1 / 19

S4 　胸部外傷・肺移植

S4 　胸部外傷・肺移植. 胸部外傷. 致死的となる外傷 心・大血管損傷 心タンポナーデ 著しい気道出血 大量血胸 緊張性気胸 開放性気胸 Flail chest 胸部以外の多発外傷の合併. 胸部外傷のプライマリケア. 病歴聴取・バイタルサインチェック 意識レベル、血圧、脈拍、末梢循環 気道確保（頸椎保全） 換気維持 100% 酸素投与、呼吸音、胸郭・気管の動き 循環管理（頻脈、脈圧減少、皮膚冷感など） ショックの主因は、出血、心タンポナーデ、緊張性気胸. 胸部外傷のプライマリケア. 2 カ所以上の太い静脈路確保

krysta
Télécharger la présentation

S4 　胸部外傷・肺移植

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. S4　胸部外傷・肺移植

  2. 胸部外傷 • 致死的となる外傷 • 心・大血管損傷 • 心タンポナーデ • 著しい気道出血 • 大量血胸 • 緊張性気胸 • 開放性気胸 • Flail chest • 胸部以外の多発外傷の合併

  3. 胸部外傷のプライマリケア • 病歴聴取・バイタルサインチェック • 意識レベル、血圧、脈拍、末梢循環 • 気道確保（頸椎保全） • 換気維持 • 100%酸素投与、呼吸音、胸郭・気管の動き • 循環管理（頻脈、脈圧減少、皮膚冷感など） • ショックの主因は、出血、心タンポナーデ、緊張性気胸

  4. 胸部外傷のプライマリケア • 2カ所以上の太い静脈路確保 • ECG、血圧計、パルスオキシメーター • 採血（血型、Xマッチを含む） • ABG • 膀胱カテーテル（尿量） • X線撮影 • 頸椎、胸部、腹部・骨盤 • 骨性胸郭の異常、血胸、気胸、皮下気腫、縦隔気腫、肺野病変など • CT検査（vital安定しているか？） • 超音波検査 • 心機能、心タンポナーデ、血胸など

  5. 診察のポイント • ショック症状 • 出血、緊張性気胸、心タンポナーデ • 皮下気腫 • 気胸 • 血痰、喀血 • 肺損傷、気道損傷 • 奇異呼吸 • Flail chest • 呼吸音消失 • 無気肺、気胸、血胸

  6. 穿通性外傷 • ナイフ、包丁などによる刺創が多い • 刃物などが刺さったままの場合、むやみに抜くと、大量出血の危険がある • 手術室など出血に対処できる準備を整えてから抜去する • 抜去後は開放性気胸となるため、胸腔ドレナージ後にガーゼ被覆し固定する

  7. 非穿通性外傷 • 交通事故によるものが最も多い • その他、高所からの転落や重量物の胸部への落下など • 交通事故・転落などの場合、胸部以外の多発外傷となる頻度が高く、多臓器損傷を見逃さず、治療の優先順位を決定する

  8. 血胸 • 大量の場合、ショック • 患側の呼吸音減弱、胸部X線、超音波検査にて胸腔内貯留物 • 肋骨骨折などを伴う場合が多い • 肺損傷を伴わなければ、通常ドレナージのみで治癒可能 • 胸腔ドレナージ（口径の太いチューブで） • ドレナージ不全や持続する出血に対しては開胸手術 • 抗凝固療法や抗血小板療法中では要注意

  9. 心タンポナーデ • 輸液・輸血に反応しないショック症状 • 頸静脈怒張 • 超音波検査にて心嚢液貯留所見 • 心嚢穿刺・心嚢ドレナージ • 心・大血管損傷の合併

  10. 緊張性気胸

  11. 緊張性気胸 • 輸液、輸血に反応しないショック症状 • 患側の呼吸音減弱、健側への気管偏位 • 陽圧換気による症状の悪化 • 胸部X線 • 胸腔穿刺・胸腔ドレナージ • 陽圧換気により気胸が緊張性となることあり

  12. 気胸 • 患側の呼吸音減弱 • 皮下気腫、血胸、胸壁損傷を合併すること多い • 軽微なもの以外は、胸腔ドレナージ • 陽圧換気が必要とされる時は、軽微であっても胸腔ドレナージ • 大量の気漏がある時は、気管・気管支損傷や大きな肺裂傷が考えられるため開胸手術

  13. 皮下気腫と縦隔気腫

  14. 肺挫傷 • 血痰・喀血、無気肺など • 胸壁損傷、血胸など合併 • 診断には胸部CTが有用 • 受傷後1-2日は進行する可能性があるので、経時的観察が必要 • 酸素投与 • 低酸素血症が改善しないなら挿管・人工呼吸器管理 • 肺出血による気道出血がコントロールできなければ開胸手術

  15. 気管・気管支損傷 • 胸部の鈍的外傷による気道内圧の急激な上昇に起因する • 気管分岐部付近に好発 • 多くは胸壁・肺損傷、多発外傷を伴う • 気胸、縦隔気腫、皮下気腫や原因不明の無気肺などを来す • 診断には気管支鏡 • 軽症例では保存的治療も可能だが、必要に応じて開胸手術に切り替える

  16. 胸壁損傷 • 胸骨骨折 • シートベルトによるものが多い • 心・縦隔の損傷の除外 • 通常は安静・鎮痛剤 • 転移が強い場合は手術 • 肋骨骨折 • 鈍的外傷で最も多い • 合併した臓器損傷が無ければ、バストバンドによる固定と鎮痛剤 • Frail chest • 3本以上の肋骨が2カ所以上で骨折したり、胸骨と多発肋骨骨折を合併した場合に起こりやすい • 換気障害を来した場合は、人工呼吸器管理

  17. 換気障害 低酸素血症 吸気 Frail chest ・換気効率の低下 ・疼痛・損傷による　胸壁運動の低下 ・合併する肺挫傷 呼気

  18. 横隔膜損傷 • 胸部写真で腹腔内臓器の胸腔内への脱出を認める • 高頻度に腹部臓器損傷を合併 • 横隔膜の修復術を要する

  19. その他の外傷 • 血管損傷 • 大血管や複数の肋間動脈の損傷は手術が必要 • 心挫傷 • 種々の不整脈、CPK・トロポニンTの上昇 • 軽微なものは保存的、ショックを伴うものでは手術 • 食道損傷 • 縦隔気腫、胸腔ドレーンからの汚染した排液 • 早期の手術を要する

More Related