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DETERIORO COGNITIVO versus DEPRESIÓN

DETERIORO COGNITIVO versus DEPRESIÓN. Dra. Raquel Ramírez Parrondo Médico de Familia. Médico Psicoterapeuta Experto en Medicina Psicosomática Vocal de Sociedad Española de Medicina Psicosomática Miembro del Grupo de Neurología de SEMERGEN Clínica. Universi dad de Navarra. Madrid.

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DETERIORO COGNITIVO versus DEPRESIÓN

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Presentation Transcript

  1. DETERIORO COGNITIVO versus DEPRESIÓN Dra. Raquel Ramírez Parrondo Médico de Familia. Médico Psicoterapeuta Experto en Medicina Psicosomática Vocal de Sociedad Española de Medicina Psicosomática Miembro del Grupo de Neurología de SEMERGEN Clínica. Universidad de Navarra. Madrid.

  2. NEUROLOGIA

  3. NEUROLOGIA MOTIVO DE CONSULTA 60 años por dificultad para articular palabras evocar sustantivos cambiaba una palabra por otra

  4. NEUROLOGIA ANTECEDENTES PERSONALES Eczemas de repetición Alopecia Neumonía con derrame pleural (ingreso hospitalario) E. reumatológica (10 años de edad, tto: corticoides)

  5. NEUROLOGIA ANTECEDENTES FAMILIARES Patologías cardiovasculares

  6. NEUROLOGIA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Mínima disartria

  7. NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Analítica • Hemograma • Bioquímica • Hormonas tiroideas • Vitamina B12 • Acido fólico • VDRL negativa

  8. NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • TAC cerebral • sin hallazgos significativos

  9. NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • RMN cerebral • pequeñas lesiones de sustancia blanca • subcortical frontal bilateral • de etiología vascular

  10. NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Doppler de troncos supraaórticos • sin alteraciones significativas

  11. NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • SPECT cerebral • sin alteraciones focales valorables

  12. NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Registro de actividad bioeléctrica • moderada desorganización de los ritmos cerebrales

  13. NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Estudio neuropsicológico • deterioro cognitivo de grado leve • con afectación de predominio de la atención

  14. NEUROLOGIA Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC): revisión crítica del conceptoDeterioro Cognitivo Leve, marzo de 2006 1.Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia 2. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamientocognoscitivo en relación con las capacidades previas durante los últimos 12 meses 3. Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluación clínica: deterioro de la memoria y/u otro dominio cognoscitivo 4. El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir dificultades concernientes a actividades complejas del día a día 5. Ausencia de demencia.

  15. NEUROLOGIA Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC): revisión crítica del conceptoDeterioro Cognitivo Leve, marzo de 2006 • Deterioro Cognitivo Leve de tipo amnésico • Deterioro Cognitivo Leve • de dominio único distinto de la memoria • Deterioro Cognitivo Leve de múltiples dominios

  16. NEUROLOGIA DIAGNOSTICO (1997) deterioro cognitivo leve

  17. NEUROLOGIA TRATAMIENTO Donepecilo (dosis medias)

  18. NEUROLOGIA EVOLUCION • Registro de actividad bioeléctrica (1998) • cierta lentificación bioeléctrica global

  19. NEUROLOGIA EVOLUCION • Clínica (1997-2006) • Mejoría en las dificultades del lenguaje, • progresión muy lenta con periodos de estabilización

  20. NEUROLOGIA EVOLUCION • Estudio neuropsicológico (1997-2006) • algunas dificultades en • la evocación de vocablos • la memoria de trabajo • la planificación

  21. NEUROLOGIA “deterioro cognitivo leve” 1997 EVOLUCION 2006 “lo suyo es Psicosomático”

  22. PSICOSOMATICA

  23. PSICOSOMATICA ENFERMEDAD ACTUAL 69 años tristeza, llanto fácil ansiedad, irritabilidad visión negativa de sí misma: inutilidad insomnio astenia dificultad de concentración prurito en las piernas contracturas musculares cervicales

  24. PSICOSOMATICA Personalidad auto y heteroexigencia enlentecimiento al realizar sus tareas por su preocupación por la exactitud olvidándose del tiempo que le está suponiendo dificultad para permitirse actividades de ocio hipersensibilidad rigidez y perseveracion en sus ideas

  25. PSICOSOMATICA • Ambiente sociofamiliar • Antes de 1997 • sentimiento de reconocimiento: • cada vez más perfección • cosas extraordinarias • Desde 1997 • no se le ha tenido en cuenta • no se le ha permitido: • salir de casa • ni relacionarse con amigos

  26. PSICOSOMATICA • DIAGNOSTICO • Trastorno depresivo • Rasgos de personalidad obsesivo-compulsivo • Mecanismos de defensa del tipo represión y supresión • Ambiente de aislamiento sociofamiliar

  27. PSICOSOMATICA • TRATAMIENTO • Psicofármacos • Psicoterapia

  28. PSICOSOMATICA TRATAMIENTO Psicoterapia 1. Hecho activador “mi marido e hijos me han dejado por su trabajo” 2. Cogniciones “me han dejado porque soy inútil”, “es terrible, nunca me querrán” 3. Consecuencias emocionales y conductuales “me siento despreciada, triste” “solo me tenían en cuenta si hacía cosas extraordinarias y ahora ni eso” 4. Debate de creencias irracionales “¿porqué esto tiene que ser así?” “¿cómo me afecta esta forma de pensar?” 5. Efectividad del debate de creencias “aprender de los errores cometidos para corregirlos en el futuro” “se siente con más fuerza para reiniciar la relación familiar y amistades”

  29. PSICOSOMATICA • EVOLUCION • AL año: 2007: • efectos emocionales y conductuales no destructivos • relación familiar adecuada • retomó sus amistades • Cuatro años después: 2011: • se mantiene estable

  30. Gracias por su atención rrparrondo@yahoo.es

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