztül a testtömeg alapján meghatározott mennyiségű vérrögoldó gyógyszert. A beavatkozás speciális intenzív felszereltséggel rendelkező, a külvilágtól és a hagyományos kórtermektől elkülönített helyen, az úgynevezett stroke őrzőben folyamatos szakápolói és szakorvosi felügyelet mellett történik. A stroke őrzőben általában 24-72 órát kell tölteni, ahol intenzív megfigyelése történik. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Alvadékoldó kezelés szükségessége valószínű haközépsúlyos a stroke az alábbi tünetek észlelése esetén:aphasialélegeztetésre nem szoruló, nem eszméletlen betegnél, és/vagy a végtagok emelési képessége megtartott, de azok azonnal süllyednek, és/vagy állásképtelenség.kontraindikációk nem állnak fenn; a panasz- fibrinolysis idő kisebb mint 4.5 óra. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Alvadékoldó kezelés nem szükséges, ill. nem indokolt:izolált, enyhe, ill. gyorsan javuló neurológiai tünetek esetén súlyos tünetek esetén (aluszékonyság vagy tudatzavar, pipáló légzés, a végtagok emelési képtelensége).a panaszok kezdeti idő pontjának bizonytalansága esetén. (Panaszokkal/tünetekkel ébredő betegnél kezdeti idő pontként az elalvás pillanata, illetve az utolsó, még panasz/tünetmentesen észlelt idő pont számít.) „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán Stroke rehabilitációA stroke-rehabilitáció egyik döntő célja annak elérése, hogy a beteg el tudja látni magát, javuljanak a motoros funkciói, képes legyen helyzetváltoztatásra, illetve járásra (önállóan vagy segédeszközzel), valamint javuljon a beszédzavara, a kommunikációkészsége és a kognitív funkciói. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán A gyógytorna során sűrűn ismételt mozgásingerekkel emlékképet hoznak létre az agyban, amelyek a gyakorlás hatására felerősödnek, automatikussá válnak. A beteg az emlékkép felidézésével aktív mozgást indít meg. A gyógytornának a stroke-osztályon már az akut stádiumban el kell kezdődnie . A rehabilitációs program során az aktív mozgások erősödésével mód nyílik arra, hogy a beteg a mindennapos élettevékenység terén megfelelő gyakorlással önállóvá váljék. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán BeszédzavarokA beszédzavarok kezelését a logopédus végzi. Tesztek alkalmazását, írásgyakorlatokat, artikulációs gyakorlatokat, bizonyos minták ismétlését (képek, képsorok, hangok, tárgyak, olvasás-számolás stb.) végzi és végezteti. Az afáziák kezelése hosszú időt vesz igénybe, gyakran 1-2 évig is eltarthat. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: LupsánZoltán PszichológiaA stroke kapcsán pszichés zavarok előfordulásával is számolnunk kell! A poststroke-depresszió számos statisztika szerint akár a betegek 40–60%-át is érintheti. Mind a dementia, mind a depresszió súlyosbítja a féloldali bénult beteg indítékszegénységét, inaktivitását, s ez gátat szabhat a rehabilitáció sikerének. „A testi és lelki egészség egyensúlyának a kialakítása” SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-17 Egészség megőrzési program

A stroke tünetei és ellátása Előadó: Lupsán Zoltán