Enseignement Post Universitaire d H pato Gastro Ent rologie 11 mai 2010 JEAN-XAVIER RAFFI

1. 1 Enseignement Post Universitaired’Hépato GastroEntérologie11 mai 2010 JEAN-XAVIER RAFFI  Les présentateurs doivent souvent transmettre des informations techniques à des auditeurs qui connaissent moins bien le sujet et le vocabulaire spécifique. Les informations peuvent être multiples ou complexes. Pour présenter des informations techniques efficacement, utilisez les conseils suivants de Dale Carnegie Training®.   Tenez compte du temps dont vous disposez et préparez la classification de vos informations. Délimitez votre sujet et découpez votre présentation en séquences claires. Suivez une progression logique et ne vous dispersez pas. Terminez la présentation par un résumé, un rappel des étapes clés ou une conclusion logique.   Montrez l’intérêt que vous portez à votre assistance. Par exemple, utilisez toujours des données claires et pertinentes. Choisissez un niveau de détail et un vocabulaire adaptés à l'assistance. Utilisez des aides visuelles pour étayer vos points et étapes clés. Les auditeurs seront plus réceptifs si vous êtes à l'écoute de leurs besoins.Les présentateurs doivent souvent transmettre des informations techniques à des auditeurs qui connaissent moins bien le sujet et le vocabulaire spécifique. Les informations peuvent être multiples ou complexes. Pour présenter des informations techniques efficacement, utilisez les conseils suivants de Dale Carnegie Training®.   Tenez compte du temps dont vous disposez et préparez la classification de vos informations. Délimitez votre sujet et découpez votre présentation en séquences claires. Suivez une progression logique et ne vous dispersez pas. Terminez la présentation par un résumé, un rappel des étapes clés ou une conclusion logique.   Montrez l’intérêt que vous portez à votre assistance. Par exemple, utilisez toujours des données claires et pertinentes. Choisissez un niveau de détail et un vocabulaire adaptés à l'assistance. Utilisez des aides visuelles pour étayer vos points et étapes clés. Les auditeurs seront plus réceptifs si vous êtes à l'écoute de leurs besoins.

2. 2 ACTUALITES SUR LEREFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

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4. 4 RAPPEL - 2 caractères : mécanique et chimique. - reflux mixte : acide et biliaire. - surpoids et règles hygiéno-diététiques. - 20 à 40 % des sujets de plus de 40 ans ont un RGO occasionnel avec pyrosis. - 5 % ont un RGO quotidien. - 2 % ont une oesophagite clinique dont 30 à 50% ont une oesophagite érosive . - < 10 % ont une sténose ou un ulcère creusant. - EBO : (muqueuse de Barrett ?) 10 % des RGO « parlants » 50 % des EBO sont méconnus.

5. 5 Endobrachyœsophage

6. 6 ACTUALITES TRAITEMENT MEDICAMENTEUX : IPP à fortes doses x 6 semaines puis faibles doses prolongées. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE : - suture - implantation - radio fréquence - injection de matériel synthétique Avantage : effet immédiat Inconvénient : - dégradation progressive - éventuels problèmes post opératoires TRAITEMENT CHIRURGICAL : - Nissen-coelio - Toupet EBO : - dysplasies bas grade, haut grade - techniques : - mucosectomie - laser - plasma d’Argon - photothérapie dynamique Helicobacter pylori : controverses / effet paradoxal ( L’erradication majore l’incidence d’oesophagite après IPP / UGD )

7. 7 ACTUALITES SUR LES IPP

8. 8 HELICOBACTER PYLORI Rappel : - bactérie à forte activité uréasique : NH 4 + tampon ? hypochlorydrie chronique ? atrophie muqueuse / dysplasie - transmission oro-orale voire oro-fécale (enfant) - prévalence adulte 30 % en France (0,5 % par an) - cancer gastrique – lymphome de Malt Actualités : - biopsie antro-fundique, mise en culture, Breath test à l’urée ( > 4 ans) - sérologie pour typage - antibiothérapie (IPP, Amoxycilline, Clarithromycine, Metronidazole, Tavanic) - dépistage familial / famille à risque

