1 / 18

Probiotika

Probiotika. Profylakse til GA < 32 uger Skal vi bruge denne behandling? Vi undersøger det systematisk. Validitet af undersøgelser. Intern validitet Ekstern validitet (overførbarhed). Bias? - Type af undersøgelser – randomiseret m.m. Anden behandling Inklusion og eksklusions-kriterier.

kyran
Télécharger la présentation

Probiotika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Probiotika Profylakse til GA < 32 uger Skal vi bruge denne behandling? Vi undersøger det systematisk...

  2. Validitet af undersøgelser Intern validitet Ekstern validitet (overførbarhed) Bias? - Type af undersøgelser – randomiseret m.m. Anden behandling Inklusion og eksklusions-kriterier

  3. Evidens hierarkiet Meta-analyser Randomiserede forsøg Observationelle forsøg Case-control Andre undersøgelser

  4. Søgte Databaser • Medline / Pubmed (USA) • Embase (Europa) • Lilacs (Syd- og Mellem-Amerika) • Cochrane biblioteket • M.fl. • Forsøgs-databaser

  5. Søgning • Finder ca 100 relevante artikler • Heraf 12 forsøg som randomiserer til: Probiotika vs kontrol til GA < 32 uger

  6. Meta-analyse Dødelighed 33/939 82/949 RRR = 60% NNT = 25 P < .00001

  7. NEC

  8. Bivirkninger • Ingen infektion med probiotika-bakt. • Enkelte forsøg med ‘god’ follow-up ved skolestart

  9. Bias Randomisering adækvat Blinding i alle undtagen to forsøg Få drop-outs (<5%)

  10. Ekstern validitet Forsøgene lavet i mange forskellige lande Forskellig type probiotika Dødelighed svarer til Dk (8%; < 32 GA) Lavere NEC forekomst i Dk Forskel på subgrupper (< 28 uger>)

  11. Beslutning

  12. Beslutning Skal vi bruge det? Deltage i yderligere forsøg? Afvente consensus / guidelines?

  13. Anbefaling Tarnow-Mordi W, Wilkinson D, Brok J: ‘Probiotics reduce mortality and necrotizing enterocolitis: it is time to change practice’. Pediatrics2009;Invited editorial

  14. Study Probiotic agent/s Dose (CFU) Duration Type of Milk Kitajima 1997 B Breve 0.5 X 109 28 days BM or FM Dani 2002 LB- GG 6 X 109 till discharge BM or DM or FM Costalos 2003 SB 109 /kg BD 30 days FM Bin Nun 2005 BI, BB, ST 1.05 X 109 36 weeks corrected BM or FM Lin 2005 LB-A, BI 2 X 107 till discharge BM or DM Manzoni2006 LB-Casei 6 X 109 till discharge BM or DM Mohan 2006 BB-Lactis 1.6 X 109 4.8 X 109 day 1 to day 3 day 4 to day 21 FM Samanta 2008 LA, BI,BB,BL 2.5 X 109 till discharge BM or FM Lin 2008 BB, LA 2 X 109 for 6 weeks BM or FM

  15. Mechanisms of benefits Appropriate bacterial colonization Prevent pathogenic bacteria Maintain mucosal barrier integrity Tight junctions, mucosal permeability and mucous production Reduce intestinal inflammation TGF β1 mucosal IgA expression and potent anti inflammatory effects Fuji et al, JPGN 2007

  16. Random error Alarm ved: Manglende blinding og manglende beskrivelse af randomisering Funding (økonomisk interesse) Early stopping (før smaple size). Små forsøg og/eller få events

  17. Random error

  18. Funnel plot (pub bias) RR

More Related