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11. 11 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES DES IPP - ANTI-FONGIQUE : Tous - DIGOXINE : potentialisation du Lansoprazole - AVK : Cimétidine ( potentialisation / INR ? ) - CLOPIDOGREL : tous sauf Rabeprazole et Pantoprazole - AINS : aucun - Contraceptifs oraux : aucun - PRIAPISME : aucun

12. 12 ACTUALITES SUR LE  CANCER DU PANCREAS

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14. 14 - TUMEURS : - Adénocarcinômes > 90 % : le plus grave de tous les cancers - Ampullômes (Vater) - Tumeurs endocrines : - carcinoïdes - insulinomes - gastrinomes (SZE) - vipomes - somatostatinomes - glucagonomes - Autres tumeurs non endocrines : - tumeurs mucineuses - tumeurs pseudo-papillaires (TIPMP) - Tête (ictère nu) ? corps-queue (douleur) - Diabète pré-existant, troubles psychiatriques - Facteurs de risques : - tabac, obésité, régime riche en graisses, alcool ? café ? - pancréatite chronique héréditaire (40 %), HNPCC - parents au 1er degré (x 5) - Diagnostic d’imagerie : - échographie abdominale - tomodensitométrie - pancréato - IRM - écho-endoscopie - cathétérisme rétrograde - ponction-biopsie - PET-SCAN ou TEP - Laparoscopie. Pour commencer, faites ressortir l'intérêt du sujet pour l'assistance. Donnez une brève vue d'ensemble de la présentation. Tenez compte de l'intérêt de l'assistance pour le sujet ainsi que de leurs connaissances en la matière pour choisir votre vocabulaire, des exemples et des illustrations. Insistez sur l'importance du sujet pour capter l'attention des auditeurs.Pour commencer, faites ressortir l'intérêt du sujet pour l'assistance. Donnez une brève vue d'ensemble de la présentation. Tenez compte de l'intérêt de l'assistance pour le sujet ainsi que de leurs connaissances en la matière pour choisir votre vocabulaire, des exemples et des illustrations. Insistez sur l'importance du sujet pour capter l'attention des auditeurs.

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17. 17 TRAITEMENT Médical  : - dépression, troubles psychiatriques - renutrition (compléments alimentaires, nutrition parentérale) - antalgiques Instrumental  : - prothèse biliaire, duodénale - alcoolisation coeliaque Chimiothérapie  : histologie, RCP. ? appétit et poids, ? douleurs, ? durée de vie. - 5 FU - sels de platine : - CDPP - Oxaliplatine - Gemcitabine : - seule - associée Chirurgie  : - exérèse partielle - dérivations Si vous avez plusieurs points, étapes ou idées-clé à traiter, utilisez plusieurs diapositives. Déterminez si l'assistance est censée comprendre un nouveau concept, apprendre une procédure ou approfondir un concept déjà connu. Choisissez l'explication appropriée pour étayer chacun des points traités. Vous pouvez accompagner votre présentation de données techniques supplémentaires sous formes de copies papier, disquettes, messages électroniques ou sites Internet. Développez chaque point de façon à communiquer avec l'assistance.Si vous avez plusieurs points, étapes ou idées-clé à traiter, utilisez plusieurs diapositives. Déterminez si l'assistance est censée comprendre un nouveau concept, apprendre une procédure ou approfondir un concept déjà connu. Choisissez l'explication appropriée pour étayer chacun des points traités. Vous pouvez accompagner votre présentation de données techniques supplémentaires sous formes de copies papier, disquettes, messages électroniques ou sites Internet. Développez chaque point de façon à communiquer avec l'assistance.

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19. 19 ACTUALITES SUR LA MALADIE COELIAQUE

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22. 22 RAPPEL - intolérance ? allergie - maladie génétique (15 % au 1er degré) - gliadine (blé, orge, seigle, avoine) ? riz et maïs - association fréquente (pullulation microbienne, lambliase) - diagnostic : - malabsorption (chimique, biologique, D-xylose) - biopsies / atrophie villositaire duodénale - anticorps ciblés - 1/2 500 naissances pour 1/75 000 adultes

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25. 25 ACTUALITES - anticorps anti : - endomysium IgA - transglutaminase IgA - anticorps périmés : anti gliadine et anti réticuline - prise en charge partielle ( S S ) - Afdiag.org et différents sites d’alimentation - formes frustres : test au régime - cas atypiques

